7 孕妇与乳母的营养复习

第七章 孕妇与乳母的营养 历年考点 第一节 孕期营养的生理特点 1．血容量与血液成分①⑩⑧⑦ 2．体重增长⑧ 第二节 孕妇的营养需要 能量⑨⑧⑦⑥ 第五节 乳母营养和合理膳食⑧⑥ 膳食中能量和营养素与母乳中营养成分及泌乳量的关系①⑩⑧⑦⑥ 名师评点 通过本章学习，了解孕期妇女的营养生理特点；熟悉孕妇和乳母合理膳食的原则与实 施，孕妇和乳母的营养与母婴健康的关系；掌握孕妇和乳母能量及各种营养素需要的特点。 本章是历年考核的重点，尤其是第五节，出过选择、填空、简答和论述。请考生重点领会孕妇的营养需要、孕妇的血容量与血液成分、乳母的营养与乳汁质量的关系、乳母的合理膳食。 重点领会孕妇的营养需要、孕妇的血容量与血液成分、乳母的营养与乳汁质量的关系、乳母的合理膳食。 第一节孕期生理特点（重点） 肾功能：与孕前相比，尿中葡萄糖、叶酸排出增加，尿钙排出减少。 消化系统：孕妇对钙、铁、维生素B12、叶酸的吸收增加。 激素与代谢：孕妇甲状腺功能增加，基础代谢升高，需要更多能量和营养。 血容量：孕晚期其血容量可比孕前增加约40%。其中血浆容量增加50%，而红细胞只增加20%，由于血液相对稀释，血液中血红蛋白含量反而下降，呈现生理性贫血。以孕20-30周孕期生理性贫血最为明显。 孕晚期白蛋白和球蛋白的比值有时可出现倒置。血中甘油三酯和胆固醇含量上升。 例： 孕妇在妊娠期平均增重一般控制在12kg。 妊娠晚期的能量供给是非孕妇的基础上增加0.83MJ(200Kcal)。 第二节孕期营养需要（重点） 1、 能量：孕晚期基础代谢增高20%，故能量每日应增加0.83MJ(200Kcal) 体重：自孕中开始，孕前体重正常者，每周体重以增加0.4kg 孕前体重低者，每周体重以增加0.5kg 超重或肥胖者，每周体重以增加0.3kg 孕期增重相同时，瘦母亲所生婴儿的体重往往低于胖母亲所生婴儿，故瘦母亲孕期增重应高于胖母亲。 孕期母体能量消耗约为335MJ（平均每日约需增加300 Kcal，因孕妇活动少，实际上并不需要增加这么多，以每日应增加0.83MJ(200Kcal) 2、 蛋白质：整个孕期约需储留910g（其中，胎儿需要440g\胎盘需100g、子宫和乳房发育需230g、血液量增加需140g。 推荐孕妇蛋白质在非孕基础上孕早、中、晚期每日分别增加5g、15 g、20 g。优质蛋白质占总蛋白质的1/2以上。 三、脂肪：脑和视网膜中的主要的多不饱和脂肪酸是花生四烯酸、二十二碳六烯酸，由膳食中亚油酸和a-亚麻酸转化而来。 人体脑细胞髓鞘化自胎儿开始到一岁左右完成，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸对髓鞘和细胞膜的形成有重要作用。 例：妊娠晚期的能量供给是非孕妇的基础上增加0.83MJ(200Kcal)。 3、 钙：我国孕妇钙缺乏比较普遍，常在怀孕五个月时发生小腿抽搐，与血钙降低有关。钙摄入量（中期1000mg/d、晚期1200mg/d）。 铁：孕期约需铁1000mg。孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。铁摄取推荐（AI）：孕早期15mg/d、孕中期25mg/d、孕晚期35mg/d。 第三节乳母营养对泌乳量及乳汁成分的影响（重点） 1. 能量：在非孕基础上增加500 Kcal/d。 2. 蛋白质：母乳中平均含12g/L。每日乳汁中含蛋白质约10g，推荐在非孕妇基础上增加20g/d。 3. 脂肪：母乳中脂肪酸以桂酸和豆蔻酸为主。 4. 矿物质：⑴除碘、硒、锌外，母乳中钾钠钙镁磷含量不受乳母膳食影响。⑵钙摄入不足，母体释放骨钙易导骨质疏松，故应补充维生素D。⑶铁和铜不能进入乳汁，胎儿体内储存可供出生后使用6个月。⑷碘和锌影响婴儿神经系统的发育及免疫功能。⑸各元素推荐量：钙1200mg/d；铁25mg/d；锌21.5mg/d；硒65mg/d；碘20ug/d。 5. 维生素： 1 脂溶性维生素：①能部分通过乳腺。膳食摄入量多则乳汁中量也多，但由膳食转换到乳汁受到限制。②维生素D：几乎完全不能进入乳汁，故婴儿必须多晒太阳或补充鱼肝油以防低血钙。③维生素E可促进乳汁分泌。 2 水溶性维生素：①维生素B1能进入乳腺促进乳汁分泌。母乳中缺乏，婴儿易患脚气病。在乳中转化率为50%。②维生素B2、烟酸和维生素C也可进入乳汁，摄入蔬菜水果少，可导致维生素C缺乏。 例1：（单选）具有促进乳汁分泌作用的维生素是：（硫胺素）维生素B1（维生素A、叶酸、核黄素、B1） 例2：（多选）孕中、晚期孕妇的营养需要特点：ABE（A.能量需要明显增加、B.蛋白质的需要明显增加、能量需要基本不变、D.蛋白质需要基本不变、E.水溶性维生素需要增加） 同步练习 一、单选题 1．(P75)孕期与孕前相比，尿中排出量减少的是 A．尿酸 B．葡萄糖 C．肌酐 D．尿钙 【 D 】 2．(P76)孕晚期孕妇血容量相比孕前的变化大约是 A．增加20％ B．减少20％ C.增加40％ D．减少40％ 【C 】 3．(P76)孕期生理性贫血现象最为明显的时期是 A．孕1-12周 B．孕12-20周 c．孕20-30周 D．孕31-40周 【 C 】 4．(P76)孕期母体能量消耗约为 A．300MJ B．315MJ C．335MJ D．350MJ 【 C 】 5．(p77)孕妇整个孕期约需储留蛋白质 A．140g B．230g C．440g D．910g 【 D 】 6．(P77)孕期膳食中优质蛋白质宜占蛋白质总量的 以上。 A．1／4 B．1／3 C．1／2 D．2／3 【 C 】 7．(P77)孕期脂肪提供的能量占总能量的比例应是 A．5％-15％ B．10％-20％ C．20％-30％ D．25％-35％ 【 C 】 8．(P77)孕妇缺钙时，小腿抽搐常发生于 A．孕4个月 B．孕5个月 c．孕6个月 D．孕7个月 【 B 】 9．(P77)孕晚期孕妇膳食中钙的适宜摄入量是 A．600mg／d B．800mg／d C．1000mg／d D．1200mg／d 【D 】 10．(P77)孕妇在整个孕期约需铁 A．800mg B．900mg C．1000mg D．1100mg 【 C 】 11．(P70)中国营养学会的推荐的孕妇膳食中锌的RNI为孕晚期每日 A．11.5mg B．13.5mg C．16.5mg D．18.5mg 【 C 】 12．(P78)中国营养学会推荐的孕妇碘RNI为每日 A．150／μg B．200μg C．250μg D．300μg 【 B 】 13．(P78)孕早期叶酸缺乏可导致新生儿 A．神经管畸形 B．溶血 C．佝偻病 D．克汀病 【A】 14．(P79)孕早期血糖升高，胎儿发生先天畸形的危险性上升 A．2-4倍 B．4-10倍 C．10-15倍 D．15-20倍 【 B 】 15．(P79)巨大儿是指新生儿出生体重大于 A．3000g B．3500g C．4000g D．4500g 【 C 】 16．(P79)低出生体重儿指新生儿出生体重 A．<1500g B．~2000g C．<2500g D．<3000g 【C】 17．(P80孕妇每日摄入的咖啡因超过 ，可导致新生儿出生体重低。 A．90mg B.125mg C．200mg D．300mg 【D】 18．(P81)中国营养学会推荐乳母蛋白质RNI为在非孕妇基础上每日增加 A．10g B．15g C．20g D．25g 【C 】 19．(P81)乳母膳食中的维生素B1转换为乳汁中维生素B1的转化率为 A．50％ B．60％ c．70％ D．80％ 【 A 】 20．(P81)乳母在妊娠期间积累的储存脂肪可以提供每日约 的能量。 A．100kcal B．200kcal C．300kcal D．400kcal 【 B 】 21．(P81)乳母平均每El通过乳汁分泌而损失的钙约为 A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg 【 C 】 22．(P81)乳母易患骨软化症，是由于缺少 A．铁 B．锌 C．钙 D．硒 【C 】 23．(P81)妊娠期间胎儿肝脏的铁储备可供婴儿前 个月使用。 A．3 B．4 C．5 D．6 【 D 】 24．(P81)下列维生素中，具有促进乳汁分泌作用的是 A．维生素A B．维生素B1 c．维生素B2 D．维生素E 【 B 】 25．(P82)乳母每日摄入的水应比一般成年人多 A．800ml B．1000ml C。1200ml D．1500ml 【 B 】 26．(p82)乳母每日正常三餐之外，可适当加餐 A.0-1次 B．2-3次 C．4次 D．5次 【B】 二、多项选择题 1．(P77)中国营养学会推荐的孕妇铁适宜摄入量是 A．孕早期每日15mg B．孕中期每日25mg C．孕晚期每日35mg D．孕早期每日10mg E．孕晚期每 30mg 【ABC】 2．(P78)下列维生素中，有助于减轻妊娠呕吐和味觉异常的有 A．维生素C B．维生素B1 C．维生素B2 D．维生素B6 E．维生素E 【ABCD 】 3．(P78)孕早期摄入大剂量维生素A 可能导致 A．胎儿宫内发育迟缓 B．低出生体重 C．早产 D．自发性流产 E．胎儿先天畸形 【DE】 4．(P79下列营养因素中，可能引起孕期母体巨幼红细胞性贫血的有 A．维生素C摄入不足 B．铁摄入不足 C．维生素B12摄入不足 D．叶酸摄入不足 E．维生素B1摄入不足 【CD】 5．(P79)下列营养因素中，可导致先天畸形的有 A．锌缺乏 B．维生素A过多 C．血糖过高 D．维生素C过多 E．叶酸缺乏 【ABCE】 6．(P81)当乳汁分泌量达到高峰时，母乳钙代谢多为负平衡，必须供给足够的 和 才能达到平衡。 A．钙 B．铁 C．维生素C D．维生素D E．维生素E 【AD 】 7．(P81)母乳中含量受乳母膳食影响的元素是 A．硒 B．钙 C．锌 D．钾 E．碘 【 】 8．(P81)母乳中含量极少的营养物质有 A．维生素 A B．维生素D C．维生素B1 D．铜 E．铁 【 】 9．(P81)乳母膳食中若缺少优质蛋白，乳汁中含量可下降的氨基酸有 A．亮氨酸 B。甘氨酸 C．赖氨酸 D．蛋氨酸 E．半胱氨酸 【 】 三、填空题 1．(P75)乳母的营养状况将通过乳汁——和——的变化来影响婴儿的生长。 2．(p75)孕妇对钙、铁、维生素的吸收率增加，尤其是妊娠的 周。 3·(P76)世界卫生组织，孕早、晚期贫血的界定标准是Hb≤——g／L，孕中期为 Hb≤ g／L。 4·(P76)孕晚期血中脂溶性维生素尤其是——含量增加，可上升约50％。 5．(p76)妊娠期间大量的合成代谢主要发生在孕 、 期。 6．(P76)孕前体重正常者体重增加以每周增加 为宜。 7．(P77)中国营养学会推荐的孕妇蛋白质RNI为在非孕妇女蛋白质RNI基础上孕早、中、 晚期每日分别增加——g、——g、——g。 8·(P77)胎儿储存的脂肪可为孕妇体重的——，脂类是胎儿～—系统的重要组成 部分。 9．(P77)一些研究认为，孕早期缺铁与早产及 有关。 10·(P77)孕期缺铁还会影响新生儿——的储铁量，导致婴儿出生后较早出现缺铁或缺 铁性贫血。 11．(P78)母体补充锌能促进胎儿 和预防 。 12·(P78)妊娠期机体处于锌缺乏临界状态时，体内——代谢可能发生变化。 13．(P78)大量的补铁会影响小肠对——的吸收，孕妇在补铁时应注意。 14·(P78)中国营养学会及WHO均建议孕妇通过摄取富含——的食物来补充维生素A。 15·(P78)除——、——、——外，孕妇的维生素摄入量均应高于非孕妇女。 16·(P79)低出生体重儿的患病率和死亡率都较高，且有研究明其与成年后 、 ——发生率增高有关。 17．(P80)孕早期每日至少摄入40g蛋白质，150g碳水化合物，相当于粮食 g加鸡 蛋——只，与瘦肉——g，才能维持孕妇的最低需要。 18．(P80)妊娠——胎儿生长最快，其体重增长约占整个孕期的 。 19．(P81)合成1000ml乳汁实际需要能量 kJ。 20．(P81)以每日泌乳量850ml计算，平均每日母乳中含蛋白质 g。 21·(P81)在乳母能量平衡时，乳汁中脂肪酸的组成与——相似；当乳母能量摄入不足 时，乳汁中脂肪成分与 的组成相似。 22·(P81)由于婴儿中枢神经发育及脂溶性维生素吸收等的需要，乳母膳食中必须有适量 ． 23．(P82)牧区乳母很少吃新鲜蔬菜水果，婴儿可因此发生 缺乏症。 24．(P82)乳母膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为 、 四、简答题 1．(P75)简述孕期营养的生理特点。 2．(P78)简述孕期营养不良对母体及胎儿的影响。 3．(P81)简述乳母膳食中钙、铁、碘、锌摄人与乳汁中相应元素含量的关系。 4．(P81)简述乳母营养状况对乳汁中维生素含量的影响。 五、论述题 (P79) 试述孕妇合理膳食的原则。 参考 三、填空题 1．质 量(P75) 2．后20(P75) 3．110 105(P76) 4．维生素E(P76) 5．中 晚(P76) 6．0.4kg(P76) 一 7． 5 15 20(P77) 8．5％15％ 神经(P77) 9．低出生体重(P77) 10．肝脏(P77) 11生长发育 先天畸形(P78) 12．维生素A(P78) 13．锌(P78) 14．类胡萝卜素(P78) 15．维生素E胆碱 生物素(P78) 16．高血压糖耐量异常(p79) 17．200 2 50(P80) 18．最后三个月 一半(P80) 19．3660(P81) 20．10(P81) 21．膳食脂肪酸体内储备脂肪酸(P81) 22．脂肪(P81) 23．维生素C(P82) 24．13％15％ 20％30％ 55％60％(P82) 四、简答题’ 1．(P75)简述孕期营养的生理特点。 答：(1)激素与代谢。雌激素、孕酮等激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高。 (2)消化系统。孕期容易发生恶心、呕吐、消化不良和便秘等妊娠反应。但孕妇对营养 素的吸收率增加。 (3)肾功能。孕期肾功能出现明显的生理性调节，排出尿素、尿酸、肌酐等的功能明显 增强，但尿钙排出量较孕前减少。 (4)血容量与血液成分。孕妇的血容量自孕中期起明显增加；血液中血红蛋白的含量反 而下降，呈现生理性贫血；血浆白蛋白含量下降。 (5)体重增长。 2．(P78)简述孕期营养不良对母体及胎儿的影响。 答：(1)孕妇营养缺乏症：①营养性贫血；②骨质软化症；③营养不良性水肿。 (2)对胎儿的影响：①胎儿宫内发育迟缓；②先天畸形；③低出生体重儿；④巨大儿。 3．(P81)简述乳母膳食中钙、铁、碘、锌摄入与乳汁中相应元素含量的关系。 答：(1)无论乳母膳食中钙的摄入量是否充足，乳汁中钙含量却总是基本稳定的。如果 乳母膳食中钙摄入不足，即动用母体骨骼组织中的钙储备以维持乳汁中钙含量的稳定。 (2)由于铁不能通过乳腺进入乳汁，故母乳中铁的含量极少。妊娠期间胎儿肝脏中已有 一定量的铁储备，可供婴儿前6个月使用。 (3)乳汁中碘和锌的含量受乳母膳食的影响，且与婴儿神经系统的生长发育及免疫功能 关系较为密切。 4．(P81)简述乳母营养状况对乳汁中维生素含量的影响。 答：(1)维生素A能部分通过乳腺，乳母膳食中维生素A含量丰富时，乳汁中维生素 A含量也较高。 (2)维生素D 几乎完全不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低，婴儿必须多晒太 阳或补充鱼肝油等维生素D制剂。 (3)维生素E具有促进乳汁分泌的作用。 (4)水溶性维生素大多数能通过乳腺进入乳汁，乳母膳食中维生素B1含量较高时，则乳汁中含量也丰富，维生素B1还能促进乳汁分泌。 (5)维生素B2、烟酸和维生素C也能顺利通过乳腺进入乳汁。 五、论述题 (P79)试述孕妇合理膳食的原则。 答：(1)孕早期膳食。孕妇营养素需要量与孕前大致相同。孕早期主要应合理调配膳 食，防止强烈妊娠反应引起母体严重营养缺乏，从而导致胎儿发育不良。饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物，可采用少食多餐的方法。尽量选择含优质蛋白质的食物如奶类、蛋类、鱼类和禽类。也可适量使用一些强化食品以增加营养素的摄入。 (2)孕中期膳食。食物的品种和数量都应增加。大豆或豆制品(折算成干豆重)50g；肉、禽、蛋、鱼摄入量增加；摄入动物肝脏和动物血；蔬菜、水果、深色蔬菜最好占一半以上；还要选择一些杂粮。 (3)孕晚期膳食。孕晚期的膳食要增加优质蛋白、钙、铁的摄入量；肉、禽、蛋、鱼增加；食用动物肝脏或动物血；牛乳或豆浆增至400ml，其他与孕中期相同。少食多餐。另外，孕妇最好不要饮酒、咖啡和浓茶。 历年考题 1．(2008．4，单选5；2007．4，单选5)孕妇贫血的临床诊断标准是血红蛋白低于 A．110g B．120g C．130g D．140g 【 】 2．(2008．4，单选15)孕妇在整个妊娠期平均增重一般控制在 A．10kg B．12kg C．15kg D．25kg 【 】 3．(2007．4，单选9)人乳中蛋白质平均含量为 A．30g／L B．20g／L c．12g／L D．5g／L 【 】 4．(2006．4，单选9)1000ml乳汁中含热量为 A．200kcal B．300kcal C．500kcal D．700kcal 【 】 5．(2009．4，多选24；2007．4，多选24)孕中晚期孕妇的营养需要特点是 A．能量需要明显增加 B．蛋白质的需要明显增加 C．能量需要基本不变 D．蛋白质需要基本不变 E．水溶性维生素需要增加 【 】 6．(2006．4，多选24)孕早期孕妇的营养需要特点是 A．能量需要明显增加 B．蛋白质的需要明显增加 C．能量需要基本不变 D．蛋白质需要基本不变 E．水溶性维生素需要增加 【 】 7．(2008．4，填空28)乳母膳食中热能和蛋白质转化为乳汁中热能和蛋白质的有效转化率分别为 和 。 8．(2008．4,填空31)中国营养学会推荐孕中、晚期妇女的能量供给量是在非孕妇女的基础上增加 kcal。 9．(2006．4，论述37；2008．4，简答33)试述乳母营养需要特点及合理膳食原则。 历年考题详解 1．A(P76) 2．B(P76) 3．C(P81) 4．D(P81) 5．ABE(P76) 6．CDE(P76) 7． [答案]80％ 70％(P81) 8． [答案]200(P76) 9． [答案]乳母的营养状况直接受其所摄入膳食营养成分的影响，营养状况又直接 关系到乳汁的质与量。 (1)营养需要特点：①乳母的总能量需要较非孕期明显增加；②蛋白质需要较非孕期增 加20g／d，尽量选优质蛋白质；③保证脂肪摄入充足；④需要充足的钙、铁、碘、锌等矿物 质；⑤需要充足的B族维生素和维生素A、维生素D；⑥水的需要量明显增加。 (2)合理膳食的原则：①食物种类多样，数量足够；②选择富含优质蛋白质和钙质的食 物，增加鱼、蛋、奶、海产品的摄入；③膳食配制时应以乳母营养需要量标准为指导，能量 要充足；④蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例为13％15％、20％27％、55％60％；⑤烹调 方式以炖、煮、熬为主，多饮汤水。(P80)