医学影像学-中枢神经系统(吉林大学第一医院放射科)null医学影像学医学影像学中枢神经系统吉林大学第一医院放射科第一章 中枢神经系统总论第一章 中枢神经系统总论常用的影像检查方法
正常影像表现及其变异
基本病变的影像学表现第一节 常用的影像学检查方法第一节 常用的影像学检查方法颅脑
头颅X线平片:正、侧位、切位
脑血管造影
脑CT
颅脑MRI
气脑造影及脑池造影:少用
USG
影像核医学脑CT脑CT平扫:急诊头外伤、急诊脑血管病
增强:显示平扫CT可见及未见病灶,评价肿瘤血供并定性
脑血管CTA:显示颅内动脉、静脉系统
CT脑灌注:评价局部脑组织的血流灌注颅脑MRI颅...
null医学影像学医学影像学中枢神经系统吉林大学第一医院放射科第一章 中枢神经系统总论第一章 中枢神经系统总论常用的影像检查方法
正常影像表现及其变异
基本病变的影像学表现第一节 常用的影像学检查方法第一节 常用的影像学检查方法颅脑
头颅X线平片:正、侧位、切位
脑血管造影
脑CT
颅脑MRI
气脑造影及脑池造影:少用
USG
影像核医学脑CT脑CT平扫:急诊头外伤、急诊脑血管病
增强:显示平扫CT可见及未见病灶,评价肿瘤血供并定性
脑血管CTA:显示颅内动脉、静脉系统
CT脑灌注:评价局部脑组织的血流灌注颅脑MRI颅脑MRI平扫:绝大多数颅内病变
增强:鉴别病变与水肿、病变与正常组织、显示微小病变、了解血供
MRA:脑血管病筛查
特殊技术:扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定位成像(fMRI)常用影像检查方法常用影像检查方法脊髓
脊椎X线平片:正位、侧位、双斜位,间接判断脊髓异常,作用有限
X线椎管造影:有创,已被MRM替代
DSA检查:椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断及介入治疗
脊椎CT检查:脊椎骨质病变
脊髓MRI检查:诊断脊髓病变的主要方法第二节 正常影像学表现及其变异第二节 正常影像学表现及其变异X线平片
显示颅骨骨折。了解肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤维异常增殖症及畸形性骨炎等疾病的颅骨改变。
头颅正侧位像观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等
颅底像:颅底骨结构有否破坏
切线像:凹陷性骨折、病灶与骨板的关系
脊椎正侧位像:椎管内病变。
null正常颅骨平片正常影像学表现正常影像学表现脑血管DSA、CTA、MRA表现
颈内动脉系统:颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉
椎基底动脉系统:椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
Willis环
静脉系统:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦脑血管造影脑血管造影适应证:脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况
禁忌证:严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏
方法:股动脉导管法
全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影
动脉期、静脉期、静脉窦期摄片null脑血管造影null脑血管造影nullnull正常影像学表现正常影像学表现颅脑CT
自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构:四脑室、岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑白质、大脑纵裂等
平扫:脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度;脑实质呈软组织密度,皮质略高于髓质。
增强扫描:脑实质轻度强化,血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化正常影像学表现正常影像学表现颅脑MRI
常见体位的MRI成像
轴位:CT所显示的脑结构,延髓、小脑等后颅窝结构尤佳
矢状位:垂体、垂体柄、乳头体、视束、中脑导水管、松果体、胼胝体等中线结构
冠状位:视交叉、垂体、垂体柄、海绵窦、海马等正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现颅脑MRI
颅脑正常的MRI信号
正常影像学表现正常影像学表现脊髓CT
硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影,位于椎管内;神经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影,位于侧隐窝内。
脊髓MRI
位于椎管中心的带状影,呈中等信号,周围环绕T1WI低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。常见变异常见变异脑室系统
第五脑室:透明隔间腔
第六脑室:Vagae间腔
大枕大池
生理性钙化:松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰
Willis环变异:后交通动脉缺如、大脑前动脉A1段缺如、前交通动脉缺如、大脑后动脉直接起自颈内动脉第三节 基本病变的影像表现第三节 基本病变的影像表现头颅X线平片
头颅大小异常
颅骨骨质异常
颅压增高:颅缝增宽、脑回压迹增多。常见于肿瘤、脑出血、脑水肿
蝶鞍的吸收、增大、变形:常见于鞍区或鞍旁病变
病理性钙化:常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI脑实质密度、信号异常
病灶的强化类型与强度
脑水肿
脑积水
占位效应
颅内压升高及脑疝
颅内出血
铁沉积
脱髓鞘
脑萎缩基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI脑实质密度、信号异常
CT:密度异常
高密度:钙化、出血
低密度:梗塞、肿瘤、囊肿、胆脂瘤、脑水肿
等密度:亚急性出血、肿瘤、梗塞
混杂密度:颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤
MR:信号异常
基本病变的影像表现—脊髓基本病变的影像表现—脊髓脊髓外形异常
增粗:髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、脊髓感染及炎症
萎缩:髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期
脊髓密度或信号异常
蛛网膜下腔形态异常第二章 中枢神经系统疾病第二章 中枢神经系统疾病颅脑先天性畸形
胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、蛛网膜囊肿
脑积水、脑萎缩
感染性疾病:脓肿、结核、脑囊虫、脑炎
脑血管疾病:梗塞、出血、动脉瘤、血管畸形
颅内肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、鞍区、桥小脑角区、后颅窝常见肿瘤
脊髓疾病:髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、脊髓空洞症第一节 颅脑先天性畸形第一节 颅脑先天性畸形胼胝体发育不全:胼胝体缺如或部分缺如
【临床表现】智力低下、癫痫
【影像征象】
MRI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如、部分缺如或变薄
胼胝体缺如或部分缺如,变薄,大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连,双侧侧脑室分离、扩大,三脑室上移。
常见伴随畸形:脑裂畸形、巨脑回、大脑半球纵裂囊肿、胼胝体脂肪瘤。
胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全第一节 颅脑先天性畸形第一节 颅脑先天性畸形小脑扁桃体下疝畸形
又称Arnold-Chiari畸形,小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内,桥脑与延髓扭曲延长,部分延髓下移。
【临床表现】好发于大龄儿童和成年,轻度运动感觉障碍和小脑症状。
【影像征象】MRI首选
ChiariⅠ畸形
Chiari Ⅱ畸形
ChiariⅢ畸形
ChiariⅣ畸形
小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形第一节 颅脑先天性畸形第一节 颅脑先天性畸形蛛网膜囊肿
脑脊液在蛛网膜内局限性积聚形成。
【临床表现】多无症状
【病理基础】好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕大池,可推压脑组织和颅骨,引起发育畸形和颅骨菲薄。
【影像征象】
CT:圆形脑脊液样均匀低密度,中颅窝多见,脑外占位征象(脑组织受推压、白质塌陷),颅骨变薄。
MRI:脑脊液样无强化信号。
蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿第一节 颅脑先天性畸形第一节 颅脑先天性畸形结节性硬化
常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征。
【临床表现】儿童多见,面部皮脂腺瘤、智力低下、癫痫
【病理基础】
皮层结节:额叶、枕叶
脑白质内异位细胞簇
室管膜下结节:尾状核表面,阻塞性脑积水,易钙化
室管膜下巨细胞星形细胞瘤:室管膜下或脑室内,易钙化,阻塞性脑积水第一节 颅脑先天性畸形第一节 颅脑先天性畸形结节性硬化
【影像征象】
皮层结节:CT低密度,T1WI与脑实质相仿,T2WI高信号,钙化少见,增强后无强化。皮层扩大,脑回扩大增宽
脑白质内异位细胞簇:皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区,T1WI显示不佳,T2WI放射状排列高信号。
室管膜下结节:脑室边缘向脑室内突入,大小不等,1岁后可钙化,部分表现为双侧对称、多发性,T1WI中等信号,T2WI高信号,钙化均呈低信号。增强扫描明显强化。
少数合并脑内肿瘤:一般为室管膜下巨细胞星形细胞瘤,平扫等密度,囊变、坏死区低密度,钙化区高密度,T1WI等信号,T2WI高信号,钙化区低信号。增强扫描强化,囊变、坏死、钙化区无强化。阻塞室间孔时出现一侧或双侧脑室积水。结节性硬化结节性硬化第二节 脑积水、脑萎缩第二节 脑积水、脑萎缩脑积水
脑脊液在脑室系统内过量积聚引起脑室系统部分或全部扩大,导致颅内压增高,并发生一系列临床症状。
【病理生理基础】
1、脑脊液循环或吸收障碍
⑴交通性脑积水:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤、静脉栓塞、脑膜癌瘤病
⑵正常脑压性脑积水
⑶阻塞性脑积水:先天性疾病、出血、感染性疾病、肿瘤
2、脑脊液分泌增加:脑室内肿瘤,如脉络膜乳头状瘤第二节 脑积水、脑萎缩第二节 脑积水、脑萎缩脑积水
【影像征象】
1、脑室系统扩张:以侧脑室角部和三脑室明显,尤其是侧脑室的颞角和额角,枕角扩大较晚
2、间质性脑水肿
3、可有不同程度脑组织萎缩
脑萎缩
脑实质减少、脑室和蛛网膜下腔扩大,脑室形态基本正常脑积水脑积水脑积水脑积水脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病脑脓肿
【临床表现】
多有感染病史,发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征
【病理生理基础】
1、急性脑炎或脑膜炎期:发病1周内,局限性炎症。
2、化脓期:1~2周,脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液,周围为水肿和炎症
3、包膜形成期:2~3周,化脓灶被肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围,形成脓肿壁。第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病脑脓肿
【影像学征象】
脑炎期:CT略低密度,T1WI低信号,T2WI高信号,周围水肿,有占位表现,无强化
化脓期和包膜形成期:平扫CT中心低密度,周边等密度,外围水肿,MRI中心T1WI低信号T2WI高信号,周边T1WI等信号T2WI等或低信号;增强扫描边缘环状强化脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病结核
【临床表现】
多有感染病史,发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征
【病理生理基础】
1、脑结核瘤:皮质内结节状,中心为干酪坏死,周围炎症浸润,最外层为完整纤维包膜
2、结核性脑膜炎:蛛网膜下腔大量炎性渗出物,脑底部为重,脑膜面上、脑实质内可有小结核结节
3、结核性脑脓肿:较少见,与化脓性脑脓肿相仿,脓肿多为多房性,周边结核性肉芽组织。第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病脑结核瘤
【影像学征象】
CT:单发或多发等或略低密度结节,部分结节可见钙化,周边或中心钙化是结核的特征。
MRI:T1WI低信号,包膜呈等信号,T2WI中心部钙化呈低信号,包膜呈较高或低信号,增强扫描呈结节状或环状强化。第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病结核性脑膜炎
【影像学征象】
CT:渗出物平扫示脑底池、侧裂池形态模糊,密度增高;结核结节平扫示脑膜、脑实质粟粒样等或低密度结节,增强扫描上述病灶均明显强化。可出现脑积水、脑水肿、脑梗塞
MRI:脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FLAIR像上信号明显增高,增强扫描明显强化。颅内结核颅内结核颅内结核颅内结核第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病脑囊虫
【临床表现】
癫痫发作,头痛,精神症状,颅压增高
【病理生理基础】
1、脑室内型及软脑膜型
2、脑实质内型
泡状期
胶状期
结节肉芽肿期
钙化期第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病脑囊虫
【影像学征象】脑实质内型
泡状期:多发小圆形囊变,CT低密度,T1WI低信号,T2WI高信号,壁结节-头节,增强扫描无强化,周围无水肿
胶状期:增强扫描环形强化。
结节肉芽肿期:增强扫描结节状强化
钙化期:CT高密度第三节 感染性疾病第三节 感染性疾病脑囊虫
【影像学征象】囊虫性脑炎
常见于儿童和青少年
CT、MRI表现为多发直径3~10mm的小结节状或囊样病灶,有结节样或环状强化,常伴不同程度水肿脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病脑出血
脑出血是临床较为常见的疾病之一,主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血性脑梗死等。高血压性脑出血是脑内出血的最常见原因。 第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病脑出血
【病理生理基础】
超急性期4~6h 血肿内含氧合血红蛋白
急性期 7~72h 血肿凝成血块,变为脱氧血红蛋白,灶周水肿、占位效应明显
亚急性期
早期3~6d脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白
晚期1~2w红细胞皱缩溶解,正铁血红蛋白释放到细胞外,占位减轻,血肿周围炎性反应,并有巨噬细胞沉积
慢性期 水肿消失,炎症消退,胶质增生,含铁血黄素沉着第四节 脑血管疾病-脑出血第四节 脑血管疾病-脑出血【影像表现】CT
急性期:脑内类圆形高密度灶,CT值50~80Hu,血肿可破入脑室或蛛网膜下腔,水肿轻。
吸收期:血肿密度逐渐降低,呈等密度,出现融冰征象,占位效应、水肿渐轻,增强扫描呈环形或梭形强化。
慢性期(囊变):病灶呈圆形或裂隙状低密度。第四节 脑血管疾病-脑出血第四节 脑血管疾病-脑出血【影像表现】MRI
超急性期:T1WI等或略高信号,T2WI等信号或信号略不均匀
急性期:T1WI略低或等信号,T2WI核心层和核外层呈低信号,核心层更明显,水肿明显。
亚急性期:
早期:T1WI中心等信号,外周高信号,渐向中心扩展,T2WI低信号。
晚期:T1WI、T2WI高信号,水肿、占位渐轻。
慢性期:
早期:T1WI、T2WI高信号,周围含铁血黄素环T1WI等T2WI低信号,水肿、占位消失
晚期:T1WI低T2WI高信号,周围仍见低信号含铁血黄素环脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血第四节 脑血管疾病-蛛网膜下腔出血第四节 脑血管疾病-蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性。自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和动静脉畸形最多见。
【影像学征象】
蛛网膜下腔出血的CT直接征象表现为脑沟、脑池密度增高,出血量大时呈铸型。
MRI急性期多阴性,亚急性期可见局限性T1WI高信号,慢性期T1WI、T2WI见极低信号线条影,代表含铁血黄素沉积。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病脑梗塞
【病理生理基础】
超急性期<6h 大体病理改变不明显
急性期 6~72h 脑组织肿胀,灰白质分界不清
亚急性期 3~10d 坏死组织吸收,修复开始
慢性期 11d以后 囊变,软化,胶质疤痕第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病脑梗塞
【影像表现】缺血性梗塞:梗塞部位与闭塞血管供血区一致,皮髓质同时受累
超急性期 常规CT和MRI阴性,DWI呈高信号,灌注成像呈低灌注状态
急性期、亚急性期 CT动脉高密度征、局部脑肿胀、密度减低;T1WI低信号,T2WI高信号,FLAIR像高信号
慢性期 CT低密度,与脑脊液相似;T1WI低信号,T2WI高信号,FLAIR像低信号,周边胶质增生呈高信号。
增强扫描:亚急性期出现强化-脑回状强化第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病脑梗塞
【影像表现】出血性梗塞
常发生于病后一至数周,CT低密度梗塞区出现不规则片状高密度,出血在T1WI呈多个散在分布的斑点状、斑片状高信号,T2WI不易显示脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病腔隙性脑梗塞
脑深部小穿通动脉供血区域的缺血梗塞
【病理生理基础】
单发或多发,直径5~15mm的梗死灶,呈卵圆形或圆柱状,坏死组织被清除后成为囊性残腔,较小的腔隙灶可因胶质细胞增生和瘢痕形成而变小消失第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病腔隙性脑梗塞
【影像表现】
CT:边界不清的类圆形或小条状低密度灶,3~4周后呈脑脊液密度,直径5~15mm,无占位效应。
MRI:T1WI低或等信号,T2WI高信号,早期FLAIR像呈高信号,慢性期为低信号。腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞第四节 脑血管疾病-动脉瘤第四节 脑血管疾病-动脉瘤【临床表现】
可无症状或仅有头痛;剧烈头痛、恶心呕吐;神经压迫症状。
【病理生理基础】
动脉瘤破裂出血与大小相关,<5mm的较少破裂,>8mm的破裂常见动脉瘤动脉瘤第四节 脑血管疾病-动静脉畸形第四节 脑血管疾病-动静脉畸形脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型:动静脉畸形(AVM)、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉畸形。其中AVM最多见。
【病理生理基础】
常见于大脑中动脉分布区的脑皮质,动、静脉之间存在直接沟通而无毛细血管网,由粗大供血动脉、引流静脉构成,畸形血管粗细不等,可有迂曲、扩张,周围脑组织萎缩伴胶质细胞增生,可伴出血、梗塞、软化和萎缩。第四节 脑血管疾病-动静脉畸形第四节 脑血管疾病-动静脉畸形【影像学征象】
CT
无并发症时,平扫呈等密度病灶,增强扫描呈虫曲状、点状、条索状或小片状增强
伴发血肿时,平扫呈高、低及混合密度病灶,增强扫描可显示畸形血管团
伴发梗塞、软化、萎缩时,平扫呈低密度区
MRI:可显示粗大的供血动脉和引流静脉、畸形血管团及并发的出血、囊变、血栓形成等
血管造影动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病皮层下动脉硬化性脑病:是进行性皮层下血管性脑病。是一种发生于脑动脉硬化基础上,临床上以进行性痴呆为特征的脑血管病
【病理生理基础】
脑白质斑块状或弥漫变性、变软,灰白质分界不清。第四节 脑血管疾病第四节 脑血管疾病皮层下动脉硬化性脑病
【影像学征象】
脑室周围及半卵圆中心对称性斑片状低密度,T1WI低信号,T2WI及FLAIR像高信号,以前角周围明显。
基底节和脑干多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩的征象。
皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤神经胶质瘤
包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。
【检查方法选择】
MRI首选
CT可显示钙化、出血及颅骨是否受累第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤一、星形胶质细胞瘤
【临床表现】成人多见幕上,儿童多见小脑。抽搐、癫痫,神经功能障碍和颅内高压。
【病理分型】
低度星形胶质细胞瘤
间变型星形细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤
毛细胞性星形细胞瘤
小脑星形胶质细胞瘤
大脑胶质瘤病第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤
1、低度星形胶质细胞瘤
【影像学征象】
常位于一侧大脑半球, CT呈等或低密度肿块, MRIT1WI低信号,T2WI及FLAIR高信号,部分可钙化,多无水肿,增强扫描不强化或强度强化。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤
2、间变型星形细胞瘤
【影像学征象】
CT平扫肿块呈低密度,T1WI呈混杂等、低信号,MRIT2WI及FLAIR呈混杂高信号,钙化、出血、囊变罕见;增强扫描常无强化,可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化(提示胶质母细胞)第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤
3、多形性胶质母细胞瘤
【影像学征象】
CT平扫肿块中心呈低密度,可见出血,钙化罕见, MRIT1WI呈等、低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,病灶周围有中到重度水肿,病变多侵及大脑深部,常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散,可随脑脊液种植转移,增强扫描呈不均匀明显强化、环状或花边状不规则强化。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤
4、毛细胞性星形细胞瘤
【影像学征象】
CT平扫小脑半球或蚓部的囊/实性肿块,呈低/等密度,钙化罕见, MRI肿块实行部分T1WI呈低/等信号,T2WI及FLAIR呈等/稍高信号,囊性部分T2WI呈高信号。多无瘤周水肿,常伴占位效应。增强扫描多呈不均匀明显强化。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤
5、小脑星形胶质细胞瘤
【影像学征象】
CT平扫囊性肿块呈均匀低密度,实质性肿块呈混杂低密度,囊变和坏死常见,可见钙化; MRIT1WI呈低信号,T2WI及FLAIR呈高信号。多伴轻、中度小脑水肿,增强扫描囊壁常呈均匀或不均匀的环状强化,或结节样强化;实性肿瘤常明显强化,边缘不规则。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤
6、大脑胶质瘤病
【影像学征象】
CT平扫双侧半球实质呈弥漫性低密度,边界不清,不对称,受累区域脑沟、脑裂变窄消失,脑池受压; MRI病灶T1WI呈等/低信号,T2WI及FLAIR呈高信号。增强扫描常不强化或轻度强化。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤二、少突胶质细胞瘤
【病理生理基础】位于白质和皮质浅层,呈边界清晰的肿块,钙化常见,出血、囊变可见。
【影像学征象】
CT平扫呈低、等或略高密度,大部分有钙化,肿块周边条索样钙化,部分肿块内可见出血、囊变; MRI病灶T1WI呈等/低信号,T2WI及FLAIR呈不均匀高信号。瘤周水肿较轻,占位效应不明显。增强扫描近半数见不同程度强化。胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤脑膜瘤
【临床表现】起病缓,病程长,初期不明显,可无症状,以后逐渐出现颅内高压及定位症状。
【病理生理基础】起源于蛛网膜,位于脑实质外,界清,有包膜,血运丰富,以广基底与硬脑膜相连,邻近骨质增生硬化。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤脑膜瘤
【影像学征象】
好发部位:矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节
CT平扫呈类圆形均匀等或略高密度,部分有砂粒状钙化; MRI病灶信号与脑皮质相近,T1WI呈等信号,T2WI及FLAIR呈等或略高信号。肿瘤包膜及瘤周小血管在T1WI表现为肿块与水肿间的纤细低信号环。增强扫描病灶呈均匀明显强化。
脑外肿瘤征象:邻近骨质增生硬化,白质塌陷征,脑膜尾征等
部分肿瘤有脑浸润:边缘毛糙模糊,蘑菇征,伪足征,毛刷征。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤生殖细胞瘤
【临床表现】好发于儿童和青少年。发生于松果体者,有Parinaud综合征和性早熟,脑积水和高颅压;发生于鞍区者视力障碍、头痛、呕吐、多饮多尿和垂体功能低下;发生于基底核者可有三偏症状
【病理生理基础】源于生殖细胞,80~90%发生在中线(松果体>鞍上>两者均发),少数发生在基底核、丘脑。肿瘤为无包膜的实质性肿块,可有微囊变,坏死、出血不常见。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤生殖细胞瘤
【影像学征象】
CT:平扫三脑室后方等或高密度肿块,围绕结节状聚集的钙化,增强扫描呈显著强化,常伴脑积水,常见鞍上、室管膜病灶种植或合并发生
MRI:
松果体区:T1WI等或稍低信号,T2WI高信号,增强扫描不均匀明显强化;
鞍上:垂体柄增粗,T1WI正常垂体后叶高信号消失,肿块信号与脑皮质信号相似,T2WI信号多变,半数可见囊变。生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤鞍区及其周围常见肿瘤
垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、血管外皮瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤等第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤垂体瘤
【临床表现】压迫症状:视力障碍、头痛、垂体功能低下、阳痿;内分泌亢进:泌乳素瘤-闭经、泌乳;生长激素腺瘤-肢端肥大症;促肾上腺皮质激素腺瘤-Cushing综合征
【病理生理基础】微腺瘤≤1cm,巨腺瘤>1cm,垂体高度达8mm以上时考虑微腺瘤。巨腺瘤常破坏正常垂体组织,填充蝶鞍并向鞍上、鞍旁及鞍底侵犯,常发生囊变、坏死、出血。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤垂体瘤
【影像学征象】
垂体微腺瘤
直接征象:平扫CT等或低密度,T1WI低信号,T2WI高或等信号,增强扫描相对低密度/低信号
间接征象:鞍底局限性下陷或局限性骨质吸收,垂体高度增加且上缘向上凸,垂体柄移位,垂体向外膨隆推压颈内动脉第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤垂体瘤
【影像学征象】
垂体巨腺瘤
X线平片:蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷
CT、MRI:实质部分等密度/等信号,囊变、坏死区低密度,T1WI低T2WI高信号,出血呈高密度/高信号,钙化少见。增强扫描明显强化。
侵犯周围:蝶鞍扩大,鞍底下陷;腰身征;视交叉受推压上移;侵犯海绵窦包绕颈内动脉;侵犯蝶窦和斜坡骨质第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤垂体瘤
【影像学征象】
垂体卒中
常继发于垂体腺瘤出血或缺血性坏死,患者症状突然加重,鞍区肿块突然增大。
CT平扫肿瘤呈低密度(坏死)高密度(出血);T1WI/T2WI高信号(出血)T1WI低T2WI高信号(梗塞伴水肿)垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤颅咽管瘤
【临床表现】5~10岁、40~60岁高发,与垂体瘤症状类似
【病理生理基础】多位于鞍上,有包膜,通常为囊性,少数为实性或囊实混合型,囊液成分复杂:胆固醇结晶、蛋白、散在钙化或骨小梁。多侵犯蝶鞍。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤颅咽管瘤
【影像学征象】
CT:实性部分等或略低密度,囊性区低密度,肿瘤边缘壳状钙化,增强扫描实质部分和包膜可强化
MRI:信号复杂,与成分有关。囊性-T1WI高/等或低信号,实性-T1WI等、低信号,T2WI高信号。颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤桥小脑角区肿瘤:听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤
一、听神经瘤
【临床表现】好发于成年人,患侧听、面、三叉神经受损症状。
【病理生理基础】以内听道为中心向桥小脑角区生长,常见囊变,可见坏死,罕见出血、钙化。占位效应较明显。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤听神经瘤
【影像学征象】
CT等、低密度肿块,T1WI等/低T2WI高信号,增强扫描实质部分明显强化
微小听神经瘤:T1WI听神经增粗,T2WI略高信号,增强扫描听神经增粗并明显强化
内听道扩大呈漏斗状,骨质吸收
占位效应:脑干受压移位,四脑室受压变形,压迫中脑导水管引起脑积水听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤二、胆脂瘤
【临床表现】好发于成年人,患侧听、面、舌咽神经受损症状。
【病理生理基础】脑外型,外表光滑,囊性或实性,内有大量胆固醇结晶与角化蛋白,有包膜,血供少。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤胆脂瘤
【影像学征象】
CT:典型呈水样或脂肪密度包膜可发生弧形或壳状钙。
MRI:T1WI多呈低信号,少数呈等、高或混杂信号,T2WI多为高信号。
增强扫描肿瘤
物及包膜均无强化。胆脂瘤胆脂瘤第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤后颅窝常见肿瘤
后颅窝的肿瘤以星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤常见,如肿瘤较大,占位明显, 可引起脑室积水和小脑扁桃体下疝。
由于CT有伪影干扰,后颅窝肿瘤MRI检查优于CT 。第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤血管网织细胞瘤
又称为血管母细胞瘤,好发于成人,多发于天幕下,90%发生于小脑半球,其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节,幕上多为实性。
MRI表现 为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的 表现为大囊和小的壁结节。平扫囊性部分T1WI呈低信号, T2WI为高信号,囊壁结节T1WI呈等信号、 T2WI为稍高信号,实性肿块T1WI呈等信号、 T2WI为高信号,肿瘤血管呈线形的流空信号。
增强扫描壁结节明显强化,囊壁不增强或仅有轻度增强,实性肿瘤呈均匀或不均匀增强。null 第五节 颅内肿瘤第五节 颅内肿瘤髓母细胞瘤
是小儿后颅凹最常见的肿瘤,恶性度极高,好发生脑脊液转移,对放射线治疗较敏感。
MRI表现 后颅凹中线区圆形或不规则形肿块,边界清晰;T1WI呈低信号,T2WI呈稍高或高信号;四脑室向前上移位,常伴有幕上脑室系统积水;可沿蛛网膜下腔种植转移, T2WI呈高信号。增强扫描呈均匀或不均匀强化。null第六节 脊髓疾病第六节 脊髓疾病脊髓内肿瘤
室管膜瘤-成人最常见的髓内肿瘤
星形细胞瘤-儿童最常见的髓内肿瘤
MRI首选第六节 脊髓疾病第六节 脊髓疾病室管膜瘤
以马尾、终丝区常见,次为颈髓区。沿中央管纵行膨胀生长,囊变出血多位于肿瘤边缘。
脊髓外形不规则膨大,肿瘤呈低密度条块,T1WI呈均匀低或等信号,T2WI高信号,增强扫描呈均匀强化,其内可见囊变、坏死、出血。室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤第六节 脊髓疾病第六节 脊髓疾病脊膜瘤
好发于中上胸段,常位于脊髓背侧
椭圆形或圆形稍高密度,有完整包膜,T1WI等或略低信号,T2WI等和略高信号。有时可见不规则钙化,增强扫描呈持久性均匀强化,邻近硬脑膜见“尾巴状”线性强化,即脊膜尾征。脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤第六节 脊髓疾病第六节 脊髓疾病星形细胞瘤
好发于颈胸髓,沿纵轴伸展,累及多个脊髓节段,脊髓明显增粗,肿块内见偏心、小而不规则囊变,可合并脊髓空洞。
脊髓不规则增粗,累及多个脊髓节段,肿瘤常位于脊髓后部,呈低或等密度,增强扫描呈轻度不均匀强化, T1WI呈均匀低信号,T2WI高信号,增强扫描明显强化,囊变、出血常见,钙化少见。星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤第六节 脊髓疾病第六节 脊髓疾病髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤与神经纤维瘤
脊膜瘤
MRI首选神经鞘瘤与神经纤维瘤神经鞘瘤与神经纤维瘤第六节 脊髓疾病第六节 脊髓疾病脊髓空洞症
脊髓慢性进行性疾病,先天性者多伴小脑扁桃体延髓联合畸形,获得性多伴外伤、肿瘤、蛛网膜炎等因素
颈髓和上胸段最常见。
脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症
脊髓慢性进行性疾病,先天性者多伴小脑扁桃体延髓联合畸形,获得性多伴外伤、肿瘤、蛛网膜炎等因素
颈髓和上胸段最常见。
脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症
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