临床病例讨论：左小腿肿物伴肺脑转移

(异环磷酰胺和蒽环类!再加减其他化疗药物! 如烷化剂)长春新碱类药物等!临床效果较好% 关于 软组织肉瘤的靶向治疗!目前报道有伊马替尼&格列 卫’对于皮肤隆突性纤维肉瘤的治疗% 宋金纲医师&骨与软组织肿瘤科’(&’(’ 进程缓 慢!治疗是难题% C90*分析显示!肢体软组织肿瘤治 疗后生存率较对照组提高 A4% 目前软组织肉瘤的 治疗规范为广泛切除加术后放疗或局部放疗% 还可 行热药灌注及保肢治疗%非常想了解中医)中药对该 肿瘤的治疗)治疗效果以及治疗机制% 李凯医师&肺部肿瘤内科’(总的来说!软组织肿 瘤对于化疗不敏感% 但是!临床上个体差异很大!有 的软组织肿瘤对化疗较敏感% 中药治疗可改善患者 的临床症状!使患者*带瘤善存+, 张瑾医师&骨与软组织肿瘤科’(参考 D$$D 临 床诊疗指南并结合我科的实际情况! 目前我科已经 建立了自己的软组织肉瘤的诊疗规范! 并在实际工 作中严格执行, 关于软组织肉瘤靶向治疗目前也取 得了很大的进展, 格列卫&伊马替尼’用于治疗皮肤 隆突性纤维肉瘤!尤其对于复发及转移病例更有效, # 项多中心!期临床试验正在进行, 该药同时对韧 带样纤维瘤有效, 同时!它在胃肠间质肉瘤&BE’%’ 这一高度化) 放疗抗拒的实体瘤中的作用也是令人 瞩目的-@.% 关于尤文氏肉瘤!针对胰岛素样生长因子 受体"或 $F>>的靶向治疗!现正进行动物实验% 已 有多种靶向治疗药物针对肉瘤治疗进入了临床前试 验!包括血小板源性生长因子)基质金属蛋白酶)尿 激酶受体和多种小分子酪氨酸激酶抑制剂 ->.% 此外 正在研究新的血管生成抑制剂! 如针对血管内皮生 长因子的单克隆抗体)顺式或反式维甲酸)沙利度 胺及酪氨酸激酶抑制剂等-1?.% 各种")!)#期临床 试验正在对这些药物单用) 联用及与化疗联合进行 评价% 王军医师&放疗科’(放疗对软组织肉瘤有一定 作用! 这在软组织肉瘤治疗规范中也得到体现% 但 是!放疗仅对手术切除后有效!是在手术治疗基础上 的联合放疗% 吴雄志医师&中西医结合肿瘤科’(原发肿瘤的 生长和转移依赖于新生血管的生成% 肿瘤既可通过 肿瘤血管从宿主获取营养和氧气! 又可通过肿瘤血 管不断地向宿主输送转移细胞! 并在机体的其他部 位继续生长和诱导血管形成!导致肿瘤转移% 因此! 肿瘤的血管系统已成为一个崭新的) 有希望的抗肿 瘤治疗靶点%软组织肉瘤是富血管肿瘤!抑制肿瘤血 管生成是软组织肉瘤治疗的重要策略% 目前有两个 索拉非尼治疗软组织肉瘤的临床研究正在美国 开展 -11.! 有关 C5% 抑制剂 &如 GH@@?)’BGI>)&CB $%&)’($$&)*’治疗软组 织肉瘤的基础与临床研究也在进行中% 细胞外基质对肿瘤血管生成有重要的抑制作 用%与组织损伤诱导血管生成相似!肿瘤细胞分泌蛋 白水解酶与肝素酶降解细胞外基质% 胶原降解导致 血管生成抑制因子 5+,-./0/1+ 的产生 -2!.!硫酸多糖 降解导致血管生成因子释放% 我们自主研发的硫酸 多糖 B5(’ED 可阻止肿瘤血管生成! 其机制可能与 阻止血管生成细胞因子与其受体结合! 抑制肝素酶 活性有关-2#.%与此同时!我科正在进行恩度抗肝癌术 后复发与转移的临床研究% 该患者少气)乏力)音哑)咳嗽少痰!舌淡)苔薄 白!脉细寸短%中医诊断(大气下陷%我科以十全育真 左小腿肿物伴肺 脑转移 2""/ 0 !"#$%& !""! 年第 #" 卷第 # 期 汤加减!黄芪 $!%&"人参 $%&"升麻 $’&"柴胡 (&"当 归 $!&"白术 $%&"山药 #%&"蜈蚣 #&"蜂房 $%&"蝉蜕 $%&"栝楼 !)&"胆星 (&#治疗 $周$少气%乏力%音哑% 咳嗽等症状显著缓减"体重增加 #公斤"提示中医治 疗对本病有一定疗效$ ! 病理结果及讨论 腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的软组织肿瘤" 其组织起源尚未定论$ 发生部位主要位于四肢尤其 是下肢的深部软组织$ 组织学可见瘤细胞呈特征性 的腺泡或巢团样排列" 胞质内可见嗜伊红颗粒及结 晶体"*+, 染色&-#$ 好发于年轻女性"临床生长缓 慢"但易血行转移"预后差"主要转移部位为肺%骨% 肝%脑$早期发现和广泛切除是治疗的关键"辅助放% 化疗效果差$ 中医%中药治疗对本病有一定疗效$ 近年来"分子靶向治疗为医治本病提供了新的治疗 手段$ 参考文献 ! 庞丽娟"李 锋#腺泡状软组织肉瘤组织起源和分子遗传学研究进 展$%&’国外医学肿瘤学分册"())*+*),-./01(!012 ( 蔡建强"邵永孚"石远凯"等’腺泡状软组织肉瘤 (( 例临床治疗分析 $%&’中华普通外科杂志"!333"!0,(./!*)!!*( * 邓 元"张学斌"王鸿雁"等’腺泡状软组织肉瘤 (4 例临床病理分析 $%&’诊断病理学杂志"())0"!!,-./*4*!*42 0 庞丽娟"李 锋"胡文浩"等’腺泡状软组织肉瘤多处转移病理特点 及文献复习$%&’农垦医学"())0"(-,!./0(!0* 2 56789:: ;+ <6=9>?@ A+ <6BCDD?E6F A" 6G 9>’ H>=6I>9F DIJGKL9FG D9F?I89/ JCFGE6F 6=7M6:?6 BN OPQ5 JIF GE6 7:=I>=686:G IJ ?EFI" 8IDI86 B9:M !1R(2 $%&’ S6:6D AEFI8IDI86D A9:?6F+ !334+ (* ,(./ !30!!31 - =9: TCGE Q+ =9: AI6=IFM6: O+ ;6G6FD6 %U+ 6G 9>’ H>=6I>9F DIJG L9FG D9F?I89’ H F6LIFG IJ !2 ?9D6D $%&’ VCF % A9:?6F+ ())(+ *4 ,!)./ !*(0!!*(4 1 U76B6F89: ;5+ WF6::9: XO+ Y7886> X+ 6G 9>’ H>=6I>9F DIJGKL9FG D9F?I89’ H ?>7:7?IKL9GEI>IZ7? DGCMN IJ E9>J 9 ?6:GCFN $%&’ A9:?6F+ !343+ -*,!./ !!!* 4 [9Z:6F H’ \F69G86:G IJ 9M=9:?6M DIJG G7DDC6 D9F?I89/ ?I:=6:" G7I:9> 9Z6:GD 9:M LFI87D7:Z :6] MFCZD $%&’ % ^9G> AI8LF A9:? ^6G]+ ())1+ 2,0./0)!!0!) 3 ^9@98CF9 \+ \9:9@9 Y+ X9GDC:IBC \+ 6G 9># \E6 86?E9:7D8 IJ ?FIDD _F6D7DG9:?6 GI LFIG69DI86 7:E7B7GIF BIFG6‘I87B 9:M I=6F" ?I87:Z F6D7DG9:?6 7: V]7:ZaD J987>N GC8IF ?6>>D $%&’ P:G % b:?I>+ ())1+ *!,0./ 4)*!4!# !) X?X66@7: > X[+ <9F?N YX+ 6G 9>’ H LE9D6 ! GF79> IJ GE9>7MI87M6 7: L9G76:GD ]7GE F6JF9?GIFN >67I8NID9F?I89 IJ GE6 CG6FCD 9:M ?IFF6>9G7I: ]7GE B7I89F@6FD IJ 9:Z7IZ6:6D7D/ 9 ZN:6?I" >IZ7? I:?I>IZN ZFICL DGCMN$%&’ SN:6?I> b:?I>+ ())1+ !)-,*./23-! -)* !! YI:Z 55+ AI]6: V[+ H‘9M ^Q+ 6G 9>’ Y6F9GI9?9:GEI89D 9DDI" ?79G6M ]7GE DIF9J6:7B GE6F9LN $%&’ % H8 H?9M <6F89GI>+ ())1+ 2- ,!./ !1!!!1( !( <7ZGN9F Hc+ ;I‘M:N9@I=9 ^c+ O6>M89: ^W+ 6G 9>’ V:MIDG9G7:/ ?CFF6:G ?I:?6LGD 9BICG 7GD B7I>IZ7?9> FI>6 9:M 86?E9:7D8D IJ 9?" G7I:$%&’ W7I?E687DGFN,XID?.+ ())1+ 1(,*./ (*2!(0- !* [C d+ AE6: <+ d76 ST’ VJJ6?GD IJ S6@@I DC>J9G6M LI>ND9??E9F7M6 I: GE6 LFI>7J6F9G7I: 9:M M7JJ6F6:G79G7I: IJ E6L9G7? ?9:?6F ?6>> >7:6 $%&’ A6>> W7I> P:G+ ())-+ *),4./ -23!--0 &$%&’(&)($*收稿# &$%%’(#$($%修回# &孙慧校对# !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! " !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!" ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! "

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讯 由赵锡江和张熙曾教授主编的!机械性胸部肿瘤外科手术"一书于 !""# 年 $ 月由天津科技翻译出版公司出 版# 该书在传统胸部肿瘤外科技术的基础上$重点论述了近年来大量涌现并广泛应用于临床的机械性外科器械及技 术和方法$如各种吻合器%缝合器的种类$应用形式%技术%技巧及优缺点# 全书共分为三大部分&第一部分为总论$全 面介绍机械性胸部外科的概况$各种器械和技术的应用状况及相关问题’第二部分是在传统外科技术的基础上$重 点论述机械性外科操作在食管癌%贲门癌及肺癌等外科手术中的应用’第三部分论述近年来被广泛关注的电视胸腔 镜和纵隔镜微创外科的技术和方法# 该书具有以下几个特点&%(内容新颖$!(文图并茂$$(使用性强$&(适用面广#本书既适用于广大胸外科医师阅 读参考$也可供部分普通外科医师参考# $"%’ ’