65继续医学教育 第25卷 第5期
CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践
异位妊娠的保守治疗及护理进展综述
刘国宏 (天津市红桥医院妇产科 300131)
LIU Guo-hong
【摘要】 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位,均称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一,近年来其发生率的趋势
明显增高,其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%[1]。但随着高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80%
的异位妊娠早期诊断率已显著提高[2],为保守治疗创造了条件。但在保守治疗过程中,如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。因此
为患者提供高质量的护理措施尤为重要。就其护理现状及进展进行综述。
【关键词】异位妊娠;保守治疗; 护理
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763(2011)05-0065-03
DOI: 10.3969/J.ISSN.1004-6763.2011.05.022
1 异位妊娠保守治疗
1.1 期待疗法
期待疗法是指对异位妊娠患者不给予特殊处理,
只是严密随访观察,直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸
收。因异位妊娠时胚胎种植的部位不良,在孕早期胚胎
因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收消失,故
对该类患者不治疗也有可能自行痊愈。据文献报道异位
妊娠患者最初孕酮水平<20.4 nmol/L,血β-HCG水
平每日下降5%者,期待疗法成功率可高达97%[3]。
1.2 药物疗法
在明确异位妊娠诊断后,除手术外,也可用药物
保守治疗。用药物抑制滋养细胞生长,既不破坏输卵管
组织,又可保持其通畅,故特别用于迫切要求保留生育
力的年轻患者。目前全世界采用质量异位妊娠的药物有
米非司酮(MIF)、甲氨喋呤(MTX)、氯化钾、前
列腺素等。文献报道临床上多以MTX和MIF联合用药
治疗宫外孕最为常见。MTX为抗代谢类化疗药,能抑
制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从
而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、
脱落、吸收[4]。MTX用药途径为静脉注射和肌肉注射。
MIF具有强烈的抗孕激素活性,与内源性孕酮竞争结合
蜕膜组织中的孕酮受体,从而阻断孕激素的作用,使蜕
膜变性,黄体生成素下降,黄体溶解,胚囊坏死。MIF
主要以口服用药途径为主。
1.3 手术治疗
保留输卵管的保守手术通过经剖腹探查及腹腔镜
下进行。目前常采用腹腔镜下手术。腹腔镜亦是诊断异
位妊娠的金标准[5],其意义在于临床高度怀疑异位妊娠
时,应尽早行腹腔镜检查,明确妊娠部位、病灶侧输卵
管被破坏的程度及腹腔内出血情况。再依据患者生命体
征是否平稳、年龄及有无生育要求来决定手术方式[6]。
对于因异位妊娠造成腹腔内出血导致低血容量性休克患
者,目前多主张在积极纠正休克的同时,尽快在全身麻
醉下施行腹腔镜手术治疗。据有关文献报道,随着腹腔
镜手术技术的进步及设备的改进,异位妊娠休克患者不
再是腹腔镜手术的禁忌证,且具有腹腔内出血少、术后
疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点[7]。
综上所述,在保守治疗异位妊娠过程中极易有发生
CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.25. No.566
突然导致破裂出血的可能,所以护士密切观察患者的病
情变化尤为重要,而给予患者高质量的护理干预也势在
必行。
2 异位妊娠护理要点
2.1 期待疗法的护理
期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手
段,严密观察。护士应嘱患者绝对卧床休息,关心体贴
患者,协助其做好生活护理,保持大便通畅,避免任何
增加腹压的动作。密切观察生命体征、腹痛及阴道流血
情况,有阴道排出组织,留给医生检查后送病理。患者
外出检查做B超等护士应陪送。如腹痛突然加剧、肛门
坠胀、面色苍白、血压下降,应立即
值班医生及时
处理。
2.2 药物治疗的护理
在药物治疗过程中,应密切观察药物的不良反应。
米非司酮的不良反应是恶心、呕吐,类早孕反应,甲氨
蝶吟的副反应是胃肠道不适、恶心呕吐、口腔溃疡、肾
脏毒性。护理要为患者创造良好的进食环境,鼓励患
者多进食高维生素、高蛋白,温凉质软,无刺激性的食
物,少量多餐,食用平时喜爱的食物,以增加食欲。如
有呕吐,及时清理。必要时遵医嘱给予镇静止吐药物。
保持口腔清洁,饭前饭后嗽口,每日用软牙刷刷牙。观
察口腔黏膜变化,如有溃疡可局部敷以口腔溃疡散,溃
疡疼痛影响进食者,可在餐前用0.03%卡因气剂局部喷
雾,可缓解疼痛,帮助进食[8]。甲氨蝶吟在酸性环境中
易结晶沉淀,不易从肾脏排出,应鼓励患者多饮水,保
持24 h尿量>2 500 m1,减轻肾脏损害。注意观察生
命体征变化、腹痛阴道流血情况,对血β-HCG、B超
动态变化,做到心中有数,主动做好生活护理,留陪护
一人。真诚地向患者说明治疗的必要性,讲解疾病发生
的原因、治疗方法以及以往成功的病例,以自己的言行
影响患者的心理状态,使患者在最佳的心理状态下主动
接受治疗,提高疾病的治疗效果[9]。
2.3 异位妊娠手术治疗的护理
手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜
在异位妊娠手术治疗中有明显优点[10],手术方式主要有
输卵管切开取胚术和输卵管切除。护士应密切观察病情
变化,注意患者的精神状态。术后去枕平枕6 h,观察
伤口有无渗血,有无皮下气肿和高碳酸血症[11]。如为腹
腔镜宫外孕保守手术,则要观察有无腹痛和阴道流血情
况,并监测血HCG变化,谨防持续性宫外孕的发生[12]。
术后嘱患者禁食6 h,肛门排气后进食高蛋白、高维生
素、易消化的食物,以增强抵抗力。鼓励患者早期下床
活动,促进肠功能恢复,防止肠粘连,预防并发症的发
生[13]。患者术后第一次离床活动应由护士在旁扶助,可
减少患者切口疼痛和恐惧心理[14]。患者出院时护士有针
对性地进行健康宣教。据调查50%患者在出院时未掌握
正确的避孕方法[15],而正确的避孕方法有利于降低再次
发生异位妊娠的可能,提高生活质量。护士应指导患者
选择正确地避孕措施,避免不必要的人工流产术,减少
盆腔疾病的发病因素,预防异位妊娠的再次发生。
随着医学科学的发展和人类社会的进步,异位妊娠
治疗方法进一步发展,护士应不断地学习新知识、新技
术,
护理
,开展护理新技能,根据患者的具体
情况有针对性地进行护理,并做好健康宣教工作,随时
做好抢救准备,保证患者的生命安全。
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试 题
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试 题
名词解释:血管活性肠肽
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