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异位妊娠的保守治疗及护理进展综述

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异位妊娠的保守治疗及护理进展综述 65继续医学教育 第25卷 第5期 CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践 异位妊娠的保守治疗及护理进展综述 刘国宏 (天津市红桥医院妇产科 300131) LIU Guo-hong 【摘要】 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位,均称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一,近年来其发生率的趋势 明显增高,其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%[1]。但随着高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80% 的异位妊娠早期诊断率已显著提高[2],为保守治疗创造了条...
异位妊娠的保守治疗及护理进展综述
65继续医学教育 第25卷 第5期 CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践 异位妊娠的保守治疗及护理进展综述 刘国宏 (天津市红桥医院妇产科 300131) LIU Guo-hong 【摘要】 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位,均称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一,近年来其发生率的趋势 明显增高,其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%[1]。但随着高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80% 的异位妊娠早期诊断率已显著提高[2],为保守治疗创造了条件。但在保守治疗过程中,如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。因此 为患者提供高质量的护理措施尤为重要。就其护理现状及进展进行综述。 【关键词】异位妊娠;保守治疗; 护理 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763(2011)05-0065-03 DOI: 10.3969/J.ISSN.1004-6763.2011.05.022 1 异位妊娠保守治疗 1.1 期待疗法 期待疗法是指对异位妊娠患者不给予特殊处理, 只是严密随访观察,直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸 收。因异位妊娠时胚胎种植的部位不良,在孕早期胚胎 因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收消失,故 对该类患者不治疗也有可能自行痊愈。据文献报道异位 妊娠患者最初孕酮水平<20.4 nmol/L,血β-HCG水 平每日下降5%者,期待疗法成功率可高达97%[3]。 1.2 药物疗法 在明确异位妊娠诊断后,除手术外,也可用药物 保守治疗。用药物抑制滋养细胞生长,既不破坏输卵管 组织,又可保持其通畅,故特别用于迫切要求保留生育 力的年轻患者。目前全世界采用质量异位妊娠的药物有 米非司酮(MIF)、甲氨喋呤(MTX)、氯化钾、前 列腺素等。文献报道临床上多以MTX和MIF联合用药 治疗宫外孕最为常见。MTX为抗代谢类化疗药,能抑 制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从 而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、 脱落、吸收[4]。MTX用药途径为静脉注射和肌肉注射。 MIF具有强烈的抗孕激素活性,与内源性孕酮竞争结合 蜕膜组织中的孕酮受体,从而阻断孕激素的作用,使蜕 膜变性,黄体生成素下降,黄体溶解,胚囊坏死。MIF 主要以口服用药途径为主。 1.3 手术治疗 保留输卵管的保守手术通过经剖腹探查及腹腔镜 下进行。目前常采用腹腔镜下手术。腹腔镜亦是诊断异 位妊娠的金标准[5],其意义在于临床高度怀疑异位妊娠 时,应尽早行腹腔镜检查,明确妊娠部位、病灶侧输卵 管被破坏的程度及腹腔内出血情况。再依据患者生命体 征是否平稳、年龄及有无生育要求来决定手术方式[6]。 对于因异位妊娠造成腹腔内出血导致低血容量性休克患 者,目前多主张在积极纠正休克的同时,尽快在全身麻 醉下施行腹腔镜手术治疗。据有关文献报道,随着腹腔 镜手术技术的进步及设备的改进,异位妊娠休克患者不 再是腹腔镜手术的禁忌证,且具有腹腔内出血少、术后 疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点[7]。 综上所述,在保守治疗异位妊娠过程中极易有发生 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.25. No.566 突然导致破裂出血的可能,所以护士密切观察患者的病 情变化尤为重要,而给予患者高质量的护理干预也势在 必行。 2 异位妊娠护理要点 2.1 期待疗法的护理 期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手 段,严密观察。护士应嘱患者绝对卧床休息,关心体贴 患者,协助其做好生活护理,保持大便通畅,避免任何 增加腹压的动作。密切观察生命体征、腹痛及阴道流血 情况,有阴道排出组织,留给医生检查后送病理。患者 外出检查做B超等护士应陪送。如腹痛突然加剧、肛门 坠胀、面色苍白、血压下降,应立即值班医生及时 处理。 2.2 药物治疗的护理 在药物治疗过程中,应密切观察药物的不良反应。 米非司酮的不良反应是恶心、呕吐,类早孕反应,甲氨 蝶吟的副反应是胃肠道不适、恶心呕吐、口腔溃疡、肾 脏毒性。护理要为患者创造良好的进食环境,鼓励患 者多进食高维生素、高蛋白,温凉质软,无刺激性的食 物,少量多餐,食用平时喜爱的食物,以增加食欲。如 有呕吐,及时清理。必要时遵医嘱给予镇静止吐药物。 保持口腔清洁,饭前饭后嗽口,每日用软牙刷刷牙。观 察口腔黏膜变化,如有溃疡可局部敷以口腔溃疡散,溃 疡疼痛影响进食者,可在餐前用0.03%卡因气剂局部喷 雾,可缓解疼痛,帮助进食[8]。甲氨蝶吟在酸性环境中 易结晶沉淀,不易从肾脏排出,应鼓励患者多饮水,保 持24 h尿量>2 500 m1,减轻肾脏损害。注意观察生 命体征变化、腹痛阴道流血情况,对血β-HCG、B超 动态变化,做到心中有数,主动做好生活护理,留陪护 一人。真诚地向患者说明治疗的必要性,讲解疾病发生 的原因、治疗方法以及以往成功的病例,以自己的言行 影响患者的心理状态,使患者在最佳的心理状态下主动 接受治疗,提高疾病的治疗效果[9]。 2.3 异位妊娠手术治疗的护理 手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜 在异位妊娠手术治疗中有明显优点[10],手术方式主要有 输卵管切开取胚术和输卵管切除。护士应密切观察病情 变化,注意患者的精神状态。术后去枕平枕6 h,观察 伤口有无渗血,有无皮下气肿和高碳酸血症[11]。如为腹 腔镜宫外孕保守手术,则要观察有无腹痛和阴道流血情 况,并监测血HCG变化,谨防持续性宫外孕的发生[12]。 术后嘱患者禁食6 h,肛门排气后进食高蛋白、高维生 素、易消化的食物,以增强抵抗力。鼓励患者早期下床 活动,促进肠功能恢复,防止肠粘连,预防并发症的发 生[13]。患者术后第一次离床活动应由护士在旁扶助,可 减少患者切口疼痛和恐惧心理[14]。患者出院时护士有针 对性地进行健康宣教。据调查50%患者在出院时未掌握 正确的避孕方法[15],而正确的避孕方法有利于降低再次 发生异位妊娠的可能,提高生活质量。护士应指导患者 选择正确地避孕措施,避免不必要的人工流产术,减少 盆腔疾病的发病因素,预防异位妊娠的再次发生。 随着医学科学的发展和人类社会的进步,异位妊娠 治疗方法进一步发展,护士应不断地学习新知识、新技 术,护理,开展护理新技能,根据患者的具体 情况有针对性地进行护理,并做好健康宣教工作,随时 做好抢救准备,保证患者的生命安全。 参考文献: [1] 李胜平. 异位妊娠保守治疗现状[J]. 广东医学, 2003, 24(10): 1143. [2] 张少玉, 江红. 甲氨喋呤配伍米非司酮治疗妊娠异位27例临床观 察[J]. 福建医学, 2004, 26(6): 141. [3] 洪莉, 刘元桥. 中西医联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察[J]. 中 国中西医结合杂志, 2004, 24(11): 1018. [4] 刘莉花. 中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J]. 解放军护理 杂志, 2004, 21(4): 50. [5] 谷香珍, 郭家彬, 汪桂兰. 腹腔镜在异位妊娠手术中的应用[J]. 中 国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(2): 156. [6] 张芳, 崔兴美. 化疗药物常见的毒性反应和护理措施[J]. 山东医 药, 2004, 44(35): 66. [7] 朱志琴. 宫外孕患者的心理护理[J]. 国际医药卫生导报, 2004, 10(10): 157. [8] 黄人健. 护理学[M]. 济南: 山东大学出版社, 2004: 571-575. [9] 樊爱珍. 心身疾病的心理护理[J]. 中国实用护理杂志, 2005, 21(5): 70. [10] 余梅, 刘月旺, 诸华. 腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用[J]. 腔镜外 科杂志, 2006, 11(2): 7. [11] 杨莉. 腹腔镜下肝癌射频术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂 志, 2008, 21 (5): 53. [12] 黄一华. 持续性宫外孕的观察及护理[J]. 护士进修杂志, 2005, 20 (8): 762. [13] 姜静, 任国琴. 全子宫切除术后宫外孕伴休克患者的护理1例[J]. 67继续医学教育 第25卷 第5期 实用护理杂志, 2004, 20(2): 32. [14] 赵立萍. 妇科腹部术后患者第1次离床活动的护理[J]. 中国实用护 理杂志, 2004, 20(9): 40. [15] 魏立, 牛志兰. 宫外孕相关知识的调查和护理[J]. 现代护理, 2004, 10(96): 817-818. 试 题 是诊断异位妊娠的金标准。 参考文献: [1] 张经济, 连志成, 许冠荪, 等. 消化道生理疾病生理学[M]. 广东: 科 技出版社, 1997: 1390-1395. [2] 危北海, 陈晓野. 脾虚证实质的初步揭示[J]. 中国中西医结合脾胃 杂志, 1999, 7(4): 193-195. [3] 吉保民, 刘士敬. 虚症诊断标准存在的共性与个性矛盾[J]. 医学与 哲学, 1995(16): 470-471. [4] 冯五金. 苏娟萍. 李玉莲, 等. 胃肠激素与中医证型关系的临床研 究[J]. 中医杂志, 1997, 38(5): 298-299. [5] 吴红金, 林传友, 曹福元, 等. 大鼠肠道NOS与ACHE VIP阳性神 经元的分布关系的研究[J]. 中国组织化学与细胞化学杂志, 2000, 9(2): 187-190. [6] 于凤海, 李兆申, 许国铭, 等. 反流性食管炎患者食管璧内NO能、 VIP能神经的改变和相互关系[J]. 解放军医学杂志, 2000, 25(5): 330-333. [7] 陈天娥, 王秀琴, 张华, 等. 大鼠脾气虚胃溃疡证病结合模型胃 肠粘膜局部免疫-神经-内分泌网络的变化[J]. 解剖学报, 2003, 34(4): 441-444. 试 题 名词解释:血管活性肠肽 [8] 谢勇, 黄缘, 王崇文, 等. 肠易激惹综合征乙状结肠粘膜内胃肠激 素及一氧化氮的变化[J]. 中国内镜杂志, 1997, 3(6): 17-18. [9] 余跃, 侯晓华, 茹立强, 等. 非溃疡性消化不良患者胃窦壁内NO 能、VIP能神经与胃排空关系的研究[J]. 中华消化杂志, 1998, 18(5): 291-294. [10] Ekblad E, Mulder H, Uddman R, et al. NOS-Containing neurous in the rat gut and celiacganglia[J]. Neuropharmaco Logy, 1994(33): 1323-1331. [11] 顾立刚, 郭学志, 王庆国, 等. 疏肝健脾方对溃疡性结肠炎肝郁 脾虚症大鼠结肠溃疡的影响[J]. 北京中医药大学学报, 2000, 23(24): 24-26. (上接第62页)
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