精神障碍的症状学2

nullnull 第一节 概 述 第一节 概 述第一章 绪 论一、精神病学(psychiatry)一、精神病学(psychiatry) 是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 二、精神障碍 （mental disorders）二、精神障碍 （mental disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。三、其他相关学科三、其他相关学科（一）医学心理学 （二）行为医学 （三）心身疾病与心身医学第二节 脑与精神活动第二节 脑与精神活动一、脑结构与精神活动 二、脑神经化学与精神活动 三、脑可塑性与精神活动 第三节 精神障碍的病因学 第三节 精神障碍的病因学一、精神障碍的生物学因素 （一）遗传与环境因素 （二）感染 二、精神障碍的心理、社会因素 （一）应激与精神障碍 （二）人格特征与精神障碍 第一节 概 述 第一节 概 述 第二章 精神障碍的症状学第一节 概 述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology)。第一节 概 述第一节 概 述 为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。第一节 概 述第一节 概 述 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： ①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移消失； ③症状的内容与周围客观环境不相称； ④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。第一节 概 述第一节 概 述第一节 概 述精神症状的表现受到以下因素影响： ①个体因素，如性别、年龄等。 ②环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。 人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。 第二节 常见精神症状 第二节 常见精神症状常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍9 七、情感障碍61 二、思维障碍 22 八、意志障碍72 三、注意障碍39 九、动作与行为障碍 四、记忆障碍43 十、意识障碍 五、智能障碍51 十一、自知力 六、定向力58 一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。 知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。一、感知觉障碍一、感知觉障碍（一）感觉障碍 (disorders of sensation) 1．感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 2．感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。 3．内感性不适(体感异常,senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。一、感知觉障碍（二）知觉障碍 (disturbance of perception) 1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。 2．幻觉(hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 。 根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。一、感知觉障碍他们都是正方形吗？他们都是正方形吗？一、感知觉障碍-幻觉幻听(auditory hallucination) 最常见。分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义）。 幻视(visual hallucination) 内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。 在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。一、感知觉障碍-幻觉一、感知觉障碍-幻觉幻嗅（olfactory hallucination) 幻味(gustatory hallucination） 幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与粘膜幻觉。 内脏幻觉(visceral hallucination) 患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。一、感知觉障碍-幻觉一、感知觉障碍-幻觉 按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉(genuine hallucination):患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉(pseudohallucination): 幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。一、感知觉障碍-幻觉一、感知觉障碍3．感知综合障碍 (psychosensory disturbance) 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见： (1)视物变形症(metamorphopsia) 患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。常见视物显大症（macropsia)和视物显小症(micropsia)。一、感知觉障碍视物变形症视物变形症天哪！可怕！一、感知觉障碍(2)空间知觉障碍： 患者感到周围事物的距离发生改变。 (3)时间感知综合障碍： 患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 (4)非真实感(derealization)： 患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。一、感知觉障碍 思 考 思 考判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几个方面进行对比分析？ 正常人会出现错觉/幻觉吗？ 二、思维障碍 二、思维障碍 思维(thinking)是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。 由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。 二、思维障碍正常人的思维有以下几个特征： ①目的性，思维指向一定的目的解决某一问题； ②连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系； ③逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理； ④实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。 二、思维障碍 二、思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。 （一）思维形式障碍 (disorders of the thinking form) 包括联想障碍以及思维逻辑障碍。 常见的症状如下： 二、思维障碍 二、思维障碍1.思维奔逸(flight of thought) 又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。 2．思维迟缓(inhibition of thought) 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。 二、思维障碍 二、思维障碍3.思维贫乏(poverty of thought) 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 4．思维散漫(looseness of thought) 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。 二、思维障碍 二、思维障碍5．思维破裂(splitting of thought) 指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。 语句堆积，整段内容令人不能理解。 严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(word salad)。多见于精神分裂症。 如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯(incoherence of thought)。 二、思维障碍 二、思维障碍6.病理性赘述(circumstantiality) 思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。 7.思维中断(blocking of thought) 又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。 二、思维障碍 二、思维障碍若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉；则称作思维被夺(thought deprivation)。 思维中断/思维被夺两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。 二、思维障碍 二、思维障碍8.思维插入(thought insertion) 患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配。是别人强行塞人其脑中。 强制性思维(forced thinking)患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。 二、思维障碍 二、思维障碍9.思维化声(thought hearing) 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。 10.思维扩散(diffusion of thought) 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐私可言。 思维被广播(thought broadcasting) 二、思维障碍 二、思维障碍11．象征性思维(symbolic thinking) 属于概念转换。以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 12．语词新作(neologism) 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 二、思维障碍 二、思维障碍13、逻辑倒错性思维 (paralogism thinking) 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 二、思维障碍 二、思维障碍14．强迫观念/强迫性思维(obsessive idea) 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 二、思维障碍 二、思维障碍 (二)思维内容障碍 妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征： 二、思维障碍 二、思维障碍①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移; ②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； ③妄想具有个人独特性； ④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 二、思维障碍 二、思维障碍 按妄想的主要内容分类： (1)被害妄想 (delusion of persecution) 最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等；主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 二、思维障碍 二、思维障碍(2)关系妄想 (delusion of reference) 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想伴随出现。主见于精神分裂症。 二、思维障碍 二、思维障碍(3)物理影响妄想（被控制感）(delusion of physical influence) 患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。 二、思维障碍 二、思维障碍(4)夸大妄想 (grandiose delusion) 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 二、思维障碍 二、思维障碍(5)罪恶妄想/自罪妄想 (delusion of guilt) 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。 (6)疑病妄想 (hypochondriacal delusion) 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。 二、思维障碍 二、思维障碍(7)钟情妄想 (delusion of love) 患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。 二、思维障碍 二、思维障碍（8)嫉妒妄想(deIusion of jealousy) 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。 （9）被洞悉感（内心被揭露） （experience of being revealed) 患者认为起内心所想的事，未经语言文字表达就被人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定描述清楚。 二、思维障碍 思 考 思 考常见的思维障碍有哪些？ 主要见于什么病？ 三、注意障碍注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。 注意有被动注意和主动注意。 主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。 被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 三、注意障碍 三、注意障碍 通常所谓注意是指主动注意而言 1．注意增强(hyperprosexia) 为主动注意的增强。 2．注意涣散(aprosexia) 为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。 三、注意障碍 三、注意障碍3．注意减退(hypoprosexia) 主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 4．注意转移(transference of attention) 主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。 三、注意障碍三、注意障碍5.注意狭窄(narrowing of attention) 指注意范围的显著缩小。三、注意障碍 四、记忆障碍记忆(memory)为既往事物经验的重现。 记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 四、记忆障碍 四、记忆障碍识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程； 保持是使这些痕迹免于消失的过程； 再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程； 回忆是痕迹的重新活跃或复现。 对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。 四、记忆障碍 四、记忆障碍临床上常见的记忆障碍如下： 1．记忆增强(hypermnesia) 病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。 2．记忆减退(hypomnesia) 是指记忆的三个基本过程普遍减退。 四、记忆障碍 四、记忆障碍3．遗忘(amnesia) 指部分或全部地不能回忆以往的经历。 一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘； 仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘； 四、记忆障碍 四、记忆障碍顺行性遗忘(anterograde amnesia) 即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。 逆行性遗忘(retrograde amnesia) 指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。 四、记忆障碍 四、记忆障碍界限性遗忘(circumscribed amnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。 见于癔症，又称为癔症性遗忘。 四、记忆障碍 四、记忆障碍4、错构(paramnesia) 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。 多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。 四、记忆障碍 四、记忆障碍5．虚构(confabulation) 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。 柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome) 同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。 四、记忆障碍 五、智能障碍智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。 智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 五、智能障碍 五、智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 1．精神发育迟滞(mental retardation) 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。 五、智能障碍 五、智能障碍2．痴呆(dementia) 是一种综合征，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有脑器质性病变基础。 主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。 五、智能障碍 五、智能障碍 根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为： 1.全面性痴呆 大脑病变为弥散性器质性损害； 出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏； 见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。 五、智能障碍 五、智能障碍2.部分性痴呆 大脑病变只侵犯脑的局部； 部分功能受损； 见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。 五、智能障碍 五、智能障碍假性痴呆(pseudodementia) 指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。 (1)刚塞综合征(Ganser syndrome) 又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 五、智能障碍 五、智能障碍(2)童样痴呆(puerilism) 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。 (3)抑郁性假性痴呆 (depressive pseudodementia) 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。 五、智能障碍 六、定向力 定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。 时间定向包括对当时所处时间(白天或晚上、上午或下午)的认识以及年、季、月、日的认识； 六、定向力 六、定向力地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称； 人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系； 自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。 六、定向力 六、定向力对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(disorientation)。 双重定向 即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。 六、定向力 七、情感障碍情感(affection)和情绪(emotion) 在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。 心境(mood) 是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。 七、情感障碍 七、情感障碍在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。 (一)情感性质的改变 可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。 七、情感障碍 七、情感障碍1．情感高涨(elation): 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症； 欣快症(euphoria) 表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。 七、情感障碍 七、情感障碍2．情感低落(depression) 患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。 七、情感障碍 七、情感障碍3．焦虑(anxiety) 是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。 七、情感障碍 七、情感障碍惊恐发作(Panic attack) 严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。 七、情感障碍 七、情感障碍4．恐惧(phobia) 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。 七、情感障碍 七、情感障碍(二)情感波动性的改变 1．情感不稳 表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。 七、情感障碍林妹妹。。。 七、情感障碍2．情感淡漠(apathy) 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。 七、情感障碍 七、情感障碍3．易激惹性 (irritability) 表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。 七、情感障碍 七、情感障碍(三)情感协调性的改变 1．情感倒错(parathymia) 指情感表现与其内心体验或处境不相协调。 2．情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。 七、情感障碍 八、意志障碍意志(will) 是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 常见的意志障碍有以下几种： 八、意志障碍 八、意志障碍1．意志增强(hyperbulia) 指意志活动增多。 2．意志减弱(hypobulia) 指意志活动减少。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。 八、意志障碍 八、意志障碍3．意志缺乏(abulia) 指意志活动缺乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。 4．犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。 矛盾意向 表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。 八、意志障碍 九、动作与行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。 动作行为障碍又称为精神运动性障碍。 常见的动作行为障碍如下： 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍(一)精神运动性兴奋 (psychomotor excitement) 1．协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。多见于躁狂症。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍2．不协调性精神运动兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍(二)精神运动性抑制(psychomotor inhibition) 1．木僵(stupor) 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。 轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍2．蜡样屈曲(waxy flexibility) 在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。 如将患者头部抬南似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍3．缄默症(mutism) 患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。 4．违拗症(negativism) 患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍主动违拗(active negativism) 患者的行为反应与医生的要求完全相反。 被动违拗 (passive negativism) 患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应。 多见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍（三）刻板动作(stereotyped act) 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍(四)模仿动作(echopraxia) 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍 九、动作与行为障碍(五)作态(mannerism) 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。 九、动作与行为障碍 十、意识障碍 意识(consciousness) 是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。表现为： ①感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高； ②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘； ③思维迟钝、不连贯； 十、意识障碍 十、意识障碍④理解困难，判断能力降低； ⑤情感反应迟钝、茫然； ⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性； ⑦定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。 十、意识障碍 十、意识障碍定向力障碍为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合地判断有无意识障碍。 意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。 临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、混浊、昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小或意识内容变化等。 十、意识障碍 十、意识障碍1．嗜睡(drowsiness) 意识清晰度降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。 十、意识障碍 十、意识障碍2．意识混浊(confusion) 意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。 十、意识障碍 十、意识障碍3．昏睡(sopor) 意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。 4．昏迷(coma) 意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。 十、意识障碍 十、意识障碍6．谵妄状态(delirium) 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻觉多见。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。 十、意识障碍 十一、自知力自知力(insight) 又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。 自知力缺乏是重性精神病特有的表现。 十一、自知力null