骨骺损伤

null儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤泉州市正骨医院 小儿骨科 李炳钻骨骺损伤定义骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骺解剖 physeal anatomy 骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端 metaphysisRanvier区Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞→LaCorix软骨 膜环骺板的血液供应 1骺板的血液供应 1来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。骺板的血液供应 2骺板的血液供应 2Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A　骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。 B　仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　骺板的血液供应 3骺板的血液供应 3　一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： 　　 A型 骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死) 　　 B型 骺生长板血供受影响少。nullSalter-Harris 1963 儿童骨骺损伤分型 Salter-Harris 1994 加第VI型1981年 Ogden 分型1981年 Ogden 分型9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障 碍nullOgden 分型Ogden VIIA 型损伤Ogden VIIA 型损伤 即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。null付骨化中心？ 症状小骨？1994年Peterson骺损伤分型1994年Peterson骺损伤分型I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放 性伤)nullPetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤) PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤) PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤) PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤) 术后半年术后1年PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)术后2年，已有内翻null男 7岁 摔伤后null跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。 null伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭null诊断___正常骨骺null肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断null诊断___正常骨骺null诊断___正常骨骺null肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺 null肱骨近端双骨骺null第五跖骨基底骨骺 （平行骨干） 骨折 （垂直骨干）正常骨骺与骨折 不同部位骨骺形态不同 不同部位骨骺形态不同 肱骨近端——圆锥型 股骨远端——波浪型 尺骨近端——半月型 胫骨近端——舌型 儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折 儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年） A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤 Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤 Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形肱骨外髁 Milch 分型 肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 无移位 II 度: 明显移位 III度: 折面无接触旋转 IV度: 肘关节脱位null肱骨外髁骨折 II度肱骨外髁骨折 III度 肱骨外髁骨折 III度 全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别鉴别全骺分离的意义鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。 null没有达到解剖复位预后：病历3： A：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形鱼尾畸形鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。 全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度 全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度 H 370556肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离形成肘内翻畸形形成肘内翻畸形null正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位儿童胫骨远端骺损伤儿童胫骨远端骺损伤分型－Digg分类 (1978年) 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型 旋后内翻型 旋后跖屈型 旋后外旋型 旋前外翻外旋型null旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。null旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。 nullTriplane fracturenull青少年 Tillaux fracturenullX平片易误诊的 Tillaux fracture骺损伤预后的判断骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为 A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型nullA：外伤性股骨头骺滑脱AnullB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形null内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正nullA：旋前外旋型，闭合复位失败用螺钉正确固定用螺钉正确固定方法生长停滞 growth arresy生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。 　　　 全部生长停滞：少见，短肢畸形。部分生长停滞分型部分生长停滞分型　　　 Ａ　周围型　　占60% 　　　Ｂ　中央型　 占20% 　　　Ｃ　混合型 占20%null中心性骨桥null边缘性骨桥null骺开放术后2年，畸形得到改善胫骨结节骨骺出现及闭合胫骨结节骨骺出现及闭合女 9岁前 男 10岁前女 15岁 男 17岁null