2辨证施治80例原发性肾病综合征

’1一’ 辨证施治80例原发性肾病综合征 、 赢2 旺筠 芳坞 湖北中医学院附属医院 (武昌 ． 430061) ! v／章如虹 2]-7．f— 。．(一 笔者近 2年来收治了8O例原发性肾病综 合征，进行整理，并用辨证论治方法治 疗，取得了较好效果，现将有关资料于 下。 一 、 一 般资料 ． 本组8O例均为住院患者，其中男性64例， 女性16例，男女之比4：1；年龄最大67岁， 最小13例，病程最长4年，最短6天，平均 76天，疗程最长217天，最短22天，平均g3天。 ： 诊断标准：按1985年，第二届全国肾脏 病学术会议上制定的肾小球疾病临床分型标 准，将其分为 I型、 Ⅱ型。其中 I型49例， ．I型31例，肾功能正常期44例，代偿期17例， 氮质血症期19例。 =、辨证分型 肺脾气虚水湿内盛型：24例。其中属 I ．型1O例， I型14例。肾功能正 常 期 2O例， 代偿期 2例，氮质血症期 2例。病程半年以 -下12例， 1年 9例， 2年 1例， 3年 2例。 1主要现：面色无华，气短乏力，腹胀，舌 淡胖苔白。 脾肾阳虚水泛型：28例。其中属 ’I型22 例， I型 6例。肾功能正常期19例，代偿期 8例，氮质血症期 1例。病程半年以下23例， j1年 4例， 2年 1例。主要表现：’血浆蛋白 降低，水肿明显，体倦乏力，畏冷，腰膝酸 欺，纳差便溏，舌淡胖苔白，脉沉细。 c 肝肾阴虚挟湿热型：21例。其中属 I．型 l4例， I型 7例。肾功能正常期 5例，代偿 期 6例，氮质血症期1O例。病程半年以下 5 例， 1年 4例， 2年 3例， 3年 6例， 4年 3例。主要表现在水肿消退或撤减激素过程 中，浮肿不甚，口千 口苦，纳 差 ，大 便 干 、12 结，小便不畅，舌红苔黄腻。 气阴两虚挟瘀浊型： 7例。其中属 I型 3例， I型4例。肾功能正常期无，代偿期 1例，氮质血症期6例。病程半 年 以 下 1 例， 1年 2例， 2年 1例， 3年 2例，4年 1例。主要表现在氮质血症期或撤减激素的 ’过程中，头昏乏力，气短心慌 ， 口干 不 欲 饮，五心烦热，大便干结，小便短少，舌淡 少苔或黄腻苔，脉细数。 本组单纯用中药17例，2O例曾内服激素 或免疫抑制剂效不好而改用中药，43例因上 述西药副作用大而配合中药治疗。 三、治疗方法 肺脾气虚水湿内盛型：主要 用 药 有 黄 芪、防风、防己、泽泻、太子参、苡仁、白 术、山药、大腹皮、砂仁、茯苓等。脾肾阳虚 水泛型：主要用药有制附片、连皮苓、干姜、 白术、白芍、枣皮、猪苓、泽泻等。肝肾阴 虚挟湿热型：主要用药有生地、山药、丹皮、 茯苓、泽泻、黄柏、玄参、二冬、桑椹子、 生首乌等。气阴两虚挟瘀浊型：一主要用药有 生地、沙参、西洋参、二冬、五味子、枸杞、 草决明、丹参、蒲黄、牛膝、益母草、半枝 莲等。 四、治疗结果 疗效标准：临床治愈：临床症状消失， 尿蛋白阴性，肾功能正常。有效：临床症状 明显减轻，尿蛋白明显减少，肾功能基本恢 复正常。无热 临床症状和各 项 检 查 无好 转 ，或肾功能进一步恶化。 治疗结果：肺脾气虚水湿内盛型治愈l1 ：例，好转12例，无效 1例。脾肾阳虚水泛型治 愈18例，好转 9例，无效 1例。肝肾阴虚挟湿 维普资讯 http://www.cqvip.com 热型治愈2例，好转16例，尤效 3例。气阴 两虚挟瘀浊型治愈无，好转 1例 ，无 效 6 例。其中属 I型治愈27例，好转21例，无效 例。属 I型治愈 4例， 好转17例，无 效 11 例。共治愈31例，好转38例，无效11例，总 有效率86．3％。治疗前水肿80例，治疗后水 肿 9例，消肿率86．3％。 五、讨论 肾病综合征是现代医学病名，中医尚无 统一病名，历代医家对本病描述多在水肿范 畴。本组患者全部表现有水肿，治疗后71例 水肿完全消退，消退率86．3％，然而本组治 愈31例，治愈率38．7％，可见水肿消退不能 说明临床痊愈。水肿消退后蛋白尿及肾功能 的恢复，按传统方法辨证就有一定局限性， 因此，辨证与辨病相结合，对本病具有独特 意义。 本病的发病机理，其本属于虚，正虚方 面虽以阳虚多见，但阴虚亦不少，其中I型 表现阴虚者较 I型多，同时，随着肾功能的 中 医 辨 证 治 泄泻是小儿易患之疾，失治 或 治 疗 不 当，往往加重病情，甚至缠绵难愈。笔者近 年来按 中医辨证用银台芍六君汤加减治疗小 儿脾虚肝旺型泄泻，疗效较好，现介绍如下。 脾虚肝旺型泄泻的临床表现为：患儿大 便质稀，呈水样， 日解 7～ 8次不等，便前 腹痛无里急后重及脓血粘液；面色萎黄，神 疲纳呆，烦躁，哭闹不休，舌淡红，苔薄白， 脉细，指纹青淡。涪宜银台芍六君西方加减。 银台芍六君汤方：银柴胡 8克， 杭 芍 1O克，台鸟8克，法半夏1O克，陈皮 6克， 茯苓15克，白术12克，潞党参1O克，甘草6 克。加减：腹胀微满、纳呆、嗳气加焦楂 6 克，鸡内金 6克以消食化滞；惊惕不安、山 根色青、啼哭不眠加天麻 6克， 炒 荜 拔 5 克， 自汗加炙黄芪1O克以补气固表；泄泻日 云南中医尔韦l992年射 3誊第5期 恶化，阴虚证的比例在增加。初期或病程较 短者阳虚气虚多见，病情反复病程较长者， 以气阴或阴阳两虚多见。另脏腑功能失调， 产生水湿、湿热、瘀浊等病理产物，出现虚 实挟杂的局面。可见其病理变化是个动态的 发展过程。． 习惯认为阳虚生内湿，应当用扶阳药， 而忌用阴柔滋腻之品，但温肾阳过度必损肾 阴，温脾阳过度必耗胃阴，而有水肿时，’往 往重用利水之品，利水则阴伤更甚，气化更 损，阴虚无以化气，气虚无以行水，形成顽 固性水肿。因此临床上，温阳利水消l肿效果 不佳或小便利而水肿不退者 可加大剂滋阴 之品， 如沙参、 二冬、首乌、山萸肉、阿胶、 熟地等。在祛邪的过程中，机体受到不同程 度的损伤，大多呈现出邪少虚多的状态，治 疗时要注意扶正为主，兼顾祛 邪 ，养 阴 为 主，兼顾扶阳。 、 (收稿 日期：1992年 4月 2日。 、 ’一 编辑。王红磊) ．。 疗 小 儿 泄 泻 ● t 。 久、便次多体瘦、肌肤发冷 加上肉桂 2克， 婴粟壳4克以温肠止泻。将药物用开水煎4O 分钟，取汁lOOm1分 3次服完， 日1剂。哺乳 期婴 儿嘱乳母少食油腻。 按：小儿形气未充，常因饮食不节而损 及脾 胃，加之小儿机体多为脾常不足，肝常 有余，稍加不慎极易诱发本病。银台芍六君 汤中银柴胡清肝退热，白芍柔肝缓急止痛， ． 台乌行气散寒，党参、白术健脾益 气，茯 苓、法夏，陈皮渗湿和胃，甘草益气调合诸 药。全方共凑健脾平肝、和 胃渗湿止泻，故 用治脾弱肝旺型泄泻而获效。 ． 云南省 易门矿务局职工 医院 (云南 652700) 简 波 (收稿 日期：1992年 6月12日。 ． 编辑：赵 华)， 7 维普资讯 http://www.cqvip.com