6肾愈Ⅱ号治疗慢性肾炎的临床观察

《中国临床医生》2002年 第30卷 第12期 (总745) 1_¨_ ”IIl ’ _ ’ l-。” -’ I “ l一 ¨¨ l ’ -’ q¨ l t一 ’ l一 l 。、 IIl 、||¨ l +r _· ”II ‘ h ’ l_ ’’11l_ 、 ●l 、’l¨ 、 ’¨ ll_． 、n ¨ m l_一一’ml_ ’’’11．_ ’ I 性节律的心衰患者与房颤者同等看待，以心室率控 制在 70次／分左右(安静时)作为洋地黄最佳疗效的 指征是一种常见的错误 ，对这种窦性节律病人如以 心室率来判断洋地黄的疗效，必然会导致洋地黄过 量或不足，对伴有心房颤动的患者，可以用安静时的 心室率作为判断洋地黄疗效的指标，此类患者适量 用洋地黄后心室率可减慢，而且脉短绌减少到最低 限度甚至消失，适量活动后心室率可稍增加 ，表示洋 地黄效果满意；反之如稍活动心室率即明显增加，常 示洋地黄不足。对窦性节律的病人主要以临床症状 及血浆地高辛浓度测定来判断洋地黄疗效。 6 洋地黄毒性反应临床常见于哪些情况 洋地黄治疗心衰过程中，发生洋地黄中毒者可 高达 10％～20％，其毒性反应可为心脏外的，也可 为心脏方面的。心脏方面表现主要为心律失常，常 为室性早搏，室性心动过速及房室传导阻滞，心脏外 表现主要为胃肠道反应(纳差、恶心、呕吐等)及神经 系统不良反应(如视觉异常，定向力障碍、眩晕等)， 依我们临床体会，地高辛中毒临床多见于心脏方面 表现。但值得指出的是老年人洋地黄中毒常不典 型，有时表现为神经系统症状 ，如头痛、头晕、嗜睡、 口周及双手感觉异常等，此时应与神经系统疾患加 以鉴别。一旦作出洋地黄中毒诊断，应立即停药，洋 地黄中毒常伴低 K 、低 M ，应及时加以纠正。为 防止洋地黄中毒，在心力衰竭治疗过程中要注意以 下情况： 6．1 在心衰治疗过程中，为提高疗效，应予利尿、A— CEI基础上加用地高辛治疗，如患者心室率快可适 4l 量应用 I3受体阻滞剂，这将增加疗效并大大减少地 高辛用量，减少中毒发生。 6．2 要密切监测水 电解质，尤其是血 K 及血 Mg ，因低 K 、低 Mg 可使机体对洋地黄耐受性 降低 ，易发 生洋地黄 中毒，故要及 时补充 K 及 Mg 。 6．3 由于地高辛从肾脏排出，对老年人或(及)肾功 能不全者，要注意地高辛用量，一般以正常剂量的 1／2～1／3为宜，有条件可作地高辛血清浓度测定以 指导临床用药。 6．4 要注意地高辛与一些药物的相互作用，下述一 些药物与地高辛合用时可增加地高辛浓度，为避免 发生洋地黄中毒，应适当减少地高辛用量。这些药 物是：奎尼丁、异搏定、胺碘酮、心律平、硫氮唑酮、心 痛定 、红霉素、氯霉素、阿司匹林、消炎痛 、布洛芬及 保钾利尿剂等；下述药物与地高辛合用时可减少地 高辛的有效浓度 ，如消胆胺、胃复安、抗酸剂、酚妥拉 明、苯妥英钠、硝普钠、苯巴比妥等，故这些药物与地 高辛合用时，应适当增加地高辛剂量。 7 参考文献 1 Packer M，Cohn JN．Consensus recommendations for the management of chronic heart failure．Am J Cardiol，1999。83：1A一5A 2 Gheorghiade M．Digoxin therapy in chronic heart failure．Caldiova．~t3 Drugs Ther，1997，11(Suppl 1)；279—283 3 TheDigitalisInvestigationGroup(DIG)．The effect ofdigoxin onmortality and morbidity in patients with heart failure．N Eng J Med，1997，336(8)； 525 (2002-03—13收稿 2002-05-08修回) [于小雪 编发] 肾愈 Ⅱ号治疗慢性肾炎的临床观察 ‘ 邵朝弟 王小琴 赵晓珍△ 吴立友△ 430061 湖北省中医医院 1 临床资料 30例慢性肾炎患者，男 l9例，女 11例；平均年 龄35．36±10．47岁。慢性起病或急性起病，经治不 愈，转成慢性；病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减 退，后期可出现贫血、电解质紊乱等；不同程度的蛋 白尿、血尿、水肿及高血压。脾肾气虚兼水湿 l3例， 面浮肢肿，面色萎黄，神疲乏力，纳呆，腰脊酸痛，舌 淡苔白润，有齿印，脉细弱；脾肾气虚兼瘀血 l7例 ， 面色晦暗，肢体浮肿 ，神疲乏力，纳呆，腰脊酸痛，舌 色紫暗，有瘀点，脉细涩。病情 的轻重主要从尿蛋 白、肾功能、水肿 、高血压等方面进行判断。重度 5 例，尿蛋白持续在 +++～++++，或 24小时尿 蛋白定量在 2．1～3．5g之间，血清白蛋 白>30g／L； 肾功能不正常(血肌酐 >442tmaol／L者不在其内)； 明显浮肿及高血压。中度 19例，尿蛋白持续在 ++ ～ +++，或 24小时尿蛋白定量在 1～2g，肾功能正 △ 湖北中医学院 维普资讯 http://www.cqvip.com 42 常；浮肿可轻可重，可有高血压。轻度 6例，尿蛋白 持续在 +～++，或 24小时尿蛋白定量在 1．0 g以 下，肾功能正常；浮肿不明显 ，血压正常。病例排除 标准：血肌酐(scr)大于 442tnnol／L的尿毒症患者；非 原发性肾小球肾炎，经检查原发病为红斑狼疮 、糖尿 病、药物性肾损害、慢性肾盂肾炎等疾病者；年龄在 18岁以下或 65岁以上，妊娠或哺乳期妇女；合并有 心血管、肝或造血系统等严重原发性疾病、精神病患 者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效 或资料不全等影响疗效者。 2 治疗方法 肾愈 Ⅱ号颗粒由生地 15g、黄芪 30g、山药 15g、 泽泻 15g、益母草 15g、云苓 15g、金樱子 15g、芡实 30g 组成，按生药与成药比例为 21：1制成浓缩颗粒剂。 每包 10g，每次 1包 ，每 日3次，温开水冲服，疗程为 2个月。 3 治疗结果 完全缓解 5例(24小时尿蛋 白定量持续小于 0．2 g，临床症状与体征完全消失，肾功能正常)；基 本缓解 6例(24小时尿蛋白定量持续减少 50％以 上，临床症状与体征基本消失，肾功能正常或与正常 值相差不超过 15％)；有效 15例(24小时尿蛋白定 量持续减少 25％～49％，临床症状与体征明显好 转，肾功能正常或有改善)；无效 4例(24小时尿蛋 白减少 25％以下，临床症状与体征无明显好转，肾 (忌746)<中国临床医生>2002年 弟30吞 弟12期 I_-一’．1¨I．--¨ ．¨， 。¨ I¨1 ·‘ ·--·。 ·|_。 ’。 ’‘．_1．_- 一 l⋯一‘。 I-‘ Ih,--~llll一。 “ ’ ·¨， I-- 功能较治疗前减退)。 临床症状积分标准：凡主动说出的症状，记 4 分；问出的症状 ，显著或持续出现 ，记3分；症状时轻 时重或间断出现，记 2分；症状轻或偶尔出现，记 1 分；无症状，记 0分。面浮肢肿者 26例，治疗后积分 由治疗前 3．38±0．64减少为 1．46±0．50；神疲乏力 者 28例，治疗后积分由治疗前 3．14±0．75减少为 1．50±0．79；纳呆者 17例，治疗后积分 由治疗前 2．88±0．85减少为 1．11±0．60；腰脊酸痛者 20例， 治疗后积分 由治疗前 2．25±0．85减少为 0．75± 0．44。经 t检验 ，肾愈 Ⅱ号颗粒对主要临床症状均 有明显改善作用(P<0．O1)。 治疗前后 24小时尿蛋白定量及肾功能变化：治 疗后 24小时蛋白定量由治疗前 1．79±0．66g／24h减 少为 0．67±0．17g／24h、尿 素氮 由治疗 前 8．45± 2．40mmoL／L减少为 6．73±1．17mmol／L、血肌酐由治 疗 前 186．10 ±69．79tnnol／L减 少 为 133．24± 64．04tanoL／L，经 t检验，治疗后 24小时尿蛋白定量、 血尿素氮及血肌酐较治疗前明显下降(P<0．01)。 30例患者治疗前后 SIL-2R结果变化：30例患 者治疗后 SIL-2R由治疗前 483．40±97．76 ml减少 为 267．43±92．78； ml，经 t检验，治疗后 SIL-2R明 显下降(P<0．01)。不同中医证型治疗前后肾功能 变化及 SIL-2R变化比较见表 1。 表 1 不同中医证型 BUN、Ser、SIL-2R变化比较( ±s) 经 t检验，不同中医证型的治疗前后 BUN、Scr、SID2R差异均有显著性(P<0．05)；治疗前及治疗后两型问BUN、Scr、SID2R差异均无显著性 (P>0．05)。 4 讨论 慢性肾小球肾炎不仅有体液免疫功能紊乱，亦 有明显的细胞免疫功能紊乱，其中尤以 T淋巴细胞 功能紊乱最为重要。IL2是一种在免疫反应中起中 心调节作用的淋巴因子，它可引起 T细胞增殖和维 持 T细胞在体外持续生长，其发挥免疫效应是通过 释放多种可溶性淋巴因子而实现的，主要引起以单 核细胞浸润为主的炎症反应。SIL-2R是活化的淋巴 细胞膜上的白介素受体一2(IL-2R)a链的脱落成分。 游离于血浆中的SIL-2R与细胞膜上 El一2R竞争性与 白介素一2结合，从而阻断白介素一2等细胞因子的生 物效应。同时 SIL-2R对 TH细胞亦有抑制增殖的作 用。因此血清中 SIL-2R被视为血清免疫抑制因子， 参与疾病的发展。肾愈 Ⅱ号颗粒能够使 SIL-2R明 显下降，且能明显改善慢性肾炎患者的主要临床症 状，减少 24小时尿蛋白定量，改善肾功能，对不同证 型的慢性肾炎患者均有较好的疗效。 (20o2-o7．21收稿 20O2—10—12修回) f梁 京 编发] 维普资讯 http://www.cqvip.com