白发治疗中药内服方剂的组方原则及用药分析

中国美容医学 2010年 5月第 19卷第 5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2010.Vol.19.No.5中国美容医学 2010年 5月第 19卷第 5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2010.Vol.19.No.5 目前,白发的中医分型和用药都不甚统一,近年来，笔者 通过搜索相关文献，收集了共292首治疗白发的内服中药处 方,对其组方原则、分类和用药做了整理和分析，希望有助于 临床医师的选方用药。 1 材料和方法 1.1材料：中国期刊全文数据库近15年的文献，并查阅了近 百种古今相关书籍。主要杂志：《中医药学报》、《陕西中医》 等，教材：《中药学》，著作：《中医皮肤美容方剂大全》、《圣济 总录》等。 1.2 方药分析方法：药物分析以《中药学》教材[1]、《中国药典》 2005年版一部[2]、《中华本草》[3]中的药物药名、性味、归经、功 效为依据进行统计分析，若《中药学》教材已收录该药，则以 教材为，若《中药学》教材中没有收录该药，则以《中国药 典》2005年版一部为标准，若《中国药典》2005年版一部中也 未收录该药，则以《中华本草》为标准，统一药名，并输入药物 功效及性味归经。处方分析则以单味药物为单位，结合药物 配伍等进行分析处理，具体方法见下文。 2 结果 2.1中药组方原则分析：笔者浏览了292首内服方剂，发现组 方用药主要集中于滋补肝肾、益气养血、祛风、健脾、养心、清 热凉血，另活血化瘀、滋阴安神、理气解郁、温补肾阳等相对 较少，统计结果见表1。 由表1可见，滋补肝肾、益气养血、祛风、健脾、养心、清 热凉血等治则明显多于其他类，占88.30%。 2.2.处方分类统计：结合以上中药组方原则及处方中实际的 药味比重,把处方分为六类，统计结果见表2。 由表2可见，治疗肝肾不足为主的处方占55.99%，超过 一半；治疗血热偏盛、脾肾两虚、气血亏虚、心肾两虚为主的 处方所用频率则相差不大，另外尚有不便归类或所属类型数目 偏少的处方25首，包括风热上扰、肺肾亏虚、气阴两虚等型。 基金项目:南方医科大学学生课外科研立项课题(No.208kw105) 通讯作者:杨柳，南方医科大学中医药学院教授，主任医师，博士研究生导师；E-mail：yangliusmu@163.com ·中医药美容· ·论著· 治疗白发中药内服方剂的组方原则及用药分析 梁培干，肖琴芳，曾 峰，钟 慧，莫琴仙，卢瑶瑶,杨 柳 (南方医科大学中医药学院 广东 广州 510515) [摘要]目的：探求治疗白发内服方剂的组方思想及辨证用药特点，以期为白发的治疗与研究提供思路。方法：通过查阅文献收集 到的292首治疗白发的内服中药处方,对其组方原则及用药特点等进行分析。结果：治疗白发中药内服方剂多以滋补肝肾、益气 养血、祛风、健脾、养心、清热凉血等为治则组方，而以治疗肝肾不足、血热偏盛型处方为主，其中滋补肝肾类处方常用的有六味 地黄丸、七宝美髯丹等，用药较多的则有：熟地黄、制首乌、生地黄、枸杞子、牛膝、当归、黑芝麻等。结论：治疗白发可在辨证论治 的基础上，以七宝美髯丹等方为主方进行加减。 [关键词]白发；组方原则；用药 [中图分类号]R758.71[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2010）05-0746-03 Analysis on the medication and principles of formation about prescriptions of internal use to presenile poliosis LIANG Pei-gan, XIAO Qin-fang, ZENG Feng,ZHONG Hui,MO Qin-xian,LU Yao-yao,YANG Liu (Traditional Chinese Medicine College of Southern Medical University, Guang Zhou 510515,Guangdong,China) Abstract: Objective To search on the character of making prescriptions and selecting herbs of presenile poliosis, and provide the instruction for the clinical practice of treating presenile poliosis. Methods 292 prescriptions of treating presenile poliosis were collected, these prescriptions were analyzed about their medication making and principles of formation. Results Those prescriptions were mostly maked on the principle of tonifying liver and kidney,benefit Qi and nourishing blood,dispelling wind,benefit spleen,nourishing heart,removing heat to cool blood etc,and the most common styles of prescriptions were syndrome of liver and kidney deficiency and blood -heat syndrome，among them Liuweidihuangwan and Qibaomeirandan can be seemed commonly,and the most frequently used herbs are Radix Rehmanniae Preparata, Radix Polygoni Multiflori, Radix Rehmanniae, Fructus Lycil, Radix Achyranthis Bidentatae are ranked Conclusion Basing on syndrome differentiation and treatment,we can make prescriptions to treat presenile poliosis on the basis of Qibaomeirandan and etc. Key words:presenile poliosis; principle of formation; medication 746 中国美容医学 2010年 5月第 19卷第 5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2010.Vol.19.No.5中国美容医学 2010年 5月第 19卷第 5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2010.Vol.19.No.5 中 医 药 美 容 表 2 处方分型统计 类型 肝肾不足 血热偏盛 脾肾两虚 气血亏虚 心肾两虚 其他 频次 159 32 26 21 21 25 频率（%） 55.99 11.27 9.15 7.39 7.39 8.8 表 1 中药组方原则分析 功效 滋补肝肾 养血 益气 祛风 健脾 养心 清热 凉血 频次 222 94 67 61 60 54 46 45 频率 30.20 12.79 9.12 8.30 8.16 7.35 6.26 6.12 占处方比例（%） 76.03 32.19 22.95 20.89 20.55 18.49 15.75 15.41 功效 活血化瘀 滋阴 安神 温肾 理气 润肠 解郁 祛痰 频次 28 20 12 8 7 5 4 2 频率 3.81 2.72 1.63 1.09 0.95 0.68 0.54 0.27 占处方比例（%） 9.59 6.85 4.11 2.74 2.40 1.71 1.37 0.68 结合表1和表2分析，含滋补肝肾治则的方剂222首， 占所统计方剂的76.03%；得出结论:现代医家大多以“肝肾不 足”立论，中医治疗白发集中于滋补肝肾、养血祛风，药物组 成以滋补肝肾、养血为主，兼以益气、祛风。另外比较发现，虽 然含祛风治则的方剂占所统计方剂的20.89%，提示该治则在 治疗白发中占有重要地位，而以祛风为主要功效的方剂却为 数较少，说明临床上祛风药多用作辅助用药。笔者进一步分 析了其中以滋补肝肾为主的方剂160首，分析其用药频率， 并将用药频率在20次以上的17味中药，按用药频次、功效 分类及性味归经列于表3。 由表 3 可见滋补肝肾药中以熟地黄 (65)、制何首乌 (63)、生地黄(56)等用药频次最高。对表3进行统计，发现频 次最高的17种中药中，功效以滋补肝肾为主，养血其次；性 味以甘温为主，苦平其次；而药物归经大部分归肝、肾二经； 大部分药物归肝经。 3 讨论 白发为头发全部或部分地变白，可分为先天性和后天性 两种，临床上属于皮肤病的范畴。老年性白发为生理现象，是衰 老的表现之一，本文主要讨论病理情况下白发的方药治疗。 文章集中了数十种书籍文献中292首治疗白发的中药 内服方剂，对其组方原则进行了分析，组方用药主要集中于 滋补肝肾、益气养血、祛风、健脾、养心、清热凉血，发现并将 处方分类统计，包括各类方药的用药频次等，其中重点研究 了占重要地位的滋补肝肾类处方，发现此类处方多以滋补肝 肾、养血为主，药物性味多甘温，归经多入肝、肾两经。同时我 们观察发现，292首方剂中六味地黄丸、七宝美髯丹、二至丸、 药名 熟地 制首乌 生地 枸杞子 牛膝 当归 黑芝麻 菟丝子 茯苓 旱莲草 酒 补骨脂 黑豆 桑葚 肉苁蓉 覆盆子 女贞子 用药频次 65 63 56 47 44 41 38 35 34 33 29 28 27 27 23 21 21 功效分类 滋补肝肾、养血、滋阴 滋补肝肾 清热、凉血、滋阴 滋补肝肾 滋补肝肾 养血、活血 滋补肝肾、养血 滋补肝肾 养心、健脾 滋补肝肾、凉血 温里、活血 滋补肝肾 滋补肝肾、养血 滋补肝肾、养血 滋补肝肾 滋补肝肾 滋补肝肾 性味 甘 甘、涩 甘、苦 甘 苦、酸、甘 甘、辛 甘 甘、苦 甘、淡 甘、酸 甘、苦、辛 辛、苦 甘 甘 甘、咸 甘、酸 甘、苦 四气 微温 微温 寒 平 平 温 平 凉 平 寒 温 温 平 平 温 微温 凉 药物归经 肝、肾 肝、肾 心、肝、肾 肝肾 肝、肾 肝、心、脾 肝、肾、大肠 肝、肾 心、脾、肾 肝、肾 心、肝、肺、肾 肾、脾 脾、肾 肝、肾 肾、大肠 肝、肾 肝、肾 表 3 滋补肝肾方药物统计 747 中国美容医学 2010年 5月第 19卷第 5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2010.Vol.19.No.5中国美容医学 2010年 5月第 19卷第 5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2010.Vol.19.No.5 二地膏、草还丹等古方出现的频率较高，其中出自李时珍《本 草纲目》的七宝美髯丹的绝大部分药物都可以在以上17种 高频率中药中找到。笔者对其作了进一步的分析研究，发现 此方主药为赤白何首乌、赤白茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝 子、补骨脂；方中何首乌补肝肾、益精血，乌须发为君；茯苓交 心肾而渗脾湿；牛膝补肝肾强筋骨而益下焦；当归辛温，养血 活血；枸杞子甘寒补水，菟丝子益三阴，强卫气；补骨脂助命 火而暖丹田，诸药合用功能补肝益肾，乌发壮骨。提示临床治 疗白发属肝肾不足者可以此方加减处方。 瞿延晖等[4]通过试验发现,七宝美髯丹具有延长家蚕寿 命、提高人胚肺二倍体细胞传代次数、改善老年动物SOD、LPO 与大脑脂褐素、提高 T淋巴细胞转换率、增强耐缺氧、抗疲劳 能力和记忆力、改善血清微量元素、血脂及血浆胰岛素等作 用。王芬英等[5]前人的研究认为六味地黄丸能够消除体 内自由基、调节相关基因表达、补充机体微量元素以及增强 机体免疫功能，因此抗衰老能力较强。赵雪莹等[6]研究发现二 至丸可改善血液的高粘状态,从而起到延缓衰老的作用。笔 者认为部分中年白发与过早衰老有关，七宝美髯丹等方抗衰 老的作用可能为它们治疗白发的重要机制之一。另外，笔者 对以治疗血热偏盛、脾肾两虚、气血亏虚、心肾两虚为主的其 余四类方剂分别进行了统计，发现血热偏盛类方剂用药以生 地黄、旱莲草、槐角、侧柏叶、黑芝麻、女贞子等频次为最高； 脾肾两虚类以茯苓、苍术、熟地黄、枸杞子、生地黄、白术等为 最高；气血亏虚类以当归、熟地黄、枸杞子、茯苓、黄芪等为最 高；而心肾两虚类以茯苓、熟地、人参、天冬、麦冬、牛膝、生地 黄等为最高。 综合以上分析结果，笔者认为临床上治疗白发，可遵循 滋补肝肾、益气养血、养心健脾、清热凉血、祛风的治疗原则， 在辨证论治的基础上可以六味地黄丸或七宝美髯丹等方剂 为基础方进行加减，如血热者加生地黄、旱莲草、槐角等；兼 脾虚者加茯苓、苍术、白术等；兼气血两虚者加当归、黄芪等； 兼心气虚者加茯苓、人参等，可取得一定的治疗效果。 [参考文献] [1]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2002:121-125，450-454， 464-468. [2]国家药典委员会.中国药典 [S].Ⅰ部.北京:化学工业出版社,2005: 63,106,247. [3]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上海:上海科 学技术出版社,1998：265,411,7925. [4]瞿延晖,张六通,梅家俊,等.七宝美髯丹对衰老生物学影响的综合 实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2002,8(3)：20-23. [5]王芬英,顿耿.六味地黄丸抗衰老的机理探讨[J].光明中医,2008,23 (10):1630-1631. [6]赵雪莹,李胜志,李冀.二至丸对衰老大鼠血液流变学影响的实验 研究[J].辽宁中医杂志,2008,35(6):945-946. [收稿日期]2010-03-11 [修回日期]2010-05-11 编辑 /李阳利 痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。多发生于 头面部、颈部、胸背部皮脂腺丰富的部位，临床以黑头粉刺、 粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节，易形成色素沉着，毛孔粗 大甚至瘢痕等皮损为主，影响美观给患者造成极大的心理压 力及精神痛苦。2007年1月～2009年1月，我们应用中药外 敷内用、单纯针灸及中药外敷加针灸进行治疗并比较疗效， 现将结果报道如下。 1 临床资料和方法 1.1临床资料：本组60例,其中男38例,女22例,年龄最大 38岁,最小16岁。面部痤疮36例,伴随肩、胸部及背部痤疮 24例。病程最短1月，最长7年。随机分为单纯针灸组、中药 外敷内用组及中药外敷加针灸组，共3组，每组20例。 1.2治疗方法：中药外敷内用组：内服方药：龙胆草、柴胡、甘 草各6g，栀子、黄芩、泽泻、当归、丹皮各9g，茵陈、白花蛇舌 草各30g，生地18g，每日1剂，水煎2次，10天为一个疗程； 外用药物：丹参、黄芩、大黄混合磨成粉状用等比水和蜂蜜调 成糊状，均匀凃于面部，1小时后洗去，每天1次，10次为一 个疗程。单纯针灸组：合谷、大椎、肺俞、大肠俞,每日一次，留 针30min，10次为一个疗程。中药外敷加针灸组：将上述两种 方法联合起来应用，10天一个疗程。 2 疗效判定标准[ 1]和结果 2.1疗效判定标准：痊愈：皮损完全消退，仅留有色素沉着，无 新的痤疮皮疹发生；显效：皮损消退70%以上，新的痤疮皮疹 小于5个；有效：皮损消退 30%～69%，新的痤疮皮疹小于10 个；无效：皮损消退不足30%，或无明显变化甚至加重。 2.2结果：治疗结果见表1 中医综合治疗痤疮的临床体会 段九梅，韩 刚 （北京玛丽妇婴医院整形美容科 北京 100013) 748