脑梗死住院患者的药物治疗分析

浙江临床医学 2004 年 9 月第 6 卷第 9 期·770 · 脑梗死住院患者的药物治疗 俞河松 作者单位 :321000浙江省金华市中心医院 脑梗死是严重危害人们健康的脑血管疾病 , 为了解我 院脑梗死住院患者的用药情况 , 作者对本病 117 例住院患 者用药情况进行统计分析 ,为该病治疗方案提供参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2001 年 6 月～2002 年 9 月本院收治符合 “全国第四届脑血管疾病会议制定的脑梗死临床诊断” 1 的脑梗死患者 117 例 ,其中男 71 例 ,女 46 例 ;年龄 ≤49 岁 7 例、50～59 岁 12 例、60～69 岁 52 例、70～79 岁 38 例、> 80 岁 8 例。从发病至入院时间 ≤6 h 48 例、7～23 h 21 例、24～ 48h19 例、> 48 h 29 例 ;住院时间 3～62d ;临床治愈好转 105 例 ,好转后要求出院 6 例、病未愈出院 3 例、死亡 3 例。治愈 好转率为 89. 7 %。 1. 2 方法 运用回顾性分析方法 , 通过医院病区电脑系统 调查本院 117 例脑梗死住院患者的病历 , 分析患者的用药 情况。 2 结果 2. 1 脑梗死治疗主要以活血化瘀 ,扩血管 ,抗凝 ,改善脑循 环为主 ,本院治疗过程中所使用药物情况 ,见 1。 表 1 治疗脑梗死为主的药物使用情况 类别及主要用途 药名 用药途径 例数( %) 脱水药 甘露醇针 静脉 87(74. 3) 抗凝血 肝素钠针 静脉 16(13. 7) 降纤药 巴曲酶 (东菱迪芙) 静脉 27(23. 1) 活血化瘀药 血栓通针 静脉 91(77. 8) 复方麝香注射液 静脉 26(22. 2) 川穹嗪针 静脉 13(11. 1) 抗血小板凝集药 阿司匹林片 口服 65(55. 5) 双嘧达莫片 口服 12(10. 2) 奥托格雷钠针 静脉 27(23. 0) 吗啡受体拮抗剂 纳络酮针 静脉 92(78. 6) 改善脑循环 胞二磷胆碱针 静脉 39(33. 3) 扩张脑血管药 尼莫地平片 口服 65(55. 5) 氟桂利嗪片 (西比灵) 口服 15(12. 8) 银杏叶针 静脉 78(66. 7) 都可喜片 口服 40(34. 2) 倍他司丁片 口服 27(23. 1) 二氢麦角碱 口服 12(10. 02) 表 1 示 ,应用较多 ( > 50 %) 的药物为纳络酮、甘露醇、 血栓通针、银杏叶针、尼莫地平片、阿司匹林片。其中纳络酮 2 为吗啡受体拮抗剂 , 能竞争性阻断内源性阿片肽对神经 功能的损害作用 ,减少自由基的产生 ,小胶质细胞活化和炎 症介质的释放 , 改善神经细胞的能量代谢 , 逆转钙离子、减 少兴奋氨基酸等对神经系统的损害作用 , 并增加内源性脑 保护因子的活性作用而达到脑保护 , 在脑梗死等急诊抢救 方面已得到广泛应用。脱水药甘露醇 3 可提高渗透压 ,导致 组织内水分进入血管内 ,从而减轻组织水肿 ,降低颅内压和 脑脊液容量及压力 , 治疗脑梗死患者早期出现的细胞性脑 水肿。尼莫地平 4 能够扩张血管 ,改善脑供血 ,还可使血浆 内皮素浓度明显下降 ,从而减轻脑损伤 ,是一种较理想的辅 助治疗药。 2. 2 支持治疗药物 应用该类药物情况 ,见表 2。 表 2 支持治疗药物应用情况 类别及主要用途 药名 用药途径 例数( %) 免疫增强药 参附针 静脉 12(10. 25) 营养类 脂肪乳针 静脉 15(12. 8) 维生素类 呋喃硫胺片 口服 16(13. 7) 维生素 C针 静脉 66(56. 4) 维生素 B6针 静脉 66(56. 4) 水乐维他针 静脉 28(23. 9) 甲钴铵针 静脉 15(12. 8) 补充电解质类 氯化钾针 静脉 82(70. 0) 枸橼酸钾溶液 口服 13(11. 1) 碳酸氢钠针 静脉 14(12. 0) 大输液 葡萄糖氯化钠注射液 250ml 静脉 1521瓶 5 %葡萄糖注射液 250ml 静脉 2808瓶 乳酸钠林格氏液 500ml 静脉 195瓶 0. 9 %氯化钠注射液 250ml 静脉 165瓶 500ml 静脉 273瓶 此类药物中应用较多的是钾盐、维生素类和输液。维生 素类药物能改善代谢 ,促进组织修复和再生 ,恢复正常的生 理机能。输液可以补充液体、葡萄糖或电解质 ,也可作为其 他药物的载体 ,对于脑梗死患者 ,多数人认为使用输液最合 适的方案是保持患者的血糖接近正常的范围 5 , 但不能使 用高糖液体 , 否则对脑有损害作用 , 我院应用 5 %葡萄糖注 射液。 2. 3 治疗合并症和并发症的药物 脑梗死患者病程中常 发生各种并发症 ,且往往是导致其死亡的主要原因 ,必须积 极预防和及时处理。 3 讨论 脑梗死的治疗原则重要的是超早期或早期治疗 , 应尽 量在发病 6 h 内治疗。目前国内外公认的溶栓治疗 6 是当前 治疗缺血性脑梗死较好的方法 , 在“治疗窗”内尽早用药是 关键。本组病例虽有 48 例患者在 6 h 内入院 ,但每例都未应 用溶栓疗法 ,主要是有部分病人待其作完 MRI或 CT检查已 错过了最佳溶栓治疗时间 , 且由于溶栓治疗中少数人可出 现出血 , 包括脑出血、消化道出血、咯血等 , 但百分率不高 ; 再闭塞和再灌注心律失常三大并发症 ,因此 ,溶栓治疗在本 浙江临床医学 2004 年 9 月第 6 卷第 9 期 ·771 · 作者单位 :314000浙江省嘉兴市第一医院 徐跃根 卢厚微 杨亚东 杨东方 李 哲 吴可沁 无脊神经症状 不稳定胸腰椎骨折手术治疗 院临床治疗上比较谨慎。血塞通针 7 是从中药三七中提取 的三七总皂苷 , 具有活血化瘀、通脉活络及抑制血小板聚 集、改善微循环和调节脑血流量的作用 ,且对不同切变率血 液粘度值的下降作用显著。在治疗脑梗死时有一定的治疗 价值。 参考文献 1 中华神经科学会 . 各类脑血管病诊断要点 . 中华神经杂志 , 1996 ,29(6) :379. 2 仝元章 ,盐酸纳络酮对脑梗死疗效的研究 . 中国实用内科杂志 , 1995 ,15(5) :301. 3 中华人民共和国药典委员会 . 临床用药须知利尿药与脱水药 2000 版 (二部) . 北京 :化学工业出版社 ,2001. 378～381. 4 石洪增 ,薛彦增 . 急性脑梗塞患者血浆内皮素的变化及尼莫地平 对其影响 . 中国新药与临床杂志 ,2001 ,20 :101. 5 周成业 ,邵蓓 . 胰岛素治疗急性脑梗塞随机对照研究 . 药物流行 病学杂志 ,2001 ,10 :173. 6 潘家祜 ,张磊 . 脑梗塞的药物治疗 . 中国新药与临床杂志 ,1999 , 18 :233. 7 薛慎伍 . 急性脑梗塞血栓通与丹参治疗前后多切变粘度改变分 析 . 临床芸萃 ,2001 ,16(5) :222. Denis’ s 1 根据脊柱三柱理论 , 提出脊柱骨折不稳定性 概念 ,发现脊柱的前、中、后柱均损伤 ,出现不稳定性 ,需增 加稳定性 ,才能有利于功能恢复。作者自 2000 年 2 月～2002 年 2 月手术治疗 21 例无脊髓神经症状的不稳定胸腰椎骨 折患者 ,取得满意疗效。现报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 21 例中男 15 例 ,女 6 例 ;年龄 18～45 岁 ,平均 37. 6 岁 ;高处坠落伤 10 例、车祸损伤 8 例、重物压 伤 3 例 ; 骨折发生部位 : T11 2 例、T12 7 例、L1 8 例、T12、L1 2 例、L2 2 例 ;21 例均无脊髓神经症状。 1. 2 X线片及 CT检查 21 例中 20 例为爆裂性骨折、1 例 为 Chance 骨折 , 椎体压缩率平均为 41. 7 % , 骨块侵入椎管 矢状径平均为 32. 6 % ,后凸畸形平均为 38. 1°∠。 1. 3 手术方法 采用气管插管麻醉或硬膜外麻醉 , 患者俯 卧于弓形架上 , 以骨折椎体为中心 , 作后正中切口 , 显露伤 椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部、椎 弓根进钉位置。选择合适角度 AF棒 , 旋紧螺帽 , 使骨折复 位 ,未行椎板减压及椎骨融合。 1. 4 结果 本组 21 例术后均摄 X线片及 CT复查 , X线片 椎体高度压缩率为 7. 8 % , 骨块侵入椎管矢状径为 8. 1 % , 后突畸形为 3. 8°∠。术后无脊髓及神经损伤 ,无感染发生。 随访 1～2 年 , 术后矫正椎体高度无丢失 , 无继发性脊柱后 凸畸形出现 ,基本上能胜任原来的工作。无腰背疼痛 15 例、 轻微疼痛 4 例、疼痛 2 例。 2 讨论 2. 1 胸腰椎骨折引起脊柱不稳定是需要手术治疗的重要 因素。Denis’ s 2 认为不稳定有 3 种 : (1)力学不稳定 ; (2)神经 病理性不稳定 ; (3) 生物力学和神经病理同时存在不稳定。 White 3 认为不稳定有两种意义 : (1) 急性不稳定 ,在伤后立 刻表现出来 ; (2) 后期出现以疼痛、畸形等神经损害为主要 表现的不稳定。因此 ,一旦确定胸腰椎骨折有明显的不稳定 因素存在 ,必须手术治疗。 2. 2 不稳定胸腰椎脊柱骨折 , 虽没有脊髓神经症状 , 但是 通过 CT检查 , 椎体高度均有改变 , 椎体骨折块均有不同程 度侵入椎管。因此 ,矫正椎体高度 ,恢复椎管矢状径 ,增加脊 柱的稳定性 , 成为手术目的。本组 21 例均采用 AF内固定 术 ,椎体压缩率从术前平均 41. 7 %恢复到术后平均 7. 8 % , 骨块侵入椎骨矢状径从术前的平均 32. 6 %恢复到术后的平 均为 8. 1 % ,后凸角术前平均 38. 1°、术后平均 3. 8°。邹德威 4 认为胸腰段骨折依靠 AF充分伸展后纵韧带复位而产生 的间接减压作用 ,恢复椎管矢状径 ,从本组临床资料得以证 实 ,本组均未行后路减压及植骨融合 ,从随访结果来看未出 现矫正椎体的高度丢失和继发性脊柱后凸畸形。 2. 3 Denis 1 研究发现无神经损伤的胸腰椎不稳定性骨折 , 早期手术治疗 , 其慢性腰痛、畸形的发生率低于保守治疗 , 而晚期工作能力恢复优于保守治疗 , 本组伤者术后能胜任 原来的工作 ,腰痛发生率低 ,其原因可能是手术增加脊柱稳 定性 ,早期腰背肌的功能锻炼有关。 2. 4 注意事项 (1)术前必须行 X线片及 CT检查结合临床 症状 ,确定胸腰段骨折为不稳定 ,不能随意扩大手术适应症 ; (2) 术中操作必须正确置入椎弓根螺钉 , 稍有不慎会引起脊 髓或神经根的损伤 ; (3)术后积极进行腰背部功能锻炼。 参考文献 1 Denis F ,Armstrong GW. Acute Nttot a columbar burst fractures in the absence of neurologic deficit. clim orthop ,1984 ,189 :143. 2 Denis F. The three - Column Spine and its Significance in the Classifi - cation of Acute Thoracolumbar Spinal injuries. Spine 1983 ,8(8) :817～ 831. 3 White ⅢAA ,Panjabi M,Thomas L. The clinical biomechanics of kyphotic deformItiies. clin orthop ,1997 ,128 :8～17. 4 邹德威 ,海涌 ,马华松 . AF三维椎弓根螺钉系统的研制及其临床 应用 . 中华外科杂志 ,1995 ,33 :219.