OT训练方法（肌腱）

屈肌腱损伤的治疗 作业治疗康复目标 &早期活动概念 减少肌腱粘连 减少水肿 避免关节挛缩僵硬 促进肌腱愈合 尽早恢复关节活动幅度及手握力/捏力 进行职前训练，重返工作岗位 &治疗模式之被动式活动 #术后首三周 手背式康复支架 手腕关节固定于 20°屈曲 掌指关节固定于 70°屈曲 在支架内，手指关节主动伸直至被支架所阻为止，每小时十次，全日穿戴 晚间：手指关节用软带固定于支架背部防止指关节挛缩 在治疗师指导下进行指节分别被动式活动：每日两次，每次六到八次 3-5mm 拉力，已足以防止肌腱粘连 #术后第四至五周 改为手腕直伸支架 全日穿戴 手指自由、主动的屈曲 可配合压力衣控制增长疤痕，预防由疤痕增生所引致关节挛缩 #术后第六周 晚间穿戴手腕直伸支架 自由主动的手腕、手指伸屈 在治疗师指导下进行肌腱滑动活动 #术后第七周 除去支架，开始温和练习 &治疗模式之主动式运动 鼓励主动肌肉受制幅度内主动活动减低疤痕粘连程度 提升刚修补后肌腱之坚韧度 预防指关节变得僵硬及挛缩 支架内活动 手指关节主动屈或伸 近端指关节主动屈曲＜90° 远端指关节主动屈曲＜40° 直伸至支架所阻止，每小时十次 #术后首三周 手背式康复支架 手腕关节 20°屈曲，掌指关节 70°屈曲 近端及远端关节直伸 全日穿戴 在治疗师指导下进行 被动式指关节屈曲 主动式手指屈曲及直伸运动 Temodesic活动 指节分别被动式活动 #术后第四至第五周 改为手腕直伸支架 全日穿戴 自由、主动的手指伸屈 配合压力衣控制由于增生疤痕所致的挛缩 #术后第六周 手腕直伸支架晚间穿戴 手指、手腕自由主动活动 #术后第七周 除去支架，开始温和练习 纠正关节挛缩，手指直伸支架纠正挛缩关节 #术后第八周开始 渐进式有阻力训练及被动式活动，恢复手握力及捏力 #术后八周开始 渐进式有阻力训练及被动式活动纠正关节挛缩 伸肌肌腱损伤的治疗流程 伸肌肌腱切断的位置 第 I区——远端指骨 第 II区——中指近端指骨 第 III区——近端指间关节 第 IV区——近端指骨 第 V区——掌指关节 第 VI区——手背 第 VII区——腕关节 拇指伸指肌腱切断的位置 拇指第 I区——指骨间关节 拇指第 II区——近端指骨 拇指第 III区——近端指间关节 拇指第 IV区——掌指关节 拇指第 V区——腕关节 指伸肌肌腱治疗流程： 第 I及第 II区 受伤前两星期-全日穿戴 长缒指支架 近端指间固定于关节 40°屈曲 远端指间关节固定于 10°过伸 如远端指骨被撕裂，远端指间关节保持在 0°伸直位置 第三至六星期-全日穿戴 改为短缒指支架 远端指间关节 10°过伸 近端指间关节主动伸展 第七星期 日间除去支架 自由无阻力活动 晚间继续穿戴支架至十二周 第八周 开始渐进式阻力运动及练习 第十二周 除去晚间支架 第 III区 手腕关节 40°背伸 放松伸指肌腱 掌指关节 40°屈曲 放松蚓状肌及骨间掌/背侧肌，对伸指肌腱的拉力 拉紧掌指关节副韧带，防止掌指关节僵硬挛缩 远端及近端指间关节固定于伸直位置 术后首星期 支架位置 手腕关节固定于 40°背伸 掌指关节固定于 40°屈曲 近端及远端指间关节固定于伸直位置 全日穿戴 内置式-手指直伸支架，以确保近端指间关节固定于直伸位置 远端指间关节在治疗师监督下作自由活动的训练 第二至三星期 更换康复支架 掌指关节固定于 40°屈曲 手指近端指间关节活动幅度 0°-30°屈曲 手指远端指间关节自由活动 全日间穿戴 晚间穿戴首星期的康复支架 第四至五星期 被动活动或佩戴近端指间关节背伸支架 近端指间关节主动屈曲及被动背伸 远端指间关节可自由无阻力活动 晚间继续穿戴静止式手指伸直支架 第七星期 除去所有支架 第八星期 开始渐进式阻力活动及练力 如近端关节仍不能伸直，可在日间休息时间继续穿戴被动或活动式近端关节背伸 直支架 第 IV至 VII区 术后二至三天 康复支架位置 手腕关节固定 40°背伸 掌指关节固定 40°屈曲 手指近端指间关节活动幅度 第一星期：0°-30°屈曲 第二星期：0°-60°屈曲 第三星期：0°-90°屈曲 手指远端指间关节自由活动 全日穿戴 手指主动屈曲及被动背伸 每天手指在支架内每小时屈曲十次 术后第四至五星期 除去活动部分 改为手腕固定于背伸 40°支架 手指主动活动 全日穿戴 术后第六星期 日间除去手腕支架 晚间继续穿戴 手指及手腕主动活动 温和阻力的手指屈曲运动 拇指长伸肌腱治疗流程： 第 I-IV区 术后首二星期 康复支架的位置 拇指固定于伸直外展的位置 手腕关节固定于 40°背伸 掌指关节固定于 40°伸直 指间关节主动屈曲及被动背伸 第一星期：0°-45°屈曲 第二星期：0°-90°屈曲 术后第三周 全日穿戴 每天拇指在支架内主动屈曲和被动伸直每小时十次 术后三星期 康复支架位置 掌指关节调至 0°-45°屈曲 术后四至五星期 换上腕背伸 40°支架 主动拇指伸直及屈曲 全日穿戴 术后第六星期 日间去除支架 晚间继续穿戴 拇指及手腕主动屈曲伸直 术后第七周及后 除去支架 开始渐进式阻力运动及练力 脑血管意外对偏瘫后手功能恢复的预测 手功能在全 ROM内完成协调屈曲的时间 手功能恢复程度 发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为实用手 发病后 1个月之内完成 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 发病后 1~3个月完成 小部分恢复为辅助手，多数为残疾手 发病后 3个月仍不能完成 多数为残疾手 常见成人骨折临床愈合时间 上肢 时间（月） 锁骨骨折 1~1.5 肱骨外科颈骨折 1~1.5 肱骨干骨折 1~2 肱骨髁上骨折 1~1.5 尺、桡骨骨折 1.5~2 桡骨下段骨折 1~1.5 掌、指骨骨折 0.5~1 下肢 时间（月） 股骨颈骨折 3~6 粗隆间骨折 2~2.5 股骨干骨折 2~3 胫腓骨干骨折 2~2.5 踝部骨折 1~1.5 跖骨骨折 1~1.5