阴道镜筛查子宫颈病变210例图像分析

594 迫。Tamaki等‘6o报道脊髓脊膜膨出术后，30％因手 术处形成粘连而导致TCS，故关闭硬膜前要反复冲 洗，彻底止血，如缺损较大，可用筋膜或脑膜补片修 补，以降低继发性TCS的发生率。术后应恢复硬膜 的连续性，缝合应使其内膜外翻，避免异位的脂肪卷 入椎管而发生皮样囊肿、蛛网膜炎等疾病¨1。 [ 参 考 文 献 】 [i]KirollosRW，VanHillePT．Evaluationofsurgeryforthetethered cordsyndromeusinga newgradingsystem[J]．西．，Neurosurg， 1996，10(3)：253—260． [2]vonKochCS，Quinones—HinojosaA。GulatiM，“a／．Clinical outcomein childrenundergoingtetheredcordreleaseutilizing intraoperativeneumphysioIogicalmonitoring[J]．Pediatr [文章编号]1000-2200(2008)05-q594-02 Neurosurg。2002．37(2)：81—86． [3]HamH，KomoriH，OkawaA，eta1．Long-termouteomesof8U画cat treatmentfortetheredcordsyndrome[J]．JSpinalDisordTech， 2004，17(1)：16—20． [4]YamadaS，WonDJ。YamadaSM．Pathophysiologyoftetheredcord syndrome：correlationwithsymptomatology[J]．NeurosurgFocus， 2004，16(2)：E6． [5]杨树源，洪国良，焦德让．脊髓髓内肿瘤显微手术疗效的随访 [J]．中华神经外科疾病研究杂志，2002，1(1)：18—21． [6]TamakiN，ShiratakiK，KojimaN．eta1．Tetheredcordsyndromeof delayedonsetfollowingrepairofmyelomeningocele[J]．_， Neurosurg，1988．69(3)：393—398． [7]孙小兵，李金良，陈雨历，等．腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断与治 疗[J]．中国脊柱脊髓杂志，2001，11(5)：291—292． 阴道镜筛查子宫颈病变210例图像分析 周金凤 ·临床医学· [摘要]目的：探讨阴道镜下醋酸白试验和碘试验定点活检筛查子宫颈病变。阴道镜图像下对子宫颈疾病尤其对子宫颈上 皮内瘤变(CIN)的诊断价值。方法：根据阴道镜下图像特点，对有阴道镜检查指征的l350例患者中的210例进行定位取活组 织送病理检查。结果：经病理确诊为慢性子宫颈炎136例，CIN40例，子宫颈癌34例，阴道镜图像分别表现为子宫颈炎以上皮 缺失为主；CINl醋白上皮较薄旱云雾状，CIN2～3为致密而厚的醋白上皮加碘试验阳性，子宫颈癌与CIN3相似且图像复 杂。结论：阴道镜检查能准确发现子宫病变。提高子宫颈癌前病变的检出率，是子宫颈癌筛查方便、安全、准确、可靠的方法。 [关键词]子宫颈疾病；阴道镜术；碘试验 [中国图书资料分类法分类号】R711．74 [文献标识码]A 子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病，子 宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌演变发展过程中 的重要癌前病变。阴道镜已成为CIN和早期子宫 颈癌辅助诊断中不可缺少的早期诊断技术之一。子 宫颈病变与子宫颈癌的发生有密切的关系，及早发 现子宫颈癌前病变是防治子宫颈癌的关键环节。r我 院妇科门诊对有子宫颈病变的患者进行阴道镜检 查，根据醋酸白试验和碘试验子宫颈表面病变图像 定点活检，结果病理诊断显示阴道镜检查准确率高， 简洁方便，取得了良好的诊断效果，现作总结。 1．2 方法内窥器暴露子宫颈，用盐水棉球轻拭去 黏液和分泌物，观察外阴、阴道及子宫颈的大体形 态、大小、色泽、有无糜烂、白斑、赘生物等，用5％醋 酸棉球浸湿子宫颈表面约30S，使组织肿胀，轻轻去 除黏液，观察识别新一旧鳞柱交界的位置和转化区 的范围，全面观察整个子宫颈及阴道穹隆部上皮和 血管变化，至少观察3rain。应用Lugol碘液后，观 察子宫颈染色情况。在醋白上皮和(或)碘试验阳 性可疑病变部位多点活检。 1．3统计学方法采用秩和检验。 1 资料与方法 2结果 1．1 一般资料2004年7月一2008年2月，我院 有阴道镜检查指征1350例，均为门诊子宫颈炎专 科就诊的患者，其中根据阴道镜下图像特点进行镜 下定点活检210例，年龄19～61岁。阴道镜检查对 象：子宫颈糜烂久治不愈，接触性出血和异常排液， 子宫颈细胞学检查为未明确诊断意义的不典型鳞状细 胞(Ascus)，有癌症家族史，患者要求定期随访者。 [收稿日期]2008-03-21 [作者单位]安徽省五河县人民医院妇产科．233300 [作者简介]周金风(1957一)，女，副主任医师． 2．1 阴道镜下不同病变图像特征 (1)慢性子宫 颈炎阴道镜的图像，见正常转化区或醋酸白色上皮 呈半透明状，无血管异型，主要是上皮缺失，可见上 皮下红色间质极细小血管或网状血管(见图1)。碘 试验不染色呈阴性的图像，有时可见透明较薄的白 色上皮；CIN以致密而厚的白色上皮、猪油样改变为 主(见图2)。其次是异常腺开口，异形血管，镶嵌。 CIN1醋酸白色上皮(颜色从半透明白色至稍暗自) +点状血管；CIN2—3醋白上皮致密而厚，或较平 滑，界限清楚(见图3)，加镶嵌或有点状血管，碘试 阳性：接近鳞柱交界转化区见橘黄色不吸碘区(见 万方数据 595 图4)。(2)子宫颈癌的阴道镜图像以致密而厚的醋炎126例(60．O％)，C1N46例(21．9％)，子宫颈癌 白上皮呈灰白色、表面有溃烂坏死组织(见图5)，碘 35例(16．7％)，子宫颈湿疣3例(1．4％)。病理检 试验阳性子宫颈表面大部分呈芥末黄色或清晰厚的 查结果：慢性子宫颈炎136例(64．8％)，CIN40例 黄色病变，其次为异常腺开口，点状血管。1例阴道 (19．0％)，子宫颈癌34例(16．2％)。 镜下无改变为子宫颈管内生性。阴道镜检查的重点 2．3子宫颈糜烂程度与CIN的关系阴道镜拟诊 靶区是转化区，转化区的异常提示有高度可疑癌前 CIN46例中，5例因有接触性出血而妇科检查子宫 病变。阴道镜图像与组织病理学关系见表1(同一 颈光滑，阴道镜下见醋白上皮和碘试验阳性，而病理 病例可有多种阴道镜图像，故图像总数多于病理总 诊断CIN，提示子宫颈光滑也存在子宫颈癌前期病 数)。 变，占CIN总数的10．9％。子宫颈轻度糜烂ll例， 2．2阴道镜与病理检查结果对210例进行阴道占CIN总数23．9％，由此可见子宫颈糜烂程度与 镜检查，根据阴道镜下图像分别诊断为慢性子宫颈 CIN及子宫颈癌无明显关系(P>0．05)(见表2)。 表1 病理诊断与阴道镜图像的关系(n) 病理诊断 n 扁平醋白上皮 致密醋白卜皮 上皮缺失点状血管异形血管镶嵌异常腺开口 碘试验阳性异常转化区 表2佣道镜拟诊CIN与子宫颈糜烂程度的关系(n) 3讨论 子宫颈癌是目前唯一可以早期发现，早期治疗 并能治愈的妇科肿瘤。子宫颈癌的发生发展有一个 较长的演变过程，CIN是子宫颈癌演变发展过程中 癌前期病变阶段¨-。子宫颈病变与子宫颈癌的发 生有密切的关系，及早发现子宫颈癌前病变是防治 子宫颈癌的关键环节。 阴道镜检查通过醋酸及碘试验的原理，将子宫 颈放大10—40倍，对外阴、阴道、子宫颈表面上皮及 血管形态变化的观察初步判断病变性质，对早期发 现子宫颈癌及子宫颈癌前期病变有重要价值。CIN 的阴道镜所见随子宫颈病变程度而各异，在同一个 子宫颈中存在不同级别CIN的混合性阴道镜图 像¨J。图像越复杂，则预示病变越严重。本文结果 显示，CIN2～3表现为三联征图像即醋白上皮+点 状血管+镶嵌。碘试验阳性：呈芥末黄色或致密的 黄色。早期子宫颈癌阴道镜图像与CIN3相仿，合 并下列情况时应怀疑早期浸润癌：醋酸反应快，持续 时间长，醋白上皮厚而密，病变范围广，可见异型血 管，较CIN3的三联征的图像更异常；点状血管和 (或)镶嵌粗大而不规则，异型血管突破镶嵌的框 架；碘试验阳性，呈芥末黄色或橘黄色厚而致密。本 文阴道镜下活检210例，病理确诊为子宫颈癌34 例，检出率为16．1％；CIN40例，检出率为19．o％。 郑丽璇等”。报道肉眼活检CIN检出率仅4．8％，阴 道镜直视下定位活检提高了CIN的诊断准确率，能 迅速鉴别良恶性，减少或避免不必要的活检。阴道 镜检查对临床上易忽视的子宫颈光滑或子宫颈轻度 糜烂患者能发现潜在病变，在发生CIN时，子宫颈 的外表可以是光滑的，但细胞有了异常增殖的改 变Hj。临床上一般重视子宫颈中重度糜烂患者的 检查及治疗，对子宫颈光滑者容易忽视。本资料显 示，子宫颈光滑CIN患者占CIN总数的12．5％，所 以阴道镜检查对筛查子宫颈病变是一项很有价值的 方法。但是阴道镜检查有其局限性，往往受评估者 主观性的影响，以及不能评估子宫颈管内的病变。 大多数CIN和早期子宫颈癌无症状和体征，其早期 诊断需采用联合诊断方法，最后由病理确诊，即细胞 学、阴道镜检查和子宫颈病理学三阶梯诊断程序。 (本文图1—5见封三) 【 参 考 文 献 ] [1]张建兰，彭敏，郭晓玲．等．阴道镜筛查宫颈病变6051例临 床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志．2005，21(11)：679— 680． [2]章文华．子宫颈病变的诊治要点[M]．北京：人民卫生出版社， 2006：53—69． [3]郑丽璇，谢芳，陈涤瑕．阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内 瘤样病变108例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19 (3)：159一160． [4]沈铿，郎景和，黄惠芳，等．子宫颈锥切术在子宫卜皮内瘤变的诊 断与治疗中价值fJ]．中华妇产科杂志，2001，36(5)：264—266． 万方数据 E祖细胞的分离培养及其牛物学特性怔文见509页 国 mIA24h％《Er忆(x200) 日IB第4*EPGs*成∞CFU5自线#结均(x200) 日I【：第6*CFUs”*＆接(x200) ⅢID第10*EfBK湔m《*鹅自6#*m(×2【10) 目3^镕7*u寸FP如FIkl表4ⅣI＆(PE×100) m3B第7x¨EPcsCDI33批±m#(FITC，1001 l*3C第7*¨EIx■CI)34柱tm性(FITCx10。l ■4^*21*HEPC．sFIkl表4⋯B(PExZ,00) 目4“*2lx¨EPCsCD34采#m性州1℃)(400) m4c*21*日fEPCsCD3I表tm性唧x400) m5 目№$*#*虚∞*n#结构(×400l i查子宫颈病变210例罔像分析f正文见594贞 墨i{黪盛麓i髅!％妻嚣：麓t嚣淼器；嚣裂砦i：鼎!嚣i滕：黜：嚣黼龄髫徽：能各篇；镭菩簇：鞠毖 ￡H*“自色．#脆，结∞# 万方数据 阴道镜筛查子宫颈病变210例图像分析 作者： 周金凤 作者单位： 安徽省五河县人民医院,妇产科,233300 刊名： 蚌埠医学院学报 英文刊名： JOURNAL OF BENGBU MEDICAL COLLEGE 年，卷(期)： 2008,33(5) 参考文献(4条) 1.张建兰;彭敏;郭晓玲 阴道镜筛查宫颈病变6 051例临床分析[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2005(11) 2.章文华 子宫颈病变的诊治要点 2006 3.郑丽璇;谢芳;陈涤瑕 阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂 志 2003(03) 4.沈铿;郎景和;黄惠芳 子宫颈锥切术在子宫上皮内瘤变的诊断与治疗中价值[期刊论文]-中华妇产科杂志 2001(05) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_bbyxyxb200805042.aspx