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老年高血压病的特点及临床护理_赖桂凤

2013-09-25 2页 pdf 118KB 17阅读

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老年高血压病的特点及临床护理_赖桂凤 访 ,根据患者接受针刀治疗后不同阶段给予相应的运动与生 活指导[3 ] ,以巩固疗效。 3  疗效观察 311  疗效判定标准  疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS) , 0 分表示无痛 ,10 分表示患者感受最痛的程度。功能评分采 用 Lysholm 膝关节评分量表 (L KSS) [4 ] ,评定内容包括疼痛 (休息痛和运动痛) 、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、 上下楼梯、绞索等 8 项 ,正常为 100 分 ,分值越小 ,表示功能障 碍越严重。治愈 : VAS 评分 0 分 ,L KSS 评分 > 85 分...
老年高血压病的特点及临床护理_赖桂凤
访 ,根据患者接受针刀治疗后不同阶段给予相应的运动与生 活指导[3 ] ,以巩固疗效。 3  疗效观察 311  疗效判定标准  疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS) , 0 分示无痛 ,10 分表示患者感受最痛的程度。功能评分采 用 Lysholm 膝关节评分量表 (L KSS) [4 ] ,评定内容包括疼痛 (休息痛和运动痛) 、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、 上下楼梯、绞索等 8 项 ,正常为 100 分 ,分值越小 ,表示功能障 碍越严重。治愈 : VAS 评分 0 分 ,L KSS 评分 > 85 分 ;好转 : VAS 评分 3~5 分 ,L KSS 评分 > 75~85 分 ;无效 :VAS 评分 > 5 分 ,L KSS评分 < 75 分。 312  治疗结果  本组病例随访 2~ 6 个月 ,治愈 25 例 (83 %) ,好转 4 例 (13 %) ,无效 1 例 (3 %) ,总有效率 97 %。 4  讨   论 针刀医学认为膝关节骨性关节炎的根本病因是膝关节的 骨组织及膝周围软组织动态平衡失调及力平衡失调 ,而其中 最重要的因素是膝关节周围软组织损伤造成。针刀治疗是从 解决其根本病因和主要因素入手 ,具有松解粘连、消除痉挛、 刺激经络、恢复生物力学平衡的作用。 避免治疗和康复指导脱节 :在老年膝关节骨性关节炎的 治疗中 ,医生和患者都容易把重点放在止痛上 ,忽视了配合适 当的康复训练以恢复肌力 ,从而影响疗效 ,尤其是远期疗效。 合理的功能锻炼对维持或改善关节功能 ,增强膝关节周围的 肌肉力量或耐力 ,协调关节内部的运动 ,维持关节的稳定性均 有重要作用 ,特别是股四头肌的锻炼 ,对本病有着更为重要的 意义。护理人员应向患者讲明功能锻炼的重要性 ,明确交待 康复训练措施 ,使患者认识到只有坚持功能锻炼 ,才能巩固疗 效提高术后的生活质量 ,并定期随访 ,根据术后不同阶段给予 相应的运动与生活指导。 要对患者进行健康教育 ,使患者对疾病有所了解 ,提高患 者对危险因素的认识 ,提倡健康的生活方式 ,教会患者保护膝 关节的原则和方法。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]  中华医学会风湿病学分会. 骨性关节炎诊治指南[J ] . 中华风湿 病学杂志 ,2003 ,7 (11) :702 - 704 [2 ]  朱汉章. 针刀医学原理[ M]. 北京 :人民卫生出版社 ,2002 :124 - 127 [3 ]  陈裔英 ,沈红星 ,付本升. 膝关节骨性关节炎患者接受针刀治疗 后不同阶段的运动出访 [J ] . 中国组织工程研究与临床康复 , 2008 ,12 (24) :4773 - 4776 [ 4 ]  缪鸿石. 康复医学理论与实践 [ M ] . 上海 :上海科学技术出版 社 ,2000 :295 [收稿日期 ]  2009 - 09 - 20 老年高血压病的特点及临床护理 赖桂凤 (广西南宁市第一人民医院 ,广西 南宁 530022)   [摘要 ]  目的  探讨老年高血压病的特点 ,提高老年高血压病患者的护理质量。方法  对 60 例老年高血压病住 院患者实施饮食指导、病情观察、心理疏导和健康宣教及出院指导 ,观察护理效果。结果  有 54 例老年高血压病住院 患者的高血压均控制在适当水平 ,有 6 例突发脑出血 ,其中 3 例转神经内科治疗 ,3 例经抢救无效死亡。结论  针对 老年高血压病特点做好老年高血压病患者的临床护理可减轻和减少高血压并发症的危害 ,从而提高老年高血压病患 者的生活质量 ,延长寿命。 [关键词 ]  老年人 ;高血压 ;护理 [中图分类号 ]  R473. 5    [文献标识码 ]  B    [文章编号 ]  1008 - 8849 (2010) 07 - 0875 - 02   高血压病是我国老年人常见的心血管病 ,它不仅可引起 严重的心、脑、肾功能障碍 ,而且是脑卒中、冠心病的重要危险 因素 ,高血压病的临床护理显得更为重要。我院中西医科 2003 年 10 月 —2008 年 10 月共收治老年高血压患者 60 例 , 根据老年高血压病的特点给予及时治疗和护理 ,大部分患者 病情稳定 ,血压控制较理想 ,现报道如下。 1  临床资料 111  一般资料  本组 60 例患者诊断均符合 1999 年 WHO 建议的诊断标准。男 39 例 ,女 21 例 ;年龄 64~96 岁 ,平均 72 岁。原发性高血压 33 例 ,继发性高血压 27 例 ; Ⅰ期高血压 24 例 , Ⅱ期高血压 17 例 , Ⅲ期高血压 19 例。 112  护理 11211  环境与休息  病室环境要安静 ,通风良好 ,走廊无障 碍物 ,安全设施良好 ,地面无积水。高血压急性期绝对卧床休息 ,保证充足的休息和睡眠 ,血压平稳后 ,根据患者体力、病情、心功能状况 ,指导老年高血压病患者下床活动 ,对失眠和烦躁及精神紧张者按医嘱使用镇静剂。11212  饮食指导  让老年高血压患者明白合理饮食对治疗高血压的重要性 ,高血压患者以低盐、低脂肪饮食为宜 ,避免进食含胆固醇高的食物 ,如动物内脏、海鲜食物 ,避免饱餐 ,戒烟酒 ,肥胖者宜给低热量饮食以减轻体质量 ,同时限制钠盐摄入 ,高血压患者每日食盐量以 4~5 g 为宜[1 ] 。高盐饮食可引起水钠潴留 ,液体量增高 ,容易抵制利尿降压药的降压效果 ;高盐饮食又使血小板聚集 ,导致心脑血栓形成的严重后果 ;再者高盐饮食又可使毛细血管痉挛 ,血管紧张素增加 ,刺激血压更高[2 ] 。本组病例经饮食指导 ,均能按要求进食低盐饮食。 ·578·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Mar , 19 (7) 11213  病情观察 1121311  密切观察血压变化  高血压急性期按医嘱给予血 压监测 ,平稳后每 4 h 测量血压 1 次 ,以后根据病情按医嘱给 予每天测血压 4 次。注意有无因负荷过重引起血压波动 ,如 饮食、洗澡、情绪波动等。本组病例经病情观察大部分病情稳 定 ,有 6 例突发脑出血 ,其中 3 例转神经内科治疗 ,3 例经抢 救无效死亡。 1121312  观察药物不良反应  目前抗高血压药物的主要类 型为利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、α受体阻滞剂等。利尿剂对老年高血压患者 是较适当的药物 ,但可引起电解质紊乱、血脂代谢紊乱、高血 糖、高尿酸血症等。β受体阻滞剂有头晕、心动过缓、心肌收 缩力减弱、气管痉挛等不良反应。钙通道阻滞剂有增加心率、 面部潮红、头痛等不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂最突 出的不良反应是干咳。α受体阻滞剂可出现体位性低血压、 首剂晕厥等[2 ] 。本组有 11 例老年患者口服α- 受体阻滞剂 出现体位性低血压引起头晕 ,报告医生及时对症治疗后病情 稳定 ,积极配合治疗和护理。 11214  心理疏导  老年高血压病患者多有焦虑、抑郁、易激 动的心理情绪 ,应尊重和关心患者 ,向患者说明情绪变化与疾 病的关系 ,鼓励患者要心胸开朗、乐观舒畅 ,保持老有所养、老 有所乐的良好心态 ,控制不愉快的情绪 ,避免情绪波动 ,避免 诱发或加重高血压。本组病例经心理疏导大部分情绪稳定。 11215  健康宣教 1121511  用药指导  老年人对降压药物较敏感而耐受性较 差 ,用降压药要缓慢 ,用药应从小剂量开始 ,使血压缓慢而逐 步降到适当水平 ,以防止血压骤降而发生急性脑缺血、心肌缺 血等不良反应。在用药期间应注意动作缓慢 ,特别是夜间起 床排尿时更应注意 ,以免血压突降而引起晕厥 ,教会老年患者 熟悉降压药的性能和如何观察药物的毒副作用。 1121512  戒烟戒酒及防止便秘  对烟酒嗜好者 ,着重讲解烟 酒的危害性 ,烟草中含烟碱和微量元素 ,吸入过多的镉和烟碱 可导致血压升高 ;大量饮酒可刺激肾上腺皮质激素分泌增加 , 多次饮酒会导致高血压 ;老年人容易出现便秘 ,注意调节饮 食 ,以粗纤维清淡饮食为宜 ,避免排便过度用力 ,必要时服用 缓泻剂。给老年高血压病患者发放高血压病知识手册 ,责任 护士负责做健康宣教 ,把患者所用的药物名称、用法、剂量写 到卡片上 ,交给老年高血压患者及家属 ,教会其了解并记住卡 片上相关知识 ,强调按时服药的重要性 ;了解引起血压升高的 原因 ,为避免紧张引起的血压升高 ,让老年高血压患者在测血 压前学会放松 ,如情绪稳定 ,减少活动 ,休息 30 min ,短时间内 不进食、吸烟和洗澡及饮用热饮料等。老年人由于血压波动 大 ,每日应测量血压数次 ,以观察血压的日间变化 ,还应特别 注意观察夜间血压 ,防止夜间血压降得过低引起不适。 1121513  提高患者服药的依从性  对老年高血压病患者加 强用药依从性教育 ,使其充分认识到遵医嘱服药对治疗高血 压的重要性 ,教会患者防止漏服降压药物的方法 ,把服药行为 与日常生活习惯联系在一起 ,教会老年高血压患者了解药物 的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项。本组大部分病例 经健康宣教提高了坚持服药的依从性。 11216  出院指导  老年患者由于机体功能退化和各种疾病 环境的影响 ,常伴有记忆力下降、健忘、反应迟钝、思维混乱的 现象 ,将不同程度地影响他们接受教育的效果。应针对个体 差异 ,语言通俗易懂 ,将疾病康复指导、功能锻炼方法、活动方 式、低盐饮食 ,坚持服用降压药物 ,注意观察药物的毒副作用 , 出现不适及时就诊等方面知识告诉患者及家属 ,提高患者服 药的依从性。 2  结   果 本组有 54 例老年高血压患者高血压控制在适当水平 ,有 6 例突发脑出血 ,其中 3 例转神经内科治疗 ,3 例经抢救无效 死亡。 3  讨   论 高血压是老年人常见病之一 ,且随年龄增长 ,其患病率及 与其相关的心血管病的危险性和病死率逐渐增高 ,严重危害 老年人的身心健康。老年高血压病的特点 : ①血压波动大。 主要是收缩压波动范围大 ,表现为血压忽高忽低。②老年高 血压以收缩压升高为主。大多数老年人表现为收缩压增高 , 常常大于 160 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) ,舒张压正常或下 降 ,常小于 90 mmHg ,同时常伴有运动后头晕及心前区不适 表现。③容易产生体位性低血压。老年患者在降压治疗中由 平卧位改为直立位而出现头晕眼花时 ,有直立位低血压表现 , 因此 ,老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。④老年 高血压合并症及并发症多[3 ] 。老年高血压患者常合并冠心 病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等 ,这些 疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性 ,疾病之间的药 物相互作用极大地影响高血压治疗效果。 老年高血压患者高血压急性期来势凶险 ,其病情复杂 ,高 盐饮食、嗜烟、酗酒、情绪波动等不良生活方式是引起高血压 的常见因素 ,故做好病情观察、饮食指导与健康宣教 ,适当休 息 ,有利于老年高血压病患者的康复 ,提高老年患者服药的依 从性。由于高血压病病程长 ,老年患者易产生紧张、抑郁、焦 虑、易激动、猜疑等心理反应 ,做好心理疏导可消除老年高血 压患者心理紧张刺激 ,避免血压波动 ,调动老年高血压病患者 的积极性 ,树立信心 ,提高治疗依从性。高血压病病程长 ,需 要长期服用降血压药物 ,做好出院指导可提高老年高血压病 患者坚持服药的依从性 ,从而提高老年高血压病患者的生活 质量 ,延长寿命。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]  万双青 ,杨小新. 老年高血压病的特点及护理 [J ] . 淮海医药 , 2003 ,21 (5) :407 [ 2 ]  张彩凤. 老年高血压病患者住院及出院后自我护理的指导[J ] . 现代护理 ,2007 ,13 (1) :72 - 74 [ 3 ]  成蓓 ,曾尔亢. 老年病学[ M ] . 北京 :科学出版社 ,2004 :71 - 78 [收稿日期 ]  2009 - 08 - 20 ·678· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Mar , 19 (7)
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