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33例口腔颌面部损伤伴休克的急救处理

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33例口腔颌面部损伤伴休克的急救处理 · 80· 广东牙病防治 2008年 2月 第 16卷 第2期 33例 口腔颌面部损伤伴休克的急救处理 丁红军, 李泽群, 周宇航 湘西自治州人民医院头颈外科,湖南 吉首(416000) · 口腔颌面外科 · 【摘要】 目的 探讨各种VI腔颌面部损伤并休克的急救方法。方法 收集33例口腔颌面部损伤并休克住院患 者临床资料,分析损伤原因、类型、诊断、急救方法及疗效。结果 33例中有2O例为交通事故所致,3l例为失血 性休克,27例合并颅脑损伤、四肢骨骨折等全身合并伤。32例抢救成功且VI腔颌面部软硬组织损...
33例口腔颌面部损伤伴休克的急救处理
· 80· 广东牙病防治 2008年 2月 第 16卷 第2期 33例 口腔颌面部损伤伴休克的急救处理 丁红军, 李泽群, 周宇航 湘西自治州人民医院头颈外科,湖南 吉首(416000) · 口腔颌面外科 · 【摘要】 目的 探讨各种VI腔颌面部损伤并休克的急救方法。方法 收集33例口腔颌面部损伤并休克住院患 者临床,分析损伤原因、类型、诊断、急救方法及疗效。结果 33例中有2O例为交通事故所致,3l例为失血 性休克,27例合并颅脑损伤、四肢骨骨折等全身合并伤。32例抢救成功且VI腔颌面部软硬组织损伤恢复或基本 恢复,1例因脾破裂死亡。结论 合并休克的VI腔颌面部损伤患者首先应明确诊断,积极抢救生命,在此基础上 尽可能恢复口腔颌面部功能及外观。 【关键词】 VI腔颌面部损伤; 休克; 急救 【中图分类号】 R782.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1006—5245(2008)02—080—02 近年来,VI腔颌面部损伤并休克的患者数量呈逐步上升 趋势,现将1996年8月 一2006年 10月湘西自治州人民医院 头颈外科收治的口腔颌面部损伤并休克33例的临床资料分 析并报告如下。 资料和方法 1.一般资料 33例口腔颌面部损伤并休克患者,男 30例,女 3例。年 龄 18—51岁,平均 37岁。 2.回顾性分析 收集33例口腔颌面部损伤并休克住院患者临床资料, 分析其损伤原因、类型、诊断、急救方法及疗效。 结 果 1.致伤及休克原因 交通事故20例,工伤9例,其他原因致伤4例。其中打 (撞)击伤21例 ,跌伤5例 ,锐器伤 3例 ,爆炸伤 2例 ,挤压伤 2例。31例诊断为失血性休克,2例诊断为创伤性休克。 2.局部及全身情况 33例中27例伴颌骨骨折,其中 l5例为下颌骨骨折, 2例为上颌骨骨折,7例为上、下颌骨骨折,3例为牙槽骨骨 折;2例伴颧骨颧弓骨折。 33例中27例伴全身合并伤,其中合并颅脑损伤 12例, 四肢骨骨折 10例 ,呼吸道梗阻 2例,脾破裂 2例 ,肋骨骨折 2例 ,气胸 1例。 3.治疗方法 (1)保持呼吸道通畅 2例中因爆炸伤、下颌骨正中骨 折致口底肿胀或舌后坠等引起的上呼吸道阻塞患者行紧急 气管切开,5例VI鼻出血较多的患者予以预防性气管切开。 (2)抗休克处理 建立2条以上静脉通道,及时补液、输 血、给氧、保暖及给予升压药。 (3)VI腔颌面部损伤处理 33例软组织损伤均充分止 血,行一期清创缝合术。27例颌骨骨折及2例颧骨颧弓骨折 行一期手法复位颌间牵引或切开复位内固定术,其中5例行 单侧或双侧上颌窦填塞。 (4)并发伤的处理 无明显移位的2例肋骨骨折患者请 心胸外科医师会诊行肋骨骨折外固定,1例气胸患者与胸外 科共同手术后转入心胸外科治疗。脾破裂共2例,1例经普 外科会诊确诊后立即与该科同时进行手术,然后转普外科治 疗;另1例脾破裂患者仅合并左侧上下唇挫裂伤,无明显脾 破裂症状体征,经普外科第一次会诊未能确诊,约30 min后, 患者突然出现休克,再次请普外科会诊确诊为脾破裂,急送 手术不治。10例四肢骨骨折患者 中有 6例下肢骨骨折与骨 科共同手术后转骨科治疗,其余4例均经骨科复位后留头颈 外科继续治疗。12例颅脑损伤患者与神经外科共同手术后 有 8例手术后转入神经外科 ,4例颅底骨折并发上颌骨骨折 患者在头颈外科治疗。 4.疗效 33例患者中除 1例因脾破裂抢救无效死亡外,32例抢 救成功且口腔颌面部软硬组织损伤恢复或基本恢复。 讨 论 1.病因及年龄、性别构成 随着机动车辆的大幅增多,各种经济活动活跃 ,同时劳 动安全意识及措施相对滞后 ,交通事故伤害及工伤造成的口 腔颌面部损伤越来越多,也越来越严重,尤其并发其他脏器 损伤或严重的全身合并症成逐渐上升趋势。本组 33例患 者,20例为交通事故伤害,9例为工伤,符合上述趋势。本组 31例失血性休克,分析原因是湘西自治州人民医院地处边远 山区,由于伤员在受伤第一时间的处理不足、方法不当及运 输不便,即便颌面部受伤情况不严重,也可能由于长时间出 血导致失血性休克。 发病年龄以中青年为主,男性明显多于女性,这主要是 与男性中青年乘坐或驾驶机动车辆,从事重体力劳动或具有 一 定危险的工作机会较多有关。 2.诊断 及时准确的诊断是成功抢救重症患者的前提。口腔颌 面部暴露于人体显要位置,受损伤时出血、颌面部畸形及功 维普资讯 http://www.cqvip.com 广东牙病防治 2008年 2月 第 16卷 第 2期 ·81· 能障碍比较明显,很多患者被直接送至口腔科就诊,接诊医 生应特别注意患者生命体征的观察及全身查体,密切观察神 志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征,注意颅脑、胸腹等部 位的重要脏器是否有损伤,切忌只有局部观念。即便入院时 元明显症状、体征者也不能立即排除,应及时申请会诊 ,在病 情允许的情况下,必要的 x线片、CT、B超及检查有助 于早期诊断。本组 1例伴脾破裂患者未能早期确诊而致失 血性休克死亡。 本组33例患者中27例伴颌骨骨折,其中下颌骨骨折最 多,这与解剖位置和解剖形态有关。27例合并全身损伤,其 中颅脑损伤和四肢骨骨折占前2位,同时,胸、腹部脏器损伤 也占一定比例,在接诊患者过程中应注意鉴别诊断。 3.治疗 (1)休克治疗 本组中33例休克患者病情危重,治疗均 以抢救生命为先,边抢救边诊断,同时要积极治疗创伤,急性 出血必须及早制止,消除休克病因,尽可能恢复口腔颌面部 功能,减少畸形。根据失血、失血浆、丢失水分和电解质的具 体情况,以及休克程度,选用电解质液、全血或血液成份输 入,同时给氧。中度或重度的休克需增加吸人氧浓度,并最 好在血容量得到补充的情况下使用血管活性药物。特别是 要充分掌握扩充血容量的目的是改善组织灌流和供氧,仅仅 输液维持血压是不够的,故输液输血后应监测红细胞比积及 血红蛋白,红细胞比积不能过低,要使红细胞比积达到0.30 左右⋯,尤其对重度休克及颅脑损伤患者更应注意这一点。 在补充血容量的同时,应充分保持呼吸道通畅。舌后坠、软 腭后坠、血液或血凝块、因颅脑损伤或吞人大量血液刺激消 化道导致呕吐大量的胃内容物等可引起窒息或呼吸困难,应 及时行紧急气管切开或预防性气管切开。 (2)口腔颌面部损伤治疗 单纯口腔颌面部软组织裂伤 合并休克因为伤口较大,知名血管断(破)裂,主要处理为立 即止血,处理好出血点后清创缝合,尽可能地恢复外形和减 少瘢痕。颌骨骨折治疗关键是确定骨折部位、恢复咬合关系 及予以解剖复位。骨折固定顺序遵循“从下到上一从外到 内”的原则,即:重建咬合一下颌骨骨折复位固定一上颌骨骨 折复位一颧眶复合体复位 固定一修复眶底一鼻眶筛复合损 伤的处理 。在恢复咬合关系的前提下,恢复面中部三对垂 直支柱(鼻额柱、颧颌柱及翼颌柱)和四弓(颧弓、鼻弓、上颌 牙槽弓、下颌牙槽弓)的横向支架对维持面中部固有高度和 突度很重要,但是,在处理全面部骨折时,如果下颌骨牙列存 在,应首先处理下颌骨骨折 ,然后处理面中部骨折,因为下颌 骨较少发生严重的粉碎性骨折,骨骼形态及咬合关系容易恢 复正常 ,同时下颌牙槽弓的恢复对保持呼吸道通畅有很重 要的意义。根据骨折复杂程度,可行牙弓夹板固定、颌间或 颅颌弹性绷带牵引固定、坚固内固定等一种或多种方式修复 固定。骨折区域的软组织要充分关闭,特别是口腔黏膜创面 要尽量关闭,避免骨面暴露发生感染坏死。术后要进行有效 固定,防止部分骨折尤其是面中部骨折可能发生的移位,造 成错位愈合。 参考文献 [1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京 :人民卫生出版社, 2004:390-392. [2]徐冰.关于El腔颌面部创伤一些专业术语的解释意见.中华El腔 医学杂志,2oo4,39(1):25-26. [3]周树夏,刘彦普.进一步提高面中部骨折的治疗质量.中华 El腔 医学杂志,2004,39(1):24. (收稿日期:2007一O8—1O) (编辑 刘曙光) · 短讯 · 专业书讯 1.<口腔种植学临床技术图谱》,黄建生主任医师主编,一本临床典型病例最齐全的牙种植图谱,每本 198元,含邮费。 2.<一次性根管治疗学>,徐学良主任医师主编,我国第一本专题论述一次性根管治疗的专著,每本含邮费40元。 3.<口腔科助理手册>,欧尧主任医师主编,我国内地第一本12腔科助理手册,每本含邮费55元。 4.(SPEED矫治技术>,缪耀强主任医师主编,我国第一本专题论述口腔SPEED矫治技术的专著,每本含邮费85元。 5.<牙科诊所手册>,欧尧主任医师主编,一本开办牙科诊所必备的手册,每本含邮费75元。 6.<口腔保健常识图解>,谭冠柳医师主编,章锦才教授作序,欧尧主任医师审阅,一本口腔科候诊室必备的IIt~tl,每本含邮 费75元。 7.<牙科诊疗的感染控制>,章小缓、胡雁主编,我国第一本专题论述牙科诊疗感染控制技术的专著,每本含邮费30元。 8.<口腔行为学>,宋光保主任医师译著,每本含邮费35元。 9.<孕妇和婴幼儿口腔保健手册>,欧尧主任医师主编,一本12腔~,<*-f4tt1.、妇幼保健人员,幼儿园老师的工具书。 10.<扮靓别忘了牙齿——牙科医生手记>,资深科普作家欧尧编著,科普著作,每本含邮费30元。 邮购方式:将购书款汇到广州市江南大道南366号(邮编510280),《广东牙病防治>杂志编辑部。写清楚书名,详细地址,姓 名。本刊收款后即以挂号信形式寄出。 维普资讯 http://www.cqvip.com
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