1 脊神经

null第十八章 周围神经系统第十八章 周围神经系统区 分第一节 脊 神 经第一节 脊 神 经神经纤维运动神经纤维感觉神 经纤维 内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（一）纤维成分、组成和分部null脊神经的纤维成分、组成nullC1经枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方 C8以下同序椎骨下方 S5—Co1 骶管裂孔 （二）脊神经穿出椎间孔的部位null（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支 胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1 臂丛：C5 ~C8、T1 大部分脊神经分支脊神经分支脊膜支白交通支灰交通支后支前支脊神经干的分支null 枕大神经(C2后支的皮支) 臀上皮神经(L1-3后支的皮支) 臀中皮神经(S1-3后支的皮支) 枕大神经臀上皮神经臀中皮神经脊神经后支的皮支null组成：C1~4 的前支 位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（一）组成和位置一、颈丛 cervical plexus膈神经颈丛null1、皮支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。（二）分支颈丛的皮支及麻醉阻滞点null感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。混合性神经 运动纤维：支配膈肌。2、膈神经 phrenic nervenull膈神经损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。二、臂丛 brachial plexus二、臂丛 brachial plexus（一）组成和位置C5根 C6根上干前股C7根 中干外侧束后股C8根 T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股麻醉阻滞点: 锁骨中点上方null 1. 胸长神经 分布于前锯肌 2. 肩胛背神经 分布于菱形肌,肩胛提肌 3. 肩胛上神经 分布于冈上肌和冈下肌 4. 肩胛下神经 起自后束,分布于肩胛下肌和大圆肌 5. 胸内、外侧神经 分别起自内外侧束,分布于胸大、小肌 6. 胸背神经 起自后束,分布于背阔肌 胸长神经胸背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内外侧神经肩胛背神经（二）分支与分布null7. 腋神经 axillary nerve腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍），方肩 肩胛上神经null 外侧束发出 穿过喙肱肌 肌支: 分布于臂前群肌 皮支: 前臂外侧皮神经 分布于前臂外侧皮肤 肌皮神经前臂外侧皮神经 8. 肌皮神经 musculocutaneous nervenull9. 正中神经 median nerve（1）组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌正中神经 正中神经皮支正中神经皮支正中神经（2）分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外） 1、2 蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面前臂不能旋前， 屈腕力减弱， 拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”， 拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 前臂不能旋前， 屈腕力减弱， 拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”， 拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 （3）损伤表现10.尺神经ulnar nerve10.尺神经ulnar nerve（1）组成与行程臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支:尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌尺神经null尺神经深支（3）损伤表现（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显11. 桡神经 radial nerve11. 桡神经 radial nerve桡神经（1）组成与行程后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支： 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤null桡神经深支浅支皮支：臂和前臂背侧皮肤（3）损伤表现（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡 神 经null12.臂内侧皮神经 13.前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经前臂内侧皮神经null上肢主要的神经分布与损伤症状三、胸神经前支三、胸神经前支1、分支肋间神经（T1~11对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群2、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面T10 脐平面nullIliohypogastric 髂腹下神经 Ilioinguinal 髂腹股沟神经 Lateral femoral cutaneous 股外侧皮神经 Femoral 股神经 Obturator 闭孔神经 Genitofemoral 生殖股神经 四、腰丛 Lumbar plexus(一) 组成和位置T12一部分 ，L1—3，L4一部分腰大肌深方(二) 分支分布null 1. 股神经 femoral nerve（1）行程腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区null 2. 髂腹下神经： 分布于腹壁肌、腹股沟区及下 腹部皮肤 3. 髂腹股沟神经： 分布于腹壁肌、腹股沟部、阴 囊或大阴唇皮肤 4. 股外侧皮神经： 分布于股外侧部皮肤 5. 生殖股神经 生殖支：分布于提睾肌和阴囊 （大阴唇） 股支：股三角皮肤 6. 闭孔神经 分布于大腿肌内侧群、大腿内 侧面皮肤 髂腹下神经 髂腹股沟神经股外侧皮神经生殖股神经闭孔神经股神经 （一）组成和位置 腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co 骶骨与梨状肌的前面、髂内动 脉的后方 五、骶 丛 sacral plexusnull 1. 臀上神经；分布于臀 中、小肌及阔筋膜张肌  2. 臀下神经：分布于臀大肌 3. 股后皮神经：分布于臀 区、股后区和腘窝的皮肤 4. 阴部神经 5. 坐骨神经 sciatic nerve 臀上神经臀下神经 阴部神经 股后皮神经坐骨神经（二）分支与分布null胫神经腓总神经腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经null5. 坐骨神经 sciatic nerve（1）行程：坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经（2）分支分布（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌胫神经 tibial nerve 腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌足底内、外侧神经：足底肌和皮肤胫神经tibial n损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显 腓总神经 common peroneal nerve腓总神经 common peroneal nerve腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2—5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤腓浅神经损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足； 感觉障碍在小腿外侧和足背明显nullSuperficial peroneal Deep peroneal 复习思考复习思考题1. 叙述脊神经前、后根的性质,纤维成分及分支分布? 2. 胸神经前支的节段性分布及其意义如何? 3. 各丛的组成、位置如何? 4. 肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、 股神经、胫神经和腓总神经损伤后出现何体征?