扁桃体

null扁桃体发炎扁桃体发炎 刘俊扁桃体的位置扁桃体的位置扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。 扁桃体位置扁桃体位置通常我们口语中说的扁桃体是指腭扁桃体。当我们张大嘴巴，用压舌板压下舌头的前三分之二，同时，发“啊”音时，我们会看到口腔颌喉咙（咽喉）交接两侧各有一个椭圆形组织，形状如核桃，或比核桃小些，颜色可见淡红色，表面散见小的凹陷，这就是扁桃体。nullnullnullnull 在门诊，当对那些经常反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时，不论是成人还是孩子的家长，十有八九会说：“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！” 病理生理 病理生理 扁桃体是咽部最大的淋巴组织。 可产生淋巴细胞，具有抵抗细菌和病毒的功能。口咽部是饮食和呼吸的必经之路，较易隐藏病菌和异物，扁桃体协同咽部丰富的淋巴组织，执行着这一特殊区域的防御保护任务。因此，对一个健康人来说，扁桃体就像个看门人，起着守护的作用。 null在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。 nullnull在舌根背部粘膜内，有许多由淋巴组织组成的小结节——称舌扁桃体。 鼻咽的顶和后壁相互移行，其粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。在婴幼儿较为发达。有的儿童咽扁桃体可异常增大，以致鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时张口呼吸。6~7岁后开始萎缩，至10岁后完全萎缩。 腭扁桃体——6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年后开始萎缩。null 咽淋巴环——由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。发病原因 发病原因 口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。 疾病分度 疾病分度 临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度 Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓 Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线null 急性扁桃体炎 null 急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年，50岁以上少见。急性扁桃体炎 _疾病分类急性扁桃体炎 _疾病分类急性卡他性扁桃体炎 亦称为急性充血性扁桃体炎。多为病毒（腺病毒、流感病毒及副流感病毒等）引起，病变较轻。扁桃体表面粘膜充血，为急性炎症表现，粘膜完整，无明显渗出物。全身及局部的临床症状亦较轻。null 急性滤泡性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀。粘膜下出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡。而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过粘膜表层窥见。这些散在的粘膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。null急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，故在扁桃体表面隐窝开口可见拴塞物。其有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。 急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎又可合称为急性化脓性扁桃体炎。急性扁桃体炎 _症状急性扁桃体炎 _症状1、全身症状： 急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎较重。表现为急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达39～40℃，可持续3～5天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。其全身症状的表现并无特异性。 null2、局部症状： （1）咽痛：为最常见的局部症状。起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难。 （2）呼吸困难：常发生于儿童，因儿童气道较成人狭窄，故显著肿大的扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。 （3）炎症向邻近器官蔓延。 喉部：可引起喉部异物感、声嘶、喉痛、咳痰、 发声力弱甚至失声等症状； 鼻部：可引起鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状； 鼻咽部：可波及咽鼓管，出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状。 急性扁桃体炎 _并发症急性扁桃体炎 _并发症（一）局部并发症：较容易引起，为急性炎症直接侵犯临近组织所致。 1、颈深部感染 （1）扁桃体周围脓肿（2）咽后脓肿及咽旁脓肿 2、急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎；向下可引起急性喉气管炎、急性支气管炎、甚至可引起肺炎，颈内静脉血栓性静脉炎等。急性扁桃体炎 _并发症急性扁桃体炎 _并发症（二）全身并发症：其发生与各靶器官对链 球菌所产生的III型变态反应有关。 急性关节炎 肾脏疾病 风湿热 循环系统疾病 急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。急性扁桃体炎 _体格检查 急性扁桃体炎 _体格检查 1.急性病容，面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。 2.咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可融合成膜状。 3.血液学检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。null 慢性扁桃体炎 null 在儿童多表现为扁桃体肥大，在成人多表现为炎性改变，即反复发作急性扁桃体炎。据对6~15岁小学生调查，本病发病率为22.04%。这是由于急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，细菌易在隐窝内繁殖，此时的扁桃体成为细菌隐匿的场所，一旦抵抗力下降，扁桃体炎症随之而来。慢性扁桃体炎也可发生于某些急性传染病之后。慢性扁桃体炎-临床表现 慢性扁桃体炎-临床表现 1.反复发作的咽痛。 2.经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽。 3.口臭。 4.由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。 5.由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力和低热。 6.儿童过度肥大的扁桃体可影响呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。慢性扁桃体炎-并发症慢性扁桃体炎-并发症 风湿热 风湿性关节炎 风湿性心脏病 肾炎慢性扁桃体炎-体格检查 慢性扁桃体炎-体格检查 1.检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大；但有的病程长者，扁桃体不大，甚至萎缩。扁桃表面不平，有瘢痕，或有网状的条纹。 2.扁桃体隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。扁桃体炎的危害 扁桃体炎的危害 正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但当身体抵抗力下降，或者病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛；重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。 若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。非手术治疗 非手术治疗 1.药物治疗：急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。 2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率。 3.适当服用维生素C等药物。手术治疗 手术治疗 1、手术适应症 ①急性扁桃体炎反复发作，每年4～5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。 ②扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。 ③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。 ④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风：湿等病，应在医生指导下择期手术。null 2、手术禁忌症 ①急性扁桃体炎发作后不满2周。 ②造血系统疾病、凝血机能减退者。 ③显著的高血压、心脏病、肺结核。否则，术后咽炎症状加重。 ④妇女月经期及经前3—5日不做手术。 ⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术，否则术后咽炎症状加重。null 扁桃体术后的护理null1、防止出血 在手术后的24小时内，由于手术造成的伤口，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。故在术后会采取常规冰敷以减轻患者疼痛和出血。如果病人主诉有一直有吞咽动作，并有血腥味，应让患者将口水吐出观察是否有是否有再出血。如果出血为鲜红且量较多，提示活动性出血，需立即医师，建立静脉通道，做好手术止血的准备。null2、缓解疼痛 　　扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，在术后即可行冰敷，在病人胃肠道功能恢复后可以适当地含用冷饮料，同时也可以通过转移病人的注意力如听音乐来缓解疼痛。在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失，如果病人诉疼痛，需注意评估有无感染征兆。null3、体温监测 　　手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。 　　 null4、保持口腔清洁，及时漱口 　　手术后由于伤口处的一些渗出物，凝结的血块和口腔的残留物，使口中不时有腥臭味呼出，尤其是在伤口发生感染后，口臭更为严重。在手术后及时用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。 　　 null5、合理饮食　　 扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，病人常常不肯吃或者不吃食物，这对伤口的恢复是不利的。一般来说，在手术后的六小时后，病人可以吃一些冷流食，如豆浆、麦乳精、营养汤、藕粉、雪糕、冰砖等。待以后病情稳定，可以吃一些半流食，如稀饭、烂面条、面包等。在一周后，可以吃软饭、馒头，但切忌吃有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口。 null 全麻术后常规禁食6小时，同时要注意病人有无消化道不适症状，如恶心、呕吐等，防止病人误吸。在进食前需做饮水呛咳试验，如无不适，方可进食。null6、白膜形成 一般术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已完全覆以白膜，此属于正常现象，对创面有保护作用。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能。如感染严重可无白膜形成。null 7、注意病人下床活动安全 卫教病人下床前，在床上坐5~10如无头晕等不适症状后方可下床，情况许可应有家属陪伴，以防跌倒。null8、心理护理 做好患者的心理疏导，术前做好手术卫教解除其对手术的恐惧额焦虑心理。术后及时给与饮食指导等，使其能够积极配合治疗，预防并发症，促进早日康复。健康教育健康教育1、戒烟酒等不良刺激，加强锻炼，提高免疫力。 2、改善工作环境和防护措施，控制有害物质在空气中的浓度。 3、季节更换时及时增减衣服，防止呼吸道感染的发生。 4、积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症的发生。null 谢谢！腺样体腺样体null腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的后壁。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis, 由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。null 肥大的腺样体腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy） 腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy） 腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。腺样体肥大的危害腺样体肥大的危害1、当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。 2、出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降。 3、因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。null4、长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。 5、由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓‘腺样体面容，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 6、有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称‘囔囔’声。 7、个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。null 因此，如果孩子出现阵咳、打鼾、中耳炎，以及注意力不集中等症状时，家长要警惕孩子是否有腺样体肥大，要及时去正规医院进行治疗。null平均动脉压 mean artery pressure 平均动脉压 mean artery pressure MAPMAP 在每一个心动周期中，动脉血压都要发生一系列周期性 的波动。为能准确地计算某 器官组织的血流量，表示出心脏收缩射血所提供的推动血液流动的压力，人们常常引用平均动脉血压这个术语。所谓平均动脉血压，就是指心脏 在整 个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力。MAPMAP正常成人一个心动周期 约为 O ．8 秒,其中心室收缩期约0．3 秒,舒张期约 0．5 秒。大约在心室收缩期的中期，动脉血压上升达到峰值，此值称收缩压；在心室舒张末期,动脉血压下降至最低值,此值称舒张压。平均动脉压是指这一周期变化的每一瞬间动脉血压的总体平均值。null 很显然，在每个动周期中，动脉血压都较长时问地更接近于舒张期血压的水平，因此平均动脉压绝不是动脉收缩压和舒张压二者简单的平均值，而是略低于这个平均值. 正常成年人的平均动脉压大约在70~105 m m H g 左右 。 null 平均动脉压=舒张压＋1/3脉压差 =1/3(收缩压＋2×舒张压)null当人精神紧张，情绪激动时，在神经内分泌因素的影响下，平均动脉压会暂时升高；在进行剧烈运动时，可使平均动脉压达到130mmHg；当患有心血管 疾病时，如动脉硬化患者，平均动脉压可长期在130mmHg以上，最高者可达 160mmHg 以上 。平均动脉压一般是指身体大动脉内的平均动脉压，实 际上，由于动脉血流在前进中要不断克服阻力，消耗能量，在不同的动脉管内，平均动脉压也有较大的变化。影响MAP的主要因素影响MAP的主要因素 平均动脉压的高低决定于收缩压和舒张压，因此凡是影响心输出量和外周 阻力的诸 因素都可以影响平均动脉压。总的来说，当心输出量增多，外周阻力加大时，平均动脉压会升高，反之则会下降。null 1．每搏输出量 当循环血量增多，静脉回流量增加时，若心率和外周阻力等因素不变，会使每搏输出量增多，结果对舒张压影响不大，但使收缩压明显升高，因此可使脉压加大，平均动脉压升高。相反每搏输出量减少时，平均动脉压下降 。null2．心率 心率可使每分搏出量增多，心率加快时，在舒张期末动脉血压尚未降到原先舒张压的水平时，心室就又开始射血，这样在主动脉中存留血量增多，舒张压升高。虽然这时脉压略有减小，但由于心率增快时，舒张期明显缩短而收缩期变化不大，这样就大大缩短了动脉血压接近于舒张期血压的时问，因此会使平均动脉压高。相反在一定范围内心率减漫，虽脉压略有增大，但平均动脉压也会有所下降。null3．动脉血管弹性 主动脉和大动脉血管具有弹力储器作用，它们的弹性大小对平均动脉压影响很大。如老年人大、中动脉血管胶原纤维增生，弹力纤维变性，其扩张缓冲能力明显下降，因此使收缩压升高，脉压增大，使平均动脉压，尤其是大动脉处的平均动脉压升高。外周阻力影响血流的外周阻力最主要的因素是阻力血管的口径和血液粘滞性。当外周阻力增大时，心室舒 张期末存 留在动脉 中的血量增多，使舒张压升高，从而也使平均动脉压升高 。null 谢谢！