肠道炎症性病变病例报告

null肠道炎症性病变 病例肠道炎症性病变 病例报告蚌医二附院 消化内科 张成斌null降结肠近脾曲见肠黏膜充血、水肿、溃烂，面覆白苔；伴肠黏膜结节状增生，高低不平；肠腔狭窄，肠镜通过困难，病变范围约4－6cm；质地脆，活检易出血。 诊断？ 病例一病例一患者 男性 48岁 因“下腹隐痛月余，加剧一天，便血半天”入院 近一月余时有下腹隐痛，一天前无明显诱因下出现下腹绞痛，阵发性加剧，无放射痛，期间排便四次，为暗红色血便。 既往体健，无慢性病史，抽烟，饮酒。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音6bpm，下腹压痛阳性，无反跳痛，局部未触及包块，表浅淋巴结阴性。余无阳性体征。 初步拟诊：便血查因，结肠癌？ 辅助检查辅助检查实验室检查： 肝肾功能，电解质，血糖，血脂，血沉、肿瘤六项均正常。 血常规：WBC：13.78＊10＾9/L；HB，RBC正常。 粪常规：鲜红色；WBC＋＋；RBC：满视野；隐血：阳性； 粪培养：无致病菌生长。 结核抗体：弱阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性 EKG正常 肝胆胰脾彩超：未见异常 胸片：正常null 肠镜下诊断困惑？ 肠镜下诊断困惑？结肠癌？ 支持：中年男性；抽烟、饮酒；便血；粪隐血阳性；内镜见降结肠局部黏膜溃烂、增生伴狭窄。 不支持：血CEA正常 IBD？ UC？ 支持：内镜下见左半结肠溃疡 不支持：病灶局限于降结肠；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性 CD？ 支持：病灶局限 不支持：左半结肠CD少见；无肠外表现 内镜诊断：炎症性肠病，结肠克罗恩病？结肠癌待排。病理病理（降结肠）粘膜慢性炎，重度，伴炎性渗出 CTECTE诊断和治疗诊断和治疗初步拟诊：结肠炎症性病变，结肠克罗恩病可能，结肠癌待排 治疗:甲硝唑＋地塞米松灌肠null南京军总诊断和治疗南京军总诊断和治疗拟诊：结肠炎症性病变 美沙拉嗪肠溶片 谷胺酰胺颗粒 双歧三联活菌片 随访结果随访结果2013年8月20日体会体会思考：结肠炎性增生性病变与结肠癌的肠镜下鉴别诊断？ 本例 结肠癌 病理＋随访 震撼：肠道黏膜修复功能强大！病例二病例二患者 女性 71岁 因“腹痛半天、便血3小时”入院 患者晚餐后无明显诱因下出现下腹痛，随后排大便一次，性状无明显异常，便后腹痛缓解； 3小时前再次排便，为暗红色血液，混有血凝块，量约400ml，伴下腹痛，无里急后重感。 既往有“胃炎”病史，有过敏性紫癜史及“奥美拉唑过敏史”。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音4bpm，下腹压痛阳性，无反跳痛，生命体征平稳。 初步拟诊：便血查因，腹型过敏性紫癜？ nullnull病理病理回盲部：粘膜慢性炎，伴糜烂 降结肠：粘膜慢性炎诊断和治疗诊断和治疗躯干、四肢皮下瘀斑 血小板计数正常 尿隐血阳性 最终诊断：混合型过敏性紫癜 治疗：泼尼松 ：20mg tidnull2012年12月11日2012年12月25日2012年12月11日2012年12月25日感悟或认识感悟或认识重视结肠增生性或伴狭窄性的炎症性病变与结肠癌的鉴别诊断 镜下表现 病理 内镜随访 肠外表现 其他实验室及影像学辅助检查 增强了肠黏膜修复能力的感性认识 IBD治疗新目标：黏膜愈合（溃疡消失） 增强了IBD激素治疗起效时限的感性认识 病例三病例三患者 男性 49岁 因“右下腹痛伴大便不成形一周余”入院 一周前，无明显诱因下出现右下腹痛，呈“闷胀痛”，无剧烈绞痛及放射痛。疼痛时伴有便意，大便4-5次/天，不成形，无粘液脓血，我院门诊彩超及CT 提示腹部包块。 既往体健，无慢性病史，抽烟，偶饮酒。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音5bpm，右下腹压痛阳性，无反跳痛，局部未触及包块，表浅淋巴结阴性。余无阳性体征。 初步拟诊：腹痛查因，结肠癌？ 辅助检查辅助检查实验室检查： 血、尿常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，肿瘤六项均正常。 粪隐血：弱阳性；粪培养：无致病菌生长。 EKG正常 肝胆胰脾彩超：未见异常 胸片：正常辅助检查辅助检查肠镜回肠末端回肠末端辅助检查辅助检查病理回肠末端：粘膜呈慢性炎，间质亦见较多中性粒细胞浸润诊断和治疗诊断和治疗初步拟诊：小肠克罗恩病？ 柳氮磺胺吡啶：过敏！ 泼尼松 随访中。。。。病例四病例四患者 女性 33岁 因“反复腹痛三年，再发加重2月余”入院 三年前，无明显诱因下反复出现腹痛，以上腹、脐周为主，伴噯气，与饮食无关，偶有腹胀，二便如常。 既往体健，无慢性病史、手术史。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音5bpm，剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛，余无阳性体征。 辅助检查辅助检查实验室检查： 血、尿常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，肿瘤六项均正常。 粪隐血：未检 EKG正常 肝胆胰脾彩超：未见异常 胸片：正常辅助检查辅助检查胃镜：慢性胃炎 初步拟诊：腹痛查因，功能性胃肠病辅助检查辅助检查肠镜 回肠末端回肠末端辅助检查辅助检查病理： 回肠末端：黏膜慢性炎，重度。胶囊小肠镜胶囊小肠镜诊断和治疗诊断和治疗初步拟诊：小肠炎症性病变 美沙拉嗪肠溶片 1g tid 随访中。。。。。体会体会常规肠镜到回肠末端的重要性 意义或将等同或大于胃镜到十二直肠降部 FD的诊断应慎重 排除性诊断 注重循证证据 氨基水杨酸类药物治疗非特异型肠炎 是否妥当？ 疗程多长？ 疗效如何？ null谢 谢！