重症肝炎的治疗进展

重症肝炎的治疗进展 09级预防2班 熊燚 摘要：重症肝炎是一种常见病、多发病,是由肝炎病毒引起, 主要现为短期内大量肝细胞坏死致肝功能衰竭的一类综合征,包括黄疸进行性加深,凝血功能障碍，肝性脑病等,死亡率极高。其病情凶险,临床预后差，强调早诊断、早治疗。我国以肝炎病毒(尤以乙型肝炎病毒为主)为多,西方国家则以丙型肝炎。本文介绍了重症肝炎治疗的主要进展，特别对各种治疗措施的优缺点作了描述。 关键词：重症肝炎 肝性脑病 脑水肿 抗病毒 前言：目前对重症肝炎时是否应用抗病毒治疗存在争议。有学者认为在重症肝炎发生过程中肝炎病毒只起启动作用,持续的病理损伤是病情发展的关键,因而使用抗病毒药治疗无益。但多数学者认为在重症肝炎早期,抗病毒治疗是终止剧烈的免疫反应的首要而关键的环节,因而在疾病早期及存在病毒活跃复制的中期,应给予抗病毒和免疫调控治疗。可应用干扰素,为克服其对细胞免疫的促进作用,应联合应用干扰素与环孢素。 正文：1 重型肝衰竭治疗的基本原则 　　营养与支持治疗是基础,并发症(感染、出血、脑病)的防治是重点,内科—人工肝—肝移植综合治疗模式的选择与应用是降低总体病死率的出路。早期强调及时诊断和早期治疗,努力遏制病情进展;中期强调并发症防治,力争为肝脏再生与自发恢复创造时间;晚期则应正确处理并发症,积极为肝移植创造条件【1】。 2 肝性脑病的治疗 在我们以往的治疗中经常选用谷氨酸盐,但在目前的研究中认为:它只能暂时降低血氨,不改变脑组织氨浓度,且可引起代谢性碱中毒,可加重肝性脑病,谷氨酸盐的流通在肝性脑病时发生改变,反而可引起脑细胞肿胀,发生颅内压增高和脑水肿【2】;而鸟氨酸- 门冬氨酸能很好地清除血氨;乳果糖是一种合成的双糖,口服后在小肠被分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，适用于肝性脑病的治疗 。 3 脑水肿的治疗 重型肝炎时脑水肿发生率较高,可达50%~80%。治疗上应早期给于高渗性脱水药物,以提高渗透性,使脑组织脱水,两次脱水剂之间可用白蛋白等,以提高脱水效果。近年来国外应用降温(用冷的毛毯包裹病人),使体温降至32~33C,可使颅内压降低。抬高床头30度使脑部血流量减少而减轻脑水肿也有一定的效果【3】。也有静脉输注N-乙酰半胺氨酸降低脑水肿的报道。 4 抗病毒的治疗 对抗病毒治疗意见目前不统一,一般认为重型肝炎发病机制中重要的因素之一是由于机体对HBV的细胞免疫反应过强所致,而HBV在肝细胞内持续复制是诱导强烈细胞免疫反应的重要诱因抗病毒药物能使HBV复制迅速受到抑制,减少病毒在肝细胞间的相互传播,同时肝细胞膜上的靶抗原表达减少,并使新生的肝细胞免受HBV感染,降低了细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对感染肝细胞的攻击,这是抗病毒治疗对重型肝炎治疗有较好疗效的主要原因【4】。 结语：在重症肝炎的研究领域,近年来出现了许多新的东西如抗病毒药物、人工肝支持系统等。但是在发病机理、抗病毒治疗的时间、人工肝支持系统的进一步完善等问题尚有许多没有解决的问题。因此在今后的研究中,应该尽可能加强发病机理的研究,一旦发病机理研究清楚了,那么许多治疗问题就迎刃而解了, 这样重症肝炎的死亡率将明显下降。 参考文献： [1] 顾长海,王宇民主编.肝功能衰竭[M].北京:人民卫生出版社,2002.9-11. [2] 周霞秋.肝功能衰竭的诊断和治疗[J]，肝脏,2002,7(42). [3] 王宇明等.对美国肝病联合会5急性肝衰竭的处理6推荐意见的评述[J],中华肝脏病杂志, 2006,14(1):72. [4] 刘克洲,倪勤等.重型肝炎治疗的若干问题[J],内科急危重症杂志,2005,11(1):14.