葡萄胎的诊治进展

实甩妇产科杂志2009年5月第25卷第5期Journal旷加d冽Obstetrics砌回№咖y2009May蹦．乃．肺．5·259’ 阴性后继续巩固化疗3个疗程。 尽管GIN治愈率很高，但是仍有部分患者经过规 范治疗缓解后复发。文献报道GIN治疗后总体复发 率为3．4％．8％。复发率与患者临床期别和预后高 危因素存在明显的相关性。叫dstein等【6J报道I、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期患者治疗后复发率分别为2．9％，8．3％，4．2％ 和9．1％。北京协和医院的资料表明，低危患者的复 发率仅为2．9％，而高危患者的复发率则为5．4％[7|。 因此仍应强调治疗后的随访，及时发现复发，采用多药 联合和多途径化疗，必要时联合手术治疗仍可获得满 意的再次缓解率。 参 考 文献 【l】 ColeLA。Butl盯S．DIA∞ti∞ofhCCiIl删lastic&∞ase．‰USA hcG耐erenee$erviceexperieDce[J]．JReprodMed，2002，47(2)：433． [2]冯凤芝，向阳，贺豪杰，等．官腔镜和腹腔镜在滋养细胞肿瘤鉴 别诊断中的价值[J]．中华妇产科杂志，2007，42(7)：4“一467． 【3]N鲫S，SecklⅢ．Gestatiotudtropimblasticneoplasialnanag删：孤叩· date[J]．Curt0pi衄Oneo[，∞町，19(5)：486—491． [4]宋鸿钊，杨秀玉，向阳．滋养细胞肿瘤的诊断与治疗[M]．2版． 北京：人民卫生出版社，2004：315—321． [5]mH“珊，H吕础BW．Treatment0fm汹如gestalionalnopllobIa正c neoplada[J]．LancetOncol，2007，8(8)：715—724． [6]C,oldseinDP，融卜nzybyszI，Bemstein腿，daI．Revised兀Go或母 iI唱systemI．循萨s,ational缸珥如oblaj出cUIII)Ix$：陀co啪m既d蕊∞马弛出Ilding 岫[J]．JR印IDdMed．19粥，43(1)：37—43． [7]杨隽钧。向阳，万希润，等．妊娠滋养细胞肿瘤复发的相关因素 分析和治疗EJ]．中华医学杂志，21306。铂(1)：52—55． (收稿日期：加O知2拐) 文章编号：1003—6946(2009)015—259—03 变性、中心血管消失及滋养细胞增生活跃等，无胎儿、 脐带或羊膜囊成分；PHM则表现为胎盘绒毛部分发生 水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，并可见胎儿、脐 带或羊膜囊等成分。近年来随着细胞遗传学、分子生 物学的发展，葡萄胎又有了一些新的概念，比如极早期 葡萄胎(veryearly唧lete啪le，Ⅵ觅M)、家族性复发 性葡萄胎(famihalrecurrentmole，刑u)等o 1发病相关因素 葡萄胎的发病率随地域不同而有所差别，东南亚 比欧洲或北美高7～10倍。我国台湾地区的发病率为 l／125次妊娠，美国则为1／1500次妊娠。 现已证实年龄是CHM的高危因素，而年龄作为高 危因素主要表现为两个极端，16岁以下女性患葡萄胎 的风险是16—40岁女性的6倍；40岁以上妇女发病的 风险比年轻妇女增加5。lO倍，50岁及50岁以上女性 发病率可高达l／3次妊娠。但由于年轻妇女的妊娠次 数多，所以大多数CHM患者仍在35岁以下。PHM则 与年龄的相关性不大。 前次妊娠自然流产或不孕也是CHM及PHM的高 危因素，前次妊娠为葡萄胎者再次葡萄胎的几率是 1％，约为普通人群的10倍。 饮食也是葡萄胎发病的相关因素，这有助于解释 全球CHM发病率的差异。过去研究证实远东妇女葡 萄胎的发病率高于西方国家白人妇女，但是近年来对 比研究显示这一差异正在缩小，虽然具体原因尚未明 确，但是有研究者认为这一现象与饮食习惯的改变有 关。 葡萄胎的诊治进展 2恶变相关因素 王慰敏。安瑞芳 (西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061) 中图分类号：耵37．33 文献标识码：B 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形 如葡萄而得名，也称水泡状胎块(hydati‰脚le， HM)。20世纪70年代晚期根据细胞遗传学的不同起 源，将葡萄胎分为完全性葡萄胎(completeh灿id渤珊 mole，C肌)和部分性葡萄胎(partialhydatid如髓mole， PHM)。其中大多数为CHM。组织学上CHM表现为绒 毛组织全部变为葡萄状组织，其特点是绒毛间质水肿 CHM的恶变率为15％，PHM的恶变率为0．5％。 与葡萄胎恶变相关的几个重要因素有：①年龄因素：< 35岁，恶变率为15％；>35岁，恶变率为30％；>40 岁，恶变率为37％；>50岁，恶变率为56％。②子宫增 大速度：子宫大于停经月份，恶变率20％；子宫等于停 经月份，恶变率10．4％；子宫小于停经月份，恶变率 3．6％。③血HCG含量：高滴度(pHCG>105U／L)，恶 变率31．O％；中滴度(103U／L检测

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