冲刺泌尿系统

慢性肾小球肾炎【关键词】1.基本临床现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿。可有不同程度的肾功减退。2.绝大多数病因不明。3.治疗目标：防止和延缓肾功能进行性恶化、改善缓解症状、防治严重并发症。 【临床表现】尿检可有蛋白增加、不同程度的血尿，或两者兼有。可出现高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症。 【检验】1.尿常规：蛋白尿(超过150mg／24h)；尿异常（离心尿沉渣：每一高倍视野平均有l～2个红细胞）；镜下血尿（红细胞3个以上而外观无血色） 2.尿蛋白电泳。3.尿红细胞相差和平均容积：如尿畸形红细胞>80%，尿红细胞MCV<75fl者，可视为肾性血尿。 4.肾功：CCR（内生肌酐清除率）评估肾小球滤过功能（须先用无肌酐饮食3天）。5.肾穿和B超。 【鉴别诊断】1.原发高血压继发肾损害。齢大，先有高血压后有蛋白尿，蛋白尿较少，<1.5g/天。 2.慢性肾盂肾炎：女性多见，有尿路感染史。尿沉渣和细菌培养可对活动性感染诊断有重要意义。损害以肾小管为主。可有高氯性酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。 3.其他继发性肾炎：狼疮性肾炎。 【治疗】1.控制饮食中的蛋白摄入量：30-40g/天。2.控制高血压保护肾功：ACEI/钙拮抗/β受体阻滞剂/利尿剂。 3.抗凝和血小板凝聚药物。4.糖皮质激素和细胞毒药物。5.其他。防治感染等。 尿路感染【关键词】1.分为上尿路（肾盂肾炎）、下尿路（膀胱炎）。2.主要致病菌：大肠杆菌。3.诱发尿感并上行的主因：尿路梗阻。4.绝大多数的感染途径：上行感染。5.膀胱炎易发人群：育龄妇女。 【感染途径因素】1.上行（绝大多数）2.血行3.淋巴道。 1.尿路梗阻（主因）2. 膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常3.器械使用4.代谢及其他 【临床表现】1.膀胱炎：膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。2.急性肾盂肾炎：尿路症状、全身感染症状。3.慢性肾盂肾炎：间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。 【检验】1.尿常规：白细胞管型（多为肾盂肾炎）2.尿细菌学检查：确诊：≥105／ml；可疑：104～105／ml；污染：<104／ml 【诊断与鉴别】1.膀胱炎和肾盂肾炎差别：全身症状、血常规白细胞增多。2.急慢性肾盂肾炎：慢性-尿浓缩功能下降，影像一侧肾脏缩小、肾盂形异常 鉴别：1.全身性感染疾病2.肾结核。3. 尿道综合征　本征仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，多见于中年妇女，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。 【治疗】抗菌素。1.急性膀胱炎（一次顿服，多次发作3天药量。）2.急性肾盂肾炎（疗程10-14天）。3.慢性肾盂肾炎：半年-1年。 慢性肾衰竭【关键词】1.缓慢进行性不可逆损害。2.预后差。3.最常见病因：IgA肾病（原发性慢性肾小球肾炎）。 【临床表现】 1.水电解质紊乱、代酸中毒。（多尿-多夜尿-等张尿-少尿-无尿；低血钙、高磷高钾）（多尿>2500ml／24h；少尿<400ml／24h；无尿<100ml／24h）； 2.各系统表现：消化系统（恶心呕吐食欲不振）；神经系统（乏力精神不振）；血液系统（贫血出血易感染），心血管（高血压、心功能不全、血尿素型心包炎）。呼吸系统（过渡换气、胸膜炎、肺钙化）；甘油三酯升高。 【实验室检查】 1.血液检查　①贫血明显，血红蛋白常<80g／L，为正红细胞性贫血；②血浆白蛋白下降，多<30g／L；③血尿素氮、血肌酐升高；④酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气显示代谢性酸中毒；⑤常有低血钙、高血磷、高血钾 2.尿液检查　尿蛋白量多少不等（随原发病和尿量而定），晚期因肾小球大部分已损坏，尿蛋白反减少。尿沉渣检查，可有不等的红细胞、白细胞和颗粒管型。尿渗透压降低，甚至为等张尿（尿比重固定在1.010左右）。 3.肾功能　①内生肌酐清除率下降；②肾小管浓缩稀释功能下降；③肾血流量及同位素肾图示肾功能受损。 4.其他　X线、B超、CT等检查，肾脏常缩小。 【肾功能不全分期】 1.肾功能不全代偿期　肌酐清除率（Ccr）>50%，血肌酐（Scr）<133μmol／L（1.5mg／dl），一般无临床症状。 2.肾功能不全失代偿期　Ccr25%～50%，Scrl33～221／μmoL／L（1.5～2.5mg／dl），临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多。疲劳、感染、，进食蛋 白质过多、服用损害肾功能的药物等可加剧临床症状。 3.肾功能衰竭期——尿毒症旱期Ccrl0%～25%，Scr221～442μmol／L（2.5～5.0mg／dl），临床上大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。 4.肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期 Ccr<10%，Scr>442μmol／L（5.0mg／dl），临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。 【治疗】1.低蛋白低磷饮食。2.对症处理。3.血液透析、腹膜透析、肾移植。