中医药防治肺结核研究进展

第 1 3卷 第9期 2011年 9月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vo1．13 NO．9 Sep．．2011 中医药防治肺结核研究进展 贾尚美’，叶品良’，周晶’，张松柏’，杨安 (1．成都中医药大学，四川 成都610075；2．宜宾县中医院疼痛科，四川 宜宾644600) 摘 要：全球结核病疫情急剧恶化，虽然西医抗结核药物不断更新，对结核病的防治起到了重要的作用，但有些 结核病不适应抗结核药的治疗．且所用的化学治疗药物价格昂贵、不良反应突出。中医药在防治肺结核 中积累了较 为丰富的，体现了不可忽视的优势作用。对肺结核古今文献及 中医防治肺结核的经验进行，以期中西医互 补，取长补短，优化对肺结核的治疗提供文献资料。 关键词：肺结核；古今文献；中医防治 中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1673—842X(2011)09—0207—03 Research of Survey Chinese M edicine Prevention Pulmonary Tuberculosis JIA Shang—mei ，YE Pin—liang ，ZHOU Jing ，ZHANG Song—bai ，YANG An (1．Chen【gdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 6 1 0075，Sichuan，China； 2．Yibin Couny Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yibin 644600，Sichuan，China) Abstract：The epidemic situation of tuberculosis in world gets worse suddeirly although the W estern anti— TB drugs constantly updated on the TB control has played an impo~ant role．but solne anti—TB drug treatment of TB not meet，and the use of expensive chemotherapy drugs，side effects obvious．Chinese medicine in prevention and treatment of tuberculosis accumulated abundant expeHence，play a dominant role can not be ignored．In this paper，tuberculosis and Chinese ancient and modern literature to summarize the experience of tuberculosis control to expect that traditional Chinese medicine and western medicine complement each other， learn from each other on the treatment of tuberculosis 1iterature． ’ Key words：pulmonary tuberculosis；ancient and modern literature；Chinese medicine prevention 中 医学 将肺 结 核 归 属 “肺 痨 ”范 畴 。肺结 核 一 病 ，在 我 国古代 医 药 学 的著 作 中 已有 很 多 的论 述 ， 不 过 限 于 历 史 条 件 ，对 本 病 的 病 原 体 和 体 内 的病 灶 ，不可 能像现代 医学那样 了解 的具体 。但 本着 有诸 内必形 于诸外 的道 理 ，以躯体在患病 时所表 现 的 形 态 来 探 索 内脏 的 病 理 变 化 ，古 代 医 家 以疾 病 的 证 候 为 依 据 ，对 现 代 医 学 所 谓 肺 结 核 的 专 病 记 载 ，大 多 包 括 于 一 般 虚 损 劳怯 的病 iiE之 内 ，虽 篇 幅有 限 ，但 其 内容 是 丰 富 的 ⋯。 1 古 今 文 献 对 肺 痨 的 认 识 肺 痨 名 称 ，历 代 所 用 甚 多 ，变 迁 不 一 ，约 而 言 之 ，有说 明其传 染性 者 ，如尸疰 、劳疰 、虫疰 、毒 疰 、传 尸等名 ；有根据症状特点为名者 ，如《外台秘要 》“肺 痿疾”、“骨蒸”，《儒 门事亲》之 “劳嗽”，《太平圣惠方 》 有 “急 痨”等谓 ；《三 因极一 病证 方论 》开始 以 ‘ 市痨 ” 定名 ，《济生方 》则用 “痨瘵”以统诸称 ，沿用直至晚 清 ，现今 一般通 称肺 痨 。 早 在 《内 经 》对 本 病 的 临 床 特 点 ，即 已 有 所 记 载 ，如 《素 问 ·玉 机 真 藏 论 篇 》云 ：“大 骨 枯 槁 ，大 肉 陷 下 ，胸 中 气 满 ，喘 息 不 便 ，内 痛 引 肩 ，身 热 ⋯⋯肩髓 内消。”《灵枢 ·玉 版》云 ：“咳 ，脱形 ， 身 热 ，脉 小 以疾 ”，均 生 动 地 描 述 了 肺 痨 的 主 症 。 至 仲 景 的 《金 匮 要 略 》，除 对 本 病 的症 状 描 述 外 ， 并 列 治 疗 方 药 。此 后 历 代 医家 对 此 病 的认 识 逐 渐 深 入 全 面 。 肺 痨 的病名及其 传染性在晋 代葛洪 的《肘后 备 急方 》中 已认 识 到本 病 属于 慢性传 染 性消 耗性 疾 病 ，言其 “积年 累月 ，渐 就顿 滞 ，乃 至于 死 ，死 后 复传 之旁人 ，乃至灭门”。并创立 ‘‘尸注”、‘鬼 注”之名。《中 藏经 ·传尸论 》对本病 的病 因、症状 和治法叙述较 详 。 宋代 《三因极一病证方论 ·痨瘵诸证 》指出 ： “诸证虽日不同，其根多有虫 。”明确指出 “瘵虫”传 染是形成本病不可缺少 的因素 ，“痨虫”侵人人体而 收稿日期：2011-02—19 作者简介：贾尚美(1984～)，女，山西晋中人，2009级硕士研究生，研究方向：肺结核病的临床防治与实验研究；中药复方药理和临床研究。 通讯作者：叶品良(1957～)，男，四川仁寿人，副教授，硕士研究生导师，研究方向：肺结核病的临床防治与实验研究及中药复方药理和临床 研究。E—mail：mrypl@163．con。 艏 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 成病 ，“痨虫 ”传染 这种认 识 直到 1 882年 西方 医学 发 现结 核杆 菌才得 到证 实 。 元代葛可久之 《十药神书 》为我 国现存第一部 治疗肺痨病的专书。葛氏认为本病的病 因乃 “火乘 金位”，气血精津亏损 。“盖因人之壮年 ，血气充聚， 津液 完 足之际 ，不能守 养 ，惟 务酒 色 ，岂分饥饱 ，日夜 耽欲 ，无有休息，以致耗散精液”，虚火上炎 ，克伐肺 金 ，而成肺痨病 。基 于对肺痨病的博见卓识和丰富 的治痨经验 ，创立了治疗肺痨病的十首 系列方剂 。 分 别 为 甲字 十灰 散 、乙字 花 蕊 石散 、丙 字独 参 汤 、丁 字 保 和汤 、戊字 保 真 汤 、己字 太平 丸 、庚 字沉 香 消 化 丸 、辛 字 润肺 膏 、壬 字 白凤 膏 、癸 字补 髓 丸等 得 到后 世 许 多 医家 的重 视 ，如清 代 医 家 叶天 士颇 能巧 妙 地 应 用 葛 氏十方 ，并 在 治疗 中屡见 奇 功 。至今 这 些方 剂仍 广 泛应用 于临 床。 “以今 日观之 ，其 十方 巾三方 主 血 ，三方主止 咳 ，三 方 主营养 ，一方 主镇静 ，对 肺痨 的治疗亦 颇合 理 。” (《中国医学史 略 》) 《丹溪心法 ·痨瘵 》：“治之之法 ，滋阴降火是澄 其 源 也 ，消痰 、和 血 、取积 、追 虫 ，是 洁其 流 也 。医 者 何不补虚为主 ，两兼去邪矣乎?”提倡 “痨瘵主乎阴 虚 ”之说 ，突；If病理 重 点 ，确 立 了滋 阴降 火 的治疗 大 法 。《医学正 传 ·劳极 》即提 出 “一则 杀其 虫 ，以绝 其 根本 ．一则 补其虚 ，以复其真 元”的两 大 治疗 原则 ， 迄 今仍然 对肺痨 病 的治疗具 有 重要 的指 导意义 。 由 此看 出 ，古 代 医 家 对 于肺 痨 的 病 名 、病 因 病 机 、症 状 、治法 方 药有 了一 定 的论述 ，虽不具 体详 细 但 为 我们 现代 对 此病 临床 症状 的观察 ，吉 Ixl预 后 的 判 断 ，治疗 原 则 的确 立 ，以及 治 疗 方 药 的 扩 充 等方 面 ，奠定 了一 定 的基 础 。迨至 近现代 ，对本病 的认 识 更 加深 入 ，取 得 了一 些新 的经验 。 如 沈 炎南 认 为 ，一 是 要 燮 理 阴 阳 ，使 之恢 复 平 衡 ，根 据 阴虚 程 度 ，有 无 兼 火热 亢 盛 ，以及 有无 耗 气 伤 阳等情 况来 决 定治 疗 大法 ；二是要 根 据五 行生 克 乘 侮 规 律调 理脏 腑 ，使 之恢 复 正 常关 系 。沈 老在 吸 收前人 经验 的基础上 ，结 合 自己临床 心得 ，创 立 了治 疗肺 结 核 的七 法 。分 别 为清金 保肺法 、培土 生金法 、 滋 肾固精法 、养 阴柔 肝法 、养 心安神 法 、滋 阴降火 法 、 宁络 止血法 。七法 可单 独使用 ，又可 相互 为用 ，根 据 辨 证 圆活变通 ，自可 收 良效 。 刘 继 明认 为 ，治肺 痨应重 视培 土生金 。脾属 土 ， 肺属金 ，在生理上有资生关 系，病理上便互l卡u影响。 肺 痨 病 虽 在肺 ，但 不 久 则 “子 盗母 气 ”；脾 土 为后 天 之本 ，失健 则 “母 令 子 虚 ”。如 此 恶性 循 环 ，终 致 肺 脾两虚 ，机体失养 ，御病能力下降，痨病遂成。在治 疗上强调健脾人手 ，达到培土生金之 目的。 戴 丽三 ，治肺 结 核 注重 解 表 。认 为肺 结 核多 兼 见 表证 ，而症 见寒热 、脉 现浮 紧等表 邪之症 。本 急则 治 标 ，先 表后 里 之 原则 ，以解 表 为先 。待 标病 解 除 ， 则 以配 土生 金 而 治本 ，是饮 食 增 进 ，抗 力 增 强 ，其 病 自愈。病有先后 ，治分缓急 ，治本治标 ，应 以当前所 现病 机 为根据 。方 药选用 加 味桂麻各 半 汤。 陈苏 生 ，治肺 结 核 重在 怯 邪 。陈 老认 为重 症 肺 结核常合并感染 ，肺为娇脏 ，纤芥不容 ，由于反复受 邪 ，纠结不解 ，多 因虚中夹邪 、夹实，而且正虚邪实 ， 邪 盛正 衰 ，非单 纯扶 正所 能奏效 。这类病人 其实 “在 体是 虚 ，在病 属实 ”，大凡 虚而 夹邪夹 实者 ，当先 治其 实 ，后理 其 虚 。在 扶 正不 能 达邪 时 ，不 可 执一 不 化 ， 重要 的是 辨证 两者兼 顾 。方药选 用 “二麻 四仁 汤”。 岑 鹤 龄 ，注 重单 味用 药 。认 为肺 结 核 可用 抗 结 核西药治疗 ，如果辅以中药 ，中西医合治，则可提高疗 效 ，加速 康 复过 程 ，对一 些单 用西 药 无效 的病例也 可 获愈 。如 中药 白及~,-j-治肺结 核亦有疗 效 ，可使病 灶吸 收 ，空 洞缩小 ；黄精具有 扶正祛邪 两方 面作用等 [2]。 2 辨 证 分 型 肺结 核 以咳 嗽 、咳血 、潮 热 、盗 汗 四大 主要 症 状 为 特点 。 总结 归 纳古 今 医家 对 本病 的认 识 ，临床 大 致可 分为 四型 。 2．1 肺 阴 亏 损 型 干 咳 ，或 咳少 量黏 白痰 ，咳声 短 促 ，痰 中有 时 带 血 ，如丝 如 点 ，午 后手 足 心热 ，皮 肤 干灼 ，口燥 咽 干 ， 胸 部 隐隐 闷痛 ，饮 食 不香 ，疲 乏 少力 。舌 苔 薄 ，边 尖 质红 ，脉细 带数 。治宜 滋 阴润肺 ，用 月华 丸加 减 。 本 证 多见 于肺 结 核 初期 ，或 病灶 比较稳 定 的阶 段 ，表现 以肺 的病灶 损害性症 状 为主 。 2．2 阴 虚 火 旺 型 呛 咳气 急 ，痰 少质 黏 ，或 咳稠 黄 多量 之 痰 ，或 咳 血 反 复时 作 ，量 多 ，色鲜 红 ，混有 泡 沫 ，胸胁 掣 痛 ，盗 汗 ，潮 热骨 燕 ，颧 红 ，口渴 ，心 烦 ，失 眠 ，性 躁 善 怒 ，形 体 ¨瘦 。 子 可见梦 遗 ，女 子月经 不调 ，舌质 红降 而 nf，苔剥 或 薄 黄 ，脉细 数 。治 宜 滋 阴降火 ，用 百 合 固 金 汤合秦 艽鳖 甲散加 减 。 本 证 多 见 于 病 程 较 长 ，病 灶 有 明显 的活 动 ，有 慢性 消耗 及毒血 症症 状 的患 者 。 2．3 气 阴两 虚 型 咳嗽无 力 ，气 短声 低 ，咳痰 消稀 色 白，或 痰 中偶 夹 少量 I缸丝 ，I缸色淡 红散漫 ，潮热 ，畏风 ，自汗 ，盗汗 ， 声 嘶失 音 ，胃纳不 振 ，大 便溏 薄 ，肠 呜 ，腹 胀 隐 痛 。神 疲乏 力 ，面色自光白 ，颧红 口干 。舌质光 淡 ，苔剥 少津 ， 或 见 口糜 脉 细数 或 虚大 无 力 。治宜 益气 养 阴 ，用保 真 汤加减 。 本 证 多 见 于 病 程 较 久 ，病 灶 有 活 动 ，全 身衰 弱 症状 较重 ，并影 响到 消化功 能者 。 2．4 阴 阳两 虚 型 形 寒 肢 冷 ，自汗 盗 汗 ，潮 热 不 止 ，面 浮 肢 肿 ，喘 息 少气 ，痰 中带血 ．心 慌气怯 ，口唇紫黯 ，男子 滑精 阳 痿 ，女子经 闭 ，舌淡或 紫黯 ，舌 苔少 津 ，脉 微细数 或 虚 大 。治 宜滋 阴补 阳 ，用补 天大造 丸加减 。 3 中医药防 治肺结核 的研究 进展 中 医学对 结 核病 的治疗 积 累 了丰 富 的经 验 ，确 立 了 “补 虚 以复其 元 ，杀 虫 以绝 其根 ”的治 疗 法 则 ， 不 少 学者 、医家 对 该病 的 临床及 实 验研 究 进行 有 益 的探索 ，取得了可喜的成果 。 例如朱 良春老师在70年代宗张锡纯之法创制 的 “保肺丸”、“地榆稚草汤”、“肺痨膏”内服外治 j． 汤丸互补 ，数法联合 ，疗效卓著 。将巾医治疗肺结核 的临床研究推进一步 ，实践证明中药确能抑制结核 杆菌 ，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞 。 康琳平 [41观察百贝益肺颗粒对肺结核患者免疫 学 影 响 的观 察 。选 取 50例 确 诊 为 初 治 Ⅲ型 肺i结 核 患 者 ，随机分 为两组 。治 疗组 30例 ，对 照组 25例 ，细 胞 免 疫 功 能 正 常 人 20例 。方 法 为 两组 患 者 人 院后 均 给 予 化疗 。其 中治疗 组 加服 酉贝益 肺 颗粒 ， 次 第 1 3卷 第 9期 2011年 9月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM V01．13 No．9 Sep．，2011 运动疗法在膝关节置换术后康复的应用 石慧，王旭东 (南京中医药大学，江苏 南京 210029) 摘 要：康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果非常重要，是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要措 施。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练这四种运动疗法是使关节功能提高最重要的内容。综 合康复训练可以最大限度地恢复膝关节功能，包括各种肌力训练增加膝关节周围肌力；主、被动关节活动以增加关 节活动度；本体感觉训练改善膝关节的稳定性及平衡性；行走步态训练以提高生活质量等。 关键词：膝关节；全膝关节置换术；运动疗法；综述 中图分类号：R318．17 文献标识码：A 文章编号：1673—842X(2011)O9—0209—03 Application of Cinesiateics in the Rehabilitative Treatment of Total Knee Arthroplasty SHI Hui，W ANG Xu-dong (Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China) Abstract：Rehabilitation is very important to the therapeutic effect of total knee arthroplasty，and it’8 also the key measure for the knee function to reach the expected effect after the surgery．The cinesiateics including the training of muscle strength，range of joint motion，joint position sense and gait is the most important content which can improve the knee joint function． Fhe training of muscle strength is use(]to improve the knee muscle strength of flex and ext end；early training of passive and continued positive motion of knee joint to improve the knee range of motion；the gait training to improve the quaility of life． Key words：knee joint；total knee arthroplasty；cinesiateics；review 膝 关 节 是 下 肢 的 主要 负 重 关 节 。关 节 疾 病 如 类 风湿性 关节炎 、骨性 关节 炎等 ，易 导致严 重 的关 节 1袋 ，每 天 3次 。处 方 ：白术 、云苓 、山药 、沙参 、寸冬 、 百 合 、地 骨皮 、川I贝 、百部 、白及 、红花 、丹参 、牡蛎 、三 七 、龟 板 、枸 杞 子 、五味 子 等 ，制 成 颗粒 ，每 袋 12g，相 当于生 药 24．2g。实 验结果 表 明 ，治 疗组 各项 免疫 指 标恢 复 明显 优 于对 照 组 ，提 示 百 贝益肺 颗 粒具 有 改 善结 核患 者免 疫水 平 的作 用 。 刘 才 探讨 抗 痨颗 粒辅 助治 疗难 治性肺 结 核 的 疗 效 。选 取 难 治性 肺 结 核 住 院患 者 100例 ，随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 。其 中对 照组 的 48例 患 者采 用 纯西 药 治疗 ，治疗组 的 52例患 者在 此基 础上 加用 中 药 抗 痨 颗 粒 ，2次 ／d，每 次 I包 ，30天 为 1个 疗 程 ，连 服 3个 疗 程 。结果 ：治疗 组有 效 48例 (92．3％ )，无 效 4例(7．7％ )。 对 照 组 有 效 34例 (70．8％ )，无 效 14例 (29．2％ )。两组 有效 率 比较 有显 著性差 异 (P<0．05)。 吴建 勋等报 道 【6 按照 中医辨证施 治的原则 ，根据 患者 临床 症状 在原 方 中增 减 药量 或药 味。用 自制蛤 蚧 丸 治疗 肺 结 核 1 14例 ，疗效 满 意 。张 晓彬 【． 用 自拟 清肺柔肝汤与安络血治疗肺结核咳I1~I．45例，结果 ：治 疗 24h后 显效 22例 ，有效 21例 ，无效 2例，2例无效 者均 为原 咳血量小 于 24h100mL的患者 ，24h有效率 95％。 总 结 经 验 ，充 分 发 挥 中 医 药 治 疗 肺 结 核 之 优 势 ，外治 内养 ，调动患者机体 自身 的抗病康复功能 ， 将 是 治疗 肺结 核 的新途 径 。 4 ，J、 结 综 上 所述 ，中医 药在 防治 肺 结 核 中积 累 了几 千 年 的丰 富 经 验 ，取 得 了一 定 的成 就 ，体 现 了不 可 忽 视 的优 势 作 用 。在 防治 肺 痨 方 面 取 得 了一 定 的疗 效 。肺结 核 在西 医 治疗 的 同时 ，通 过 中医辨 证 施 治 ， 联 合 使 用 中药 ，针 灸 既 丰 富 了肺 痨 的 治 疗 手段 ，同 时又 提高 了疗 效 。 因此 ，进一 步 规 范肺 痨 的 中 医治 疗 ，制 定科 学 、客 观 、安全 而实 用 的诊疗 规 范并 加 以 普 及 推 广 很 有 必 要 ，科 学 观察 肺 结 核 的 辨 证分 型 ， 设 立 严 格 的 防 治 将 是 今 后 肺 结 核 中 医药 治 疗 的 重 费 方 向 。 ◆ 参 考文 献 【I] 中国中医研究院．岳美 中论医集[M】．北京：人 民卫生出版 社，2005：120—132． [2】 冯维斌 ，刘伟胜．呼吸科专病中医临床诊治[M】．北京：人民 卫生出版社，2005，257—300． 【3】 邱志济 ，朱建平，马璇卿．朱 良春治疗肺结核及后遗症特色选 析一著名老中医学家朱良春教授临床经验【J]．辽宁中医杂 志，2002，29(5)：254—255． 【4】 康琳平．百贝益肺颗粒治疗肺结核的免疫学观察【J】．现代中 西医结合杂志，20o8，17(12)：l825． 【5】 刘才．抗痨颗粒辅助治疗难治性肺结核的疗效分析[J】．中国 医药导报，2007，4(9)：105． 【6】 吴建勋 ．蛤蚧丸治疗肺结核 l14例疗效总结【J]．内蒙古中医 药，1998，2(17)：8． 【7】 张晓彬．自拟清肺柔肝汤与安络血治疗肺结核咳血45例[J】． 中国社区医学，2004，1(1O)：55． 收稿日期：2011-03—20 作者简介：石慧(1987一)，女，江苏南京人，硕士研究生，研究方向：慢性病的中西医结合康复。 通讯作者：王旭东(1954一)，男，安徽和县人，教授，博士研究生导师 ，博士，研究方向：中医康复学。