6描述性流行病学

null第六章 描述性流行病学第六章 描述性流行病学预防医学教研室：陈新林什么是流行病学？什么是流行病学？Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people), 来源于希腊词 EPI (在……之中)和DEMO(人群)，可直译即为“研究在人群中发生事件（疾病）的学说”。流行病学定义流行病学定义研究人群中的疾病、健康和卫生事件的分布情况及其影响因素，并研究如何防治疾病以及促进健康策略和措施的科学。 研究对象是人群 研究包括了疾病（传染病和非传染病）和健康 研究的重点是分布及影响因素 目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据《流行病学》研究的内容《流行病学》研究的内容个体发病表现 持续性全身性淋巴结肿大综合征、CD4T淋巴细胞下降、卡氏肉瘤、真菌性肺炎、弓形虫病 艾滋病 群体发病表现 ？？ null分布情况：地区分布null地区分布null时间分布null时间分布截至2004年底全国累计HIV感染者按性别分布截至2004年底全国累计报告HIV感染者按性别分布 71.6% 27.8% 0.5%人群分布截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径人群分布null高危人群：吸毒人员，性乱史 影响因素：艾滋病病毒通过性、血液、母婴等方式进行传播 预防措施：null流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学null 疾病：传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 健康状态：生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 伤害：意外、残疾、智障、身心损害等流行病学的研究内容null流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学null流行病学的任务null描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法流行病学工作的范畴null流行病学特征群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征null三、流行病学的研究方法三、流行病学的研究方法1、观察性研究或非实验研究 2、实验性研究 3、理论性研究流行病学研究方法流行病学研究方法描述流行病学 分析流行病学 实验流行病学 理论流行病学图1.1 流行病学研究方法(按设计类型分类)产生假设 检验假设 验证假设观察法 实验法 数理法横断面调查 监测 生态学研究病例对照研究队列研究临床试验 现场试验 社区干预项目观察性研究或非实验研究观察性研究或非实验研究横断面调查 比例死亡比研究 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究实验性研究临床试验 现场试验 社区干预和整群随机试验 类实验理论性研究理论性研究理论流行病学 方法的研究四、流行病学的用途四、流行病学的用途1、研究人群健康健康，疾病消长以及 疾病特征变化的规律（分布） 2、完整揭示疾病自然史 3、利用流行病学方法探讨病因（原因不明疾病） 4、疾病诊断、治疗与预防方法或措施 的效果评价 5、用于卫生决策和评价 6、疾病控制和健康促进null猪流感来临，你作为卫生局或者疾病控制中心的工作人员，需要了解什么知识来防治疾病。 患病情况怎样？哪些人？什么地方？什么时间？ 疾病怎么传播？其影响因素有哪些？ 怎么预防？什么药物可以治疗第一节、疾病分布(distribution of disease)第一节、疾病分布(distribution of disease) 概念：疾病在不同人群(人间)、不同地区、不同时间的发生频率和分布特征 简称为“三间分布”，即人群分布、空间分布、时间分布。 意义意义预防医学中，研究疾病的第一步 了解疾病的基本流行特征，提示病因线索，从而为制定预防、控制、消灭疾病和促进健康的策略与措施提供科学的依据1854年伦敦金色广场霍乱病例地域分布图1854年伦敦金色广场霍乱病例地域分布图John Snow.业余流行病学家 1848～1854 一、描述性疾病分布的常用指标一、描述性疾病分布的常用指标1．率和比 2．疾病频率测量指标 3．疾病的流行强度(epidemic strength)指标1．率和比1．率和比率(rate) 相对比(relative number)：比 构成比(proportion)：比例 （1）率 （1）率 率(rate)，指在某一确定人群中某些事件发生的频率。说明某事物或现象在其可能发生的范围内实际发生的频率或强度。 基数：100%、1000‰、10000/万、100000（1/10万）等null例 2010年某小区有1000人，发生高血压病的新病人有2人。高血压病的发病率是多少？ 高血压病的发病率=2/1000=2‰ （2）相对比（比）（2）相对比（比）A事物的数或量是B事物的数或量的多少倍 计算公式为 例如：医护人员与床位数的比较null受精时性别比(第一性比例)一般为110170，平均120；出生时性别比(第二性比例)一般为103107，平均106；婚龄期性别比(第三性比例)约为100； 性别比：男性人口与女性人口的比值。 （3）构成比（比例）（3）构成比（比例）事物内部某一部分的个体数与该事物各部分个体数的总和之比，常以百分数表示null2、疾病频率测量指标2、疾病频率测量指标⑴发病指标 发病率(incidence rate) 在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= --------------------------------×k 同时期暴露人口数  null2).患病率(prevalence rate) 指特定时间内，一定人群中某病的新旧病例所占的比例。 某观察期内某人群中现患某病新旧病例数 患病率=-------------------------------------------------×k 同期的观察人口数 时点患病率（某一时点）、时期患病率（某观察期间内）null患病率取决于发病率和病程两个因素。 对于发病率和病程在相当时间内保持稳定时，患病率，发病率和病程的关系为：患病率＝发病率×病程，图1 发病率和患病率的关系图1 发病率和患病率的关系流入蓄水池患病率发病率（2）死亡指标（2）死亡指标死亡率：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中的比例 死亡率＝(一定期间内某人群的死亡总数/同期平均人口数) 病死率＝(某时期因某病死亡人数/同期患该病的患者数)（3）疾病的流行强度指标（3）疾病的流行强度指标静息：某病处于停息状态 散发（sporadic）某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。 脊髓灰质炎麻风暴发（outbreak）暴发（outbreak） 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人，这些人多有相同的传染源或传播途径。 食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等。流行（epidemic）流行（epidemic） 某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。 流感、霍乱的世界大流行 第二节、疾病的三间分布第二节、疾病的三间分布1、疾病的人群分布(Who)1、疾病的人群分布(Who)疾病的发病率、患病率、死亡率随人群的不同特征（如年龄、性别、职业、种族等）而有差异。 null（1）年龄分布 传染病(麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等)的发病率以儿童为高。青壮年流行性出血热、血吸虫发病率高；老年人肿瘤、心血管疾病。 白血病在儿童期和老年期较多见null（2）性别 接触致病因素的机会；解剖、生理特点差异；生活方式 null①男性多见。钩端螺旋体病、流行性出血热主要是由于男性的暴露机会多于女性；恶性肿瘤如膀胱癌、胃癌、肝癌与男性接触致癌因子机会较多有关等。 ②女性多见。地方性甲状腺肿女性多于男性主要由于内分泌代谢因素；胆囊炎、胆石症以中年肥胖女性多见，与解剖、生理特点有关等。 ③男女无明显差异，主要包括通过食物及饮水引起的相关疾病。（3）民族（3）民族图 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率null（4）职业 （5）行为 吸烟人群的肺、喉、咽、食管等癌发病率均高于普通人 美国15岁以上成人艾滋病病例分类摘自CDC,MMWR 1986.10.24,664美国15岁以上成人艾滋病病例分类2、时间分布（When）2、时间分布（When） (1).短期波动(时点流行或爆发)： 在有限范围内，短时期内某病的病例数突然增多，经一段时间后趋于平静null(2).季节性（seasonal variation） 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。 比如：慢性支气管炎和克山病急性发作多发生在冬季，植物花粉发生在春季和秋季null(3).周期性 指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。null(4).长期趋势 在长时间内某疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化情况。肺癌null1977～1996年全国性病发病情况 3、空间分布（Where）3、空间分布（Where）描述疾病的空间分布，主要是为了揭示疾病频率在不同空间或地区间的差异，从而为病因研究提供线索 null2000年全球各地区疾病负担（DALY）DALY = Disability adjusted life-year%755025非传染性疾病s伤害传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良非洲东地中海欧洲美洲东南亚西太（1）国家间的分布（1）国家间的分布（2）国内的分布（2）国内的分布日本血吸虫病：长江以南 食管癌：北方，太行山脉地区的山西、河南、河北交界处（河南林县） 鼻咽癌：华南，广东的珠三角以及西江流域(肇庆、佛山、广州、中山等地)，特别是操广州方言的人群 我国爱滋病的地区差异也十分明显null（3）地区间的分布（4）城乡间的分布（4）城乡间的分布1)城市 人口多、密度大，交通方便，呼吸道传染病容易传播；肺癌发病率较高 2)农村 卫生设施差，水污染严重，肠道传染病容易流行，虫媒传染病发病高(血吸虫病、钩虫病、蛔虫感染等)第二节、描述性研究方法第二节、描述性研究方法流行病学的研究方法流行病学的研究方法观察性研究 描述性研究：现况研究，纵向研究，生态学研究， 分析性研究：病例对照研究，队列研究 实验研究：又称实验流行病学 临床试验和社区试验 理论流行病学例子例子某区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设13～15个居民委员会，每个居民委员会有1900～2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。 问题：怎么开展这项研究？一、描述性研究概述一、描述性研究概述 1.描述性研究(descriptive study)是观察性流行病学研究中的一种类型，主要用于描述疾病或者某种特征在时间、地点、人群中的分布以及发生、发展的规律。 描述性研究常用的方法有： 现况调查；生态学研究 ；爆发与流行调查；筛检；纵向研究 。 2．描述性研究的特点2．描述性研究的特点⑴是流行病学研究的基础步骤。一般是从描述性研究着手的，首先获取有关疾病或健康问题的基本分布特征。 ⑵通常不设立专门的对照组 ⑶描述疾病频率的主要指标是患病率。但可以通过重复测量获得发病率资料。3．描述性研究的用途3．描述性研究的用途①查明该病的流行特征。 ②提出初步的病因假设。 ③为卫生行政部门做决策时提供依据。 4．描述流行病学的局限性4．描述流行病学的局限性①属于时点调查，不能确定疾病与研究因素在时间上的先后顺序，因而不能确立有关疾病病因的因果关系，只能提出病因假设。 ②没有专门设立对照组，不能检验研究因素与疾病的因果关系。 二、现况调查（现况研究）二、现况调查（现况研究） 研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量(特征)与疾病或健康状况的关系。即调查这个特定的群体中的个体患病情况以及某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征与疾病或健康状况的关系。 横断面研究(cross sectional study) 患病率研究（prevalence study）null XX年XX月调查某个社区内人群高血压的患病情况 该调查为某个时期内的一次性调查。 实施该调查时一般还了解人群的各种特征，这些特征可能会造成人群患高血压 在不同时点重复该调查可以得到不同时点内的患病情况。特定范围内人群疾病或健康状况特定时期1、现况研究的目的1、现况研究的目的描述疾病的三间分布，揭示目标群体中疾病的患病率及其分布状态 提供疾病的致病因素的线索 确定高危人群(艾滋病：性服务人员、输血人员、吸毒者、同性恋等等) 对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价2、现况研究的特点2、现况研究的特点(1) 现况研究开始时一般不设对照组 (2)现况研究的特定时点或时期 特定时点并不强调必须是某年某月的某一特定时间，对该群体每一个个体，时点所指具体时间可能不同。理论上，不同的具体调查时点越集中越好。 null(3)现况研究在确定因果联系时受到限制 原因：现况研究包括的是大量存活期长的病人；不能决定暴露（特征）与疾病的时间顺序关系 (4)对不会发生改变的暴露因素,可以作因果推论。如性别、种族、血型等 null(5)用现在的暴露来替代或估计过去的情况 要求现在的暴露跟过去的情况存在良好的相关关系，或者暴露水平存在一定的变化规律 (6)定期重复进行可以获得发病率资料 将后一次的患病率减去前一次的患病率设计与实施设计与实施 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性 一、确定研究目的，选择研究对象一、确定研究目的，选择研究对象根据研究提出的问题，明确调查目的 某区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点 乙肝病人还是普通人群？ 普通人群2、根据研究目的确定调查种类2、根据研究目的确定调查种类现况研究的种类： 普查和抽样调查（一）普查(census)（一）普查(census)定义 在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。 目的 为了疾病的早期发现和诊断，寻找某病的全部病例。null优点 早发现早诊断病人；寻找出全部病例；全面地描述疾病的分布与特征；为病因分析研究提供线索。 缺点 不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；工作量大不易做到细致，诊断不够准确；普查的费用往往较大。(二)抽样调查(sampling survey)(二)抽样调查(sampling survey)定义 通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查。以样本的信息来估计总体的情况。 目的 描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及其影响分布的因素等 null优点：省时间、省人力、省物力，工作易于做得细致。 缺点：设计、实施与资料分析均比普查复杂；重复遗漏不易被发现；不适合患病率太低的疾病调查 抽样要求：抽样随机化，样本含量足够，且调查材料的分布均匀。抽样调查方法抽样调查方法(1)单纯随机抽样(simple random sampling) 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法（如随机数字）抽取n个，构成一个样本。 null 优点 容易理解操作，适用于小样本抽样，是其他各种抽样方法基础。 缺点 在抽样前，总体中所有N个观察单位都必须确定编号，数量大的话，费时费钱null(2)系统抽样（systemic sampling） 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 null优点 1 在现场人群中较易进行。2 样本是从总体内部的各部分的单元中抽取的，分布较均匀，代表性较好。 缺点 假如总体各单位的分布有周期性趋势，而抽取的间隔恰好是其周期的倍数，则样本会产生偏性。null(3)分层抽样（stratified sampling） 先将总体的单位按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。 null优点 可以提高总体指标估计值的精确度，分层抽样所得到的结果准确性更高，能保证总体中每一层都有个体被抽到。 缺点 其缺点是抽样之前必须设计详细的抽样框架，因此费用不比单纯随机抽样低。null(4)整群抽样（cluster sampling） 总体分成若干群，抽取其中部分群作为观察单位组成样本。 null整群抽样特点 1 易于组织、实施方便，节省人力、物力。2 组间的变异要小。如群间差异越小，抽取的群越多，精密度越好。3 抽样误差较大，样本量比其他方法要增加1/2。 null(5)多阶段抽样（multistage sampling） 先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元，再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元，依次类推，最后抽取其中范围更小的单元作为调查单位。 每个阶段的抽样可以采用上述各种抽样方法。 null优点 充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足，节省人力、物力。 缺点 抽样之前要掌握各级调查单位的人口资料及特点。 了解广州市初中生的吸烟情况？参考答案参考答案第一：分层抽样----城市、农村 第二：整群抽样-----抽取不同的区、镇 第三：简单随机抽样-----抽取部分学校 第四：分层抽样----按照年级抽样 3、样本含量估计3、样本含量估计 样本大小计算公式 决定现况研究的样本大小因素来自多个方面:1 预期现患率(P)，P接近50%，样本含量越小 2 对调查结果精确性的要求,即允许误差(d)越大,所需样本越小。四、偏倚及其控制四、偏倚及其控制1．产生偏移的原因 ①主观选择研究对象。②任意变换抽样方法。③调查对象不合作或因种种原因拒绝参加。④调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者。⑤回答不准确或回忆不清。⑥测量误差。null⑴选择偏倚：在确定研究对象或者追踪观察时，纳入研究的对象与未纳入研究的对象在某个或某些特征上存在差异而造成的偏倚。 常见的选择偏倚为：①选择研究对象偏倚，指调查过程中，被抽中的对象没有调查到，而随便找其他人代替，从而破坏了调查对象的同质性。null②选择幸存者偏倚，是由于调查某病死亡病例很困难，只能调查其幸存者，由此不能全面反映该病的情况。 ③无应答偏移。对访问调查或信函调查获得应答的比例称应答率。如果无应答率较高，例如在抽样调查中达20％，可造成偏性。null⑵信息偏倚：研究过程中，从研究对象所获取的信息时存在某种误差而造成的偏倚。 ①回忆偏倚和报告偏倚，是由于各个对象所具有的某些特征不同，造成对一些问题回答不准确而引起偏倚。例如患者因曾患过某病而能够回忆起过去的暴露史，而健康人则常遗忘过去的暴露情况。null②测量偏倚，指仪器不准、试剂不统一、实验条件不同造成测量结果不准确而引起的偏倚。 ③调查者偏倚，指调查员有意对具有某些特征的对象进行深入调查引起偏倚。此外，对同一问题不同调查员的衡量标准不同，甚至同一调查员在不同情况下对某个问题的理解不同等而造成的偏倚。3．质量控制3．质量控制①严格遵照抽样方法 ②提高研究对象的依从性和受检率。 ③正确选择测量工具和检测方法 ④组织好研究工作，调查员一定要经过培训，统一标准和认识。 ⑤做好资料的复查、复核等工作。 ⑥选择正确的统计方法，排除混杂因素及其影响。五、资料收集：五、资料收集：①个人基本情况，如年龄、出生日期、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况等。 ②职业情况，包括具体工作性质、种类、职务、从事该工作年限等。 ③生活习惯及保健情况，如饮食情况、吸烟历史及量、饮酒历史及量、身体锻炼情况等。null④妇女月经史、生育史、使用避孕药物及激素的情况等。 ⑤环境资料：如生活环境和工作环境的某些数据。 ⑥人口学资料，如抽样总体的人口数、按不同人口学特征分组的人口数等。2．资料分析2．资料分析①核查原始数据的准确性、完整性、逻辑性，填缺补漏、删除重复、纠正错误。 ②建立数据库，进行数据录入。 ③对资料中的每个变量从不同的角度进行分布特点的描述，以便对调查结果有一个全面的了解。 ④采用适宜的统计分析方法对研究因素与疾病的关系进行单因素或多因素分析。3．结果解释3．结果解释①若目的是了解疾病分布，可根据其“三间”分布，结合有关因素解释疾病的分布特点。 ②若的目的是提供病因线索，可将描述性资料进行对比分析，寻找规律，为进一步进行分析性流行病学研究建立病因假设提供证据。 三、生态学研究三、生态学研究生态学研究(ecological study)是以群体为观察与分析单位，研究群体的疾病或健康与各种环境因素(生物环境、理化环境、社会环境)暴露的相关性的一种方法。 三、生态学研究三、生态学研究饮用水源中微囊藻毒素与大肠癌发病率的关系研究 收集近年来该8个乡镇的大肠癌发病资料及人口资料，然后作各乡镇大肠癌的发病率与当地各类饮用水源中微囊藻毒素的平均含量之间作Spearman等级相关分析，结果r值为0.881，P<0.01，表明大肠癌发病率与微囊藻毒素含量之间存在正相关，提示饮用水源中微囊藻毒素含量与大肠癌之间有关联，提供了病因的又一线索。 优点和局限性 1．优点优点和局限性 1．优点(1)可用常规资料或现成资料进行，节省资源，可很快得到结果。 (2)对病因未明疾病的病因学研究提供病因线索(最显著的优点)。 (3)适于个体的暴露剂量无法测量的情况。2．局限性2．局限性(1)生态学谬误(ecological fallacy) (2)缺乏暴露与疾病联合分布的资料 (3)混杂因素往往难以控制 (4)相关资料的暴露水平不是个体实际的值生态学谬误 由于生态学研究是以各个不同情况的个体“集合”而成的群体或组为观察和分析单位，以及存在混杂因素等原因造成的研究结果与真实情况不符。 如河南某县食管癌死亡率与该县食盐销售量同步增长，提示二者有关联，提示食盐是食管癌的一个危险因素？ 错误生态学谬误小结小结掌握疾病分布(三间分布) 熟悉描述性疾病分布的常用指标 掌握现况调查的概念、特点； 熟悉现况调查的种类 掌握抽样方法 熟悉现况调查的实施作业作业自己设计一个调查，写出每一个步骤 比如了解广州市残疾人的分布情况 了解广东省居民的卫生服务需求 nullThank you！！