IFN_雾化吸入治疗甲型流感病毒性肺炎

伪。。年案�。卷亲� 期卖用 儿料临床杂志 色宁 肺炎急性期大量炎 细 胞 浸 润 , 产生大量氧自由基 �� � � � , � � � 无力及时将其清除 , 过多的� 百和 � � � � 相互作用产生大量经自由基 �� � 。 � , 使细 胞膜不饱和脂肪酸过氧化产生大量� � , 损伤组织 细胞膜 , 使之通透性增加 , 溶酶体膜破裂 , 组织启 溶及坏死 , 肺功能受影响 , 组织缺氧缺血 , 二氧化 碳醋留 , 影响心 、 肾、 脑等脏器功能。 活性氧损伤 心肌细胞 , 使核酸断裂多糖解聚 , 线粒体受损 , 心 肌酶释放增加 〔‘〕 。小儿肺炎多由细菌和病毒混合感 染 , 大量 自由基不仅损伤组织细胞 , 也使细胞免疫 功能 ��� � 、 � � ‘� �� , “〕和体液免疫功能受抑制 , 致 血清 �� � 、几� 、几�低于正常 , 而心肌酶高于正常 。 因此 , 治疗时注重用 自由基清除剂如维生素 � 、维生 素� 、辅酶� 、 � � 。等 , 对于减少自由基对肺 损伤 , 减少对心肌破坏 , 促进炎症恢复和受损心肌修复 , 提高免疫功能 , 使心肌酶水平下降收到满意效果 。 今 考 文 献 � 李华强 , 汪江淮 , 侯淦 泉 � 中华儿科杂 志 , � � � � � � � � � � � � � 崔 岩 , 杜 怀龙 , 阎熙丰 , 等 � 实用儿科杂 志 , � � � � , � � � � � 忍� � 邱 澄 , 龙利平 , 王 晶 � 实用儿科临床杂志 , �� � � , � � � � � �� � � 李家宜 � 中华儿科杂志 , � �。。, � � � � � � � �� 与 黄达枢 , 张玉 群 , 李孟荣 。 中华儿 科杂志 , � � � � � � � � � � � � � � 侯安存 , 阎田玉 , 许 大斐 , 等 � 实用儿科临床杂 志 , �� � � , � � � � � � � � 表� 两组肺炎免痊球蛋白和心肌酶结果比较 �刃 士 � � 例数 �义� 工� � ��� � � � �� � � � ! �� � ��降低 组 工毯正常 组 � � 。 � � 士 � 。� � � � � 。� � 士 � � � � � � 。 �� 士 � � 。� � � �� 。 �� 士 � � 。 � � � � 。 � � 士 � � 。 � � � � � 。� � 士 � � 。� � � � 士 � � � � 士 � � � � 。 � � � 士 � � 。 � � � � � 。 � � 士 � � 。 � � � � � 。 � � 士 � � 。 � � � � � 。 � � 士 �� 。 � � 几����八八�一��八已, �����‘ � 除� � 尸 � 。。 �� 外 , 余项均尸� �。 。� � 。 ���一 �雾化吸入治疗甲型流感病毒性肺炎 河南医科大学第一附属医院儿科 � � � � �� � � 李玉琴 彭 韶 李 泳 喻 朔 内容提要 用� �� � �法检测肺炎患儿鼻咽部分泌物中病毒抗原 , 发现甲型流感病毒阳性者 �� 例 。 将其随机分为两组 , 一组 �� 例采用 � � � 一 �雾化吸入治疗 , 另一组�� 例作为对照组 。 观察两 组患儿治疗前后� � 。 、� � ‘ 、� � 。 、 � � � 一� 、 淋转率 、 鼻咽部分泌物中抗原转阴时间和临床症状 改善情况 。 结果表明 , 治疗组� � 。、 � � ‘、 � � 。 , � � ‘ � � � 。 、 � 。 � 一 � 治疗后明显升高 , 而� � 。 、 淋转率明显下降 , 和对照组相比差异有显著意义 。 提示 � � � 一 �雾化吸入治疗甲型流感病毒肺炎能 改善患儿的免疫功能 。 甲型流感病毒 是 婴 幼儿呼吸道感染的常见病 毒 。 常引起地方性流行 , 其临床症状复杂 , 发生肺 炎者占�� �左右 。 目前尚无理想的治疗方法 。 本文 采用 � 一干扰素 �� �� 一�� 雾化吸入治疗�� 例患儿, 并观察治疗前后 �细胞亚群 �� � 。、 � � � 、� � 。 � 、红 细胞� 。 � 受 体 花环率 � � 。 � 一� � 、 淋巴 细胞转化 率 �淋转率� 、 鼻咽部分泌物中抗原转阴的时间及 临床症状改善情况 , 报道如下 。 对象与方法 一 、 对象 选择 � � � 年��月� � � � 年 � 月 以支 气管肺炎和毛细支气管炎收住本科 , 年龄在 � 岁以 内 , 病程在 � 日以内的患儿 。 于入院当 日做鼻咽部 分泌物中病毒抗原检测 。 将甲型流感病毒阳性患儿 “例随机分两 组 , � � � 一 � 雾 化吸入治疗�� 例 , 对照 组 ��例。 二 、 方法 病毒抗原测定采用� �� � �法 〔� 〕 。 �� 。 , � , 。的 测 定 采 用 � � � � � 、酶法 。 � � 。一 � 测 定采用红细胞� 。 、受体测定法。淋转率采用� � � 比 色法 。治疗组和对照组均于治疗前 �起病 � � � 天 , 平均� � �天 � 和 治疗后 � 起病�� �� 天 , 平均 � � � � � �天 �采集血标本 。测血 � � � 、� � � 、 � � 。 、� � ‘� � � 。 , � � 、一� 和淋转率 。治疗组用 ��� ��� 一 � �长 春凯旋制药厂 � 雾化吸入 , 每日 � 次 , 疗程 � � � 天 。 未用 �� 一 � 雾化吸入的�� 例患儿为对照组 , 观 察免疫指标及临床疗效 。 并均于治疗后 � � �� 夭分 次测鼻咽部分泌物中病毒抗原 。 结 果 一 、 �� � 一 � 治疗后免疫状态改变 由表 � 可见两组治疗 前 临 床 状况基本一致 , 尸 � �。 � � , 无显著性差异 。 由表 � 可见 , 治疗组与对照组治疗前免疫状态 基本一致 , 尸� � � �� , 无显著性差异 。 �� � �年第 �� 卷第 � 期实用儿科临床杂志 二 、 ��� 一 � 治疗后免疫状态改变 由表 � 可见 , ��� 一 � 治疗后� � 。、 � � ‘、 �� ‘� � � � , � � , 、 一� 较治疗前均明显升高 , 而 �� 。 及 淋转率均明显下降。治疗前后相比 尸� � � � � , 差异有 显著意义 。 由表 � 可见 ,治疗组�� � 一 � 治疗后� � � 、� � � 、 �� 、 � �� 。 , � 。 � 一 � 均明显高于对照组 。 而�� 。 及淋转率均较对照组降低 。两组比较尸 � �� � � , 差异 有显著意义 。 三 、 �� 一 � 治疗后临床疗效观察 见表 � 。 由表 � 可见 , �� � 一 � 治疗组治疗后临床 症状 体征和抗原转阴时间以及治愈的平均天数均较对照 组明显缩短 , 尸� � � �� , 差异有显著意义 。 表 � 两组治疗前临床状况比较 �勇士 �� 性 别 组别 � 男 女 � � �岁� �� � 入院 时发病天 数 �天 � � � � � 入院时平均发热天数 �天 � 入 院时平均体 温 �℃ ��中位数 � � 厉 � ��治疗组 对照组 �� � � � �� � � 劣 � � 。 0 2 8 4 4 7 6 7 劣 2 = 0 。 4 4 3 3 : ; : : 1 于 l9 9 G 87 环. = 0 。 3 3 4 3 3 8 。 8 5 8 。 1 才= 0 。 5 6 7 3 注. 林为秩和检验 尸夕 0.05 裹 2 两组洽疗前免皮功能比较 (牙 士: ) 组别 n C D s C P 一 C D 。 C D 一/ C D : C 丁) 。 一 R 淋转率 治疗组 33 68 。 7 7 土 9 J 17 只6 .3 6 士6 。 6 2 3 仑.3 3 士 7 。 7 1 0 。 9 2 士 〕. 3 〕 2 6 。 5 2 士 7 。 2 6 7 3 。 3 9 士 5 . 8 4 对照组 31 69 .23 士 9 .7 7 3 5 。 1 3 士 6 , 3 8 4 1 . 2 3 士 , . 3 〕 0 . , 3 士 。.3 〕 2 5 .a s 士 6 .8 8 7 5 .1 0 士 8 .3 5 t o 。 1 8 7 〕 0 。 5 3 1 2 0 . 8 〕4 3 0 。 2 4 3 8 0 。 3 4 4 9 0 。 3 3 0 8 表 3 治疗组IF N 一 a 治疗后免疫状态改变 (忍士: )一..晌. , . . . . . . 口. . . . . 曰. . ~ ~ - 一讯一一组 别 n C l) ., C D 一 C D 。 C D 一/ C D : C o b ~ R 游转 率治疗前 3 3 65 .77 士 9 . 17 2 6 .3 6 士 6 . 9 2 3县.3 9 士 7 . 7 1 0 .9 1 士 0 .3 , 2 6 . 5 2 士 7 . 2 6 7 3 . 3 1 士 5 _ s 搜治疗后 33 74 .97 士 5 。 0 9 4 7 。 4 1 土 8 。 7 3 2 9 。 3 7 士 5 。 3 7 1 。 6 8 士0 。 5 5 3 透。 1 3 士 6 。 1 0 6 2 . 2 3 士8 .6 6t 3 .4 4 5 0 5 。 8 2 4 3 6 。 2 3 5 2 7 . 0 1 1 1 4 。 6 0 4 1 6 。 1 6 0 2讨 论IF N 是治疗病毒感染的常用药物 , 儿乎对所有的病毒都有抑制作用 。 病毒感染早期IF N 可通过增强 巨噬细胞的吞噬功能和增加 自然杀伤 细胞 (N K细胞) 的细胞毒效应起抗病毒作用。 I F N 分子还可和 “目标细胞” 相互作用 , 使 “目标细胞” 形成抗 病毒状态 , 并合成抗病毒蛋白 ,抗病毒蛋白能切断病 毒m R N A 和抑制病毒蛋自的 “翻译” 而发挥 抗病毒 作用 〔, 〕。 丰研究结果表明, 甲型琳哗病毒肺炎患儿IF N 一 a 雾化吸入治疗前后相比 , 与对照组治疗后相比 , C D 。 、 C D ; 、 C D ; / C D 。 、 C D 。 b 一 R 均 明显增高 , 而C D 。和 淋 转 率均明显下降 , 说明 IF N 除 可直 接限制病毒的复制和扩散外 , 还具有重要的免疫启 动和强大的免疫调节功能 。 C D ‘对有丝分裂原及抗 原的特异性淋巴细胞增生反应和抗体产生过程起辅 助和诱导作用 〔3 〕 。 可诱导产生特异性细胞 毒作用 (T cd) 及 白细胞 介 素一 2 (l L 一 2 ) 。 C D 。 细胞 抑制淋巴细胞增殖反应和抗体 形 成 〔“〕。 I F N 一 a 雾 化吸入治疗后C D ;升高 , C D 。下降 , 细胞免脾恢厚 篮年第功卷第 忿期实用儿称临床杂志 89 较对照组明显增快 , 一可能在甲型流感病毒中起主要 的保护作 用 。 I F N 一 a 治疗后淋 转率下降较对照组 明显 ,可能和细胞免疫功能恢复较快 、抗原转阴较早 有关 。 有报道荧光酶标技术证实红细胞膜C 3b受体 可和R S v 感染的细胞膜结合 , 并加以杀伤〔‘, 。 故 笔者推测 , C 。、受体可能对 甲型沐感病毒感染的恢 复起一定作用 。 I F N 治疗后C ab一R 升高增快的原 因有待进一步研究。 表 4 治疗组IF N 一 a 治疗后与对照组治疗后免应状态比较 (刃土s) 组 别 咋 C D C D C o b 一 R 淋转率 治疗组 岛 对照组 3 1 t 74 。 0 4 土5 。 0 9 7 2 。 2 1 士4 。 0 1 2 。 1 8 6 8 C D ‘ 4 7 。 4 3 士 8 。 7 8 4 2 . 1 8 士 7 。 7 2 2 。 6 0 3 3 2 9 。 3 7 士 5 。 3 7 3 魂。 4 8 士5 。 7 1 3 . 7 7 7 2 C D 一/ C D 。 。 6 8 士 0 。 5 5 。 2 8 士0 。 4 2 } ‘ 3 8 3 3 3 4 。 1 3 士 6 。 ] 0 2 8 。 8 2 士 亏。 4 6 2 。 5 9 7 3 6 2 。 2 3 士 8 。 6 6 6 7 。 2 7 士 9 。 9 5 2 。 1 7 5 2 表 5 组 另1 两组临床疗效观察 (M ) (平均夭教) 体温下降 咳嗽消失 湿 罗普消失 哮鸡音消失 杭原转阴 治 愈 全合疗组 对照组 环 (秩 卿检 公) 33 3 6 3工 4 8 5 ‘ 6 石 7 3 7 7 8 生〕3 3 9 33 8 4 1 5 4 尸 。 6 3 飞3 < O 。 C l 3 . 3 生3 ) < 0 。 0 1 . q 东 < O 。 0 1 < O 。 心0。 0 1 、 < 0 。 0 5 综上所述 , I F N 一“ 雾化吸入疗法 , 可提高呼吸 道局部药物浓度 , 使呼吸道粘膜形成抗病毒状态 , 这对加快呼吸道抗原清除和肺部病变的恢复有一定 作用 〔5 〕 。 I F N 一 a 雾化吸入能较 快 地 恢复机体的 免疫功能 , 所以临床症状改善快 , 病程缩短。 是治 疗甲型流感病毒肺炎较好的方法 。 参 考 文 献 1 段佩若 , 林 京 , 韩洪彦. 中华医学检 验杂志 , 199 。, 城 80 . 杜 平 , 朱关福 , 刘湘云主编 。 现代临 床病毒学 . 北京 : 人 民军医出版社 , 1 9 9 b 50 ~ 54 P e t e r M . C e l l l 血口un o l, 1 9 0 3 , 5 2 : 2 2 3 黄达枢, 张玉群 , 李孟荣 。 中华儿科杂志 , 1 ” 2 , 4 : 1 9 7 M a e k e n z i a C D , T e y l o r P M , A s k o n o s B A 。 I 口m u o o lo g y , 1 9 8 9 , 6 7 : 3 7 5 婴儿重症肺炎伴低钙血症26 例 课河市第一医院 “62000) 高 胭 耿汇川 我院儿科1994年 3 月~ n 月收治重症肺炎并低 钙血症26 例 , 现如下 。 临 床 资 料 本组26 例均为婴儿重症肺炎伴低钙血症 。 其中 男19 例. 女 7 例 。 年龄一 6 个月21 例 , 一 1岁 5 例 , 呼衰 8 例 , 心衰、 呼衰并 存 者 18 例 , 有 先 心 病者 2 例 , 败血症者 2 例 。 临床均具有烦躁 、 神萎、 苍 白、 气急 、鼻扇、三凹征阳性 、 口唇发维、两肺布满湿 罗音 。 X 线 胸片示肺气肿 12 例 ,两肺片状或絮片状阴 影 8 例 , 肺纹理增粗模糊6 例 。本组均按肺炎常规予 拉感染、吸氧、镇静 、 强心等综合治疗 · 血钙测定用 甲酚酞综合酮 比色法 。 血钙低于 1。 75 m m ol / L 为低 钙血症 。 26 例中低于 1.50 m m ol /L者 9 例 , 1 . 50 ~ l. 75 m m ol / L 者甘例 。一组18 例补充钙剂 , 以10 % 葡 萄糖酸钙针10 0 1加入10 纬葡萄糖液20 二1中静滴 , 1 次/日, 其中治愈14 例 , 死亡 4 例 。 另一组 8 例 , 未补充钙剂 , 用钙通道阻滞剂硝苯毗吮口服 , 剂量 (0 .2一0.3) 也 g / (k g · 次) , 2 ~ 8 次/ 日 , 最大剂量 。.s m g八kg · 次) , 均痊愈。 讨 论 婴儿重症肺炎常伴有低钙血症 , 其 原 因是 由 于肺部炎症 , 造成通气换气功能障碍、 严重缺氧 , 加重了甲状旁腺功能狈害 , 影响了甲状旁腺对血钙 的调节 , 使血钙下降 。 此外 , 近年来注意了钙内流 (下转毕功万页)