空气压缩泵雾化吸入治疗106例慢性阻塞性肺疾病的护理

生仇视社会、报复社会的心态，成为社会和谐稳定的不安因 素。上述病例中所有人员都有被歧视的经历，有 11 例人员 曾经自暴自弃过，有 7 例曾经自杀过，被感染的患者绝大多 是因为当时贫穷卖血而染病的农民，他们缺乏知识，心理承 受能力差。针对此我们要动员社会力量，加强卫生宣教 通 过各种途径加强对艾滋病传染途径和预防知识的，使人 们明白艾滋病可以预防，艾滋病患者大部分都是受害者，我 们要多关心、帮助他们，体谅他们的痛苦，使他们不再孤独、 自卑，从而不再仇视社会，以积极的心态，自觉、安全的融入 社会，参加力所能及的工作，进而实现社会的安定和谐。 空气压缩泵雾化吸入治疗 106 例慢性阻塞性肺疾病 的护理 赵玉兰 【摘要】 目的 介绍空气压缩泵雾化吸入在治疗慢性阻塞性肺疾病中的护理方法。方法 106 例 慢性阻塞性肺疾病患者，在吸氧，抗炎、平喘、解痉等综合治疗的基础上，应用空气压缩泵雾化吸入治疗。 结果 显效 88 例，有效 16 例，无效 2 例。结论 空气压缩泵雾化吸入特布他林、布地奈德治疗慢性阻塞 性肺疾病配合良好的护理可取得明显的治疗效果。 【关键词】 雾化吸入;COPD;疗效;护理 作者单位:030012 山西省中医院护理部 空气压缩泵雾化吸入疗法是以压缩空气的高速气流为 动力，将药液雾化成微小颗粒，随吸气进入呼吸道和肺部，达 到治疗效果。在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中，常被作为辅 助治疗的一种手段。其作用是稀释痰液、消除炎症、解除支 气管痉挛、减轻呼吸道水肿，保持呼吸道通畅以改善通气。 我院近年应用空气压缩泵雾化吸入治疗 COPD患者，取得较 好的疗效，先将护理体会如下。 1 临床资料 2008 年 10 月至 2009 年 1 月山西省中医院护理部呼吸 科收治 COPD 患者 106 例，采用吸氧，抗炎、平喘、解痉等综 合治疗的基础上，配合空气压缩泵雾化吸入治疗后获得满意 效果，均在 15 ～ 20 d内治愈或好转出院。 2 方法 ① 患者取坐位或侧卧位给予特布他林、布地奈德、盐水 加入雾化吸入器(雾化吸入器为德国百瑞公司提供) ，采用德 国百瑞公司生产 PARI BOYN 机型泵雾化机，每次以吸完药 液为止(约 15 min) ，2 次 /d，连用 7 ～ 10 d;②药液配制:常规 予特布他林 2. 5 mg、布地奈德 0. 5 mg、加盐水至 5 ml。COPD 急性加重期予特布他林 5 mg、布地奈德 1 mg、加盐水至 5 ml。 雾化吸入治疗后出现震颤者，下一次治疗时可将特布他林剂 量减量。 3 护理 3. 1 一般护理 让患者拥有良好的治疗环境:保持病室空 气清新，每天定时通风、消毒，保持室内无尘螨、油漆、花草、 鸟羽等易引起过敏的物质。保持室内温度及湿度适宜，以减 少对支气管黏膜的刺激。饮食以营养丰富、清淡、易消化为 主，适当多饮水以利于痰液稀释。 3. 2 吸入前护理 检查仪器的各个装置，各管道连接必须 紧密，做好解释工作，首先要解除患者对雾化吸入的紧张，恐 慌情绪，尤其对初次接受雾化吸入治疗的患者护理人员应详 细介绍雾化吸入的重要意义，并告之雾化吸入器的使用方 法，使患者积极配合治疗护理。 3. 3 吸入中护理 ①体位对呼吸系统的影响较大，进行雾 化吸入时最好取坐位，嘱患者深呼吸，用嘴吸气，用鼻呼气， 吸气末作屏气，以增加雾滴重力沉积的机会，使气雾微粒易 于沉积呼吸道进入终末支气管及肺泡内［1］。对意识模糊，呼 吸无力者采取侧位，并将床头抬高 30°，使膈肌下移增大气体 交换量，提高效果;②雾化中注意保持呼吸道通畅，严密观察 患者面色、口唇颜色和呼吸情况，如出现刺激性咳嗽、口干咽 痒、心悸气短、呼吸困难、紫绀加重等不适症状，应立即停止 雾化吸入，给予氧疗，休息 10 ～ 15 min 后再次吸入直到药液 吸完;③由于雾化吸入过快、过猛，虽可使大量的气雾颗粒进 入呼吸道深部，达到治疗目的，但也有可能刺激膈肌引阵发 性痉挛。现为呃逆不止，因此雾化时间选择饭前或饭后 1 h;④重症患者护士应守护床旁，可采取间断雾化吸入的方法 并辅以吸氧治疗。 3. 4 雾化后护理 ①保持呼吸道通畅，祛痰药物使用后，易 出现痰量增多，进而阻塞支气管，加重呼吸困难。每次吸入 完毕要辅助拍背。拍背时以弧形手掌叩击患者背部，由下而 上，由外向内，根据情况叩击 3 ～ 5 min，促使细小气管的分泌 物受震颤而液化，流入中、大支气管排出。指导患者进行有 效的咳嗽和排痰;②雾化后使用牙龈冲洗液含漱，每次含漱 10 ～ 15 ml，在口腔保持 2 ～ 3 min，牙龈冲洗液使用前把瓶子 垂直向上，挤压储液瓶体两侧当冲洗液到达瓶时去除对瓶口 的压力。重症患者做好口腔护理，防止咽喉部真菌感染;③ 雾化吸入治疗后部分患者可出现震颤，下一次治疗时可将特 布他林减量;④雾化吸入器要专人专用，使用后清洗消毒，以 备下次使用。 4 疗效判断和结果 显效:痰液易于咳出，听诊肺部湿性啰音明显减少;有 效:痰较易咳出，听诊肺部可闻及少许湿性啰音;无效:痰液 不易咳出;显效 88 例，有效 16 例。无效 2 例，无效的患者 2 例吸入时感不适不愿继续吸入。总有效率达 98%。 5 讨论 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和 病死率均高;且逐年增多。尤其是北方地区。因肺功能进行 性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量［2］。因此，目前 对于 COPD的治疗和护理进展倍受关注。炎症是哮喘发病 机制中的一个重要部分。布地奈德为吸入型糖皮质激素，具 有与静脉及口服制剂相同的抗炎和抗过敏作用。能抑制白 ·702·中国现代药物应用 2011 年 1 月第 5 卷第 2 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2011，Vol． 5，No． 2 三烯的生成，减少炎症介质的产生和反应;能使小血管收缩， 渗出减少。从而达到缓解气管痉挛，改善呼吸困难的临床效 果;同时局部吸入，可直接作用于气道，起效快、剂量小、全身 不良反应少［3］;特布他林为短效 β2 -受体激动剂，吸入后 5 ～ 10 min起效，可缓解支气管平滑肌痉挛，同时增强糖皮质激 素的效果。空气压缩泵雾化吸入疗法以压缩空气的高速气 流为动力，将药液雾化成微小颗粒，患者不需用力，药液微粒 即可达到呼吸道和肺部，且雾粒小、雾流柔和对呼吸道刺激 轻微。较氧气雾化成本低，护理人员操作方便，安全性高。 因此，应用特布他林联合布地奈德泵雾化吸入治疗慢性阻塞 性肺疾病，具有疗效好、不良反应少，操作简单成本低的优 点，值得临床推广。 参考文献 ［1］ 许现艳．氧气雾化吸入治疗慢阻肺的疗效观察和护理．当代医 学，2009，15(31) :118． ［2］ 刘永翠，马雪梅． 特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗 COPD 急性加重期的临床效果与护理． 黑龙江医药科学，2010，33 (1) :52-53． ［3］ 姚娩贞，常青． 慢性阻塞性肺疾病稳定期支气管扩张剂的应 用．中国呼吸与危重监护杂志，2004，2(3) :73-74． 40 例药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会 孙丹 高翔 作者单位:154101 黑龙江省鹤岗市惠民医院 溃疡性结肠炎是一种目前尚未查明病因的慢性非特异 性炎症性疾病，也称非特异性溃疡性结肠炎，病变主要限于 大肠黏膜与黏膜下层，以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要临床 表现。病程迁延不愈，难以根治。治疗中药物保留灌肠是其 行之有效的方法之一。2009 年 1 月至 2010 年 6 月，我科采用 药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 40 例，经精心护理，效果满 意，现将护理体会如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组 40 例，其中男 28 例，女 12 例，年龄 17 ～ 75 岁，平均 38. 5 岁。病程 1 ～ 17 年。所有患者均经结肠 镜及病理诊断确诊。病变部位多为直肠、乙状结肠、降结肠。 轻者排便 3 ～ 5 次 /d，无便血或便血量少。重者排便 10 ～ 12 次 /d，均为粘液性浓血便，大便隐血(+) ，大便性质与病情有 关。所有患者均有不同程度的腹痛，以左下腹多见。 1. 2 灌肠液的配制 8 粒柳氮磺吡啶肠溶片 +云南白药 1 g +白芨 2 g(研磨成粉)+地塞米松 5 ～ 10 mg + 0. 9%生理盐 100 ml，混匀保留灌肠，药液温度在 39℃ ～41℃［1］。 1. 3 灌肠方法 灌肠前向患者做好解释工作，备齐用物至 床边核对、关闭门窗、床帘或用屏风遮挡，维护患者自尊，尽 量少暴露患者，防止着凉，取得患者配合。嘱患者排空大小 便，左侧卧位，两膝屈曲，脱裤至膝部，将臀部移至床沿，垫橡 胶单及治疗巾，视病变的部位而定进管的长度，10 ～ 15 min 灌完，拔出导管后，擦净肛门，嘱患者用卫生纸轻轻按揉肛 门，静卧 1 ～ 2 h，亦可抬高臀部，防止药液溢出。每晚睡前一 次，14 d为 1 个疗程，2 个疗程间隙为 1 周，2 个疗程为 1 个 治疗周期，1 个治疗周期结束后要进行纤维结肠镜检查并进 行疗效评价。 1. 4 结果 本组 40 例患者临床痊愈 27 例，好转 10 例，无效 3 例，总有效率 92. 5%。 2 护理 2. 1 心理护理 精神心理因素是溃汤性结肠炎发病的重要 因素之一。由于本病病因及发病机制尚不清楚，病情常迁延 不愈，多表现为发作期与缓解期交替，故患者精神、经济上负 担较重。对本病的治疗失去信心。常有焦虑、悲观的心理。 所以入院后应热情接待患者，让患者对自身疾病有正确的认 识，保持良好的心态，避免长期精神紧张，过度劳累，急性发 作期应卧床休息，同时应戒烟戒酒，帮助患者树立战胜疾病 的信心，以最佳心理状态密切配合治疗，使其早日康复。 2. 2 饮食护理 溃疡性结肠炎患者宜选用高热量、适量蛋 白、低纤维素易消化、营养丰富的流质食物，少量多餐，避免 食用生冷油腻、刺激性强的食物，忌食乳和乳制品的食物。 饮食要有规律，并注意饮食卫生。 2. 3 灌肠的护理 灌肠前向患者讲解灌肠的作用及方法， 分散其注意力，嘱其自行排空二便，若患者 1 d 内无大便，应 先给予温生理盐水清洁灌肠后再保留灌肠。灌肠时，先用石 蜡油充分润滑导管前端及肛门口，插管时动作要轻柔，特别 是有痔疮的患者，嘱患者做深呼吸，减轻腹压，使肛门括约肌 松弛，从而顺利插入所需深度。通常直肠炎插管深度为 5 ～ 7 cm，乙状结肠炎及以上部位炎症插管的最合适深度为 13 ～ 15 cm［2］，液面距肛门不超出过 30 cm。灌肠液要揺匀，直到 灌完为止，使其能均匀作用于溃疡部位。嘱患者尽可能忍 耐，多保留灌肠液的时间，保留时间不少于 1 h，并观察患者 腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等症状的改变情况。 2. 4 观察病情变化 灌肠时要严密观察患者的反应情况和 倾听患者主诉，了解患者有无不适，如果患者感觉腹胀或有 便意，可降低灌肠筒高度以减慢灌肠或暂停片刻并嘱患者张 口呼吸，以放松腹肌，减轻腹压。如果患者出现面色苍白、心 悸、出冷汗、腹部胀痛、心慌、气急等，应立即缓慢或停止灌 肠，让其平卧位休息，及时报告医生并给予相应处理。 3 体会 药物保留灌肠使药物能直接作用于肠黏膜发挥作用，迅 速消除症状或缓解症状，疗效满意，无明显不良反应。临床 证明给药后药物在肠道内保留时间的长短与疗效密切相关， 这在很大程度上取决于护理操作。故加强护理可缩短住院 天数，使患者早日恢复健康、减轻病痛。 参考文献 ［1］ 白继荣．护理学基础．科学出版社，2000:182. ［2］ 尹红，鲁桂鸣，李春香，等．溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法的 临床研究．中华护理杂志，2002，37(7) :499. ·802· 中国现代药物应用 2011 年 1 月第 5 卷第 2 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2011，Vol． 5，No． 2