压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽的疗效观察

87 压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽的疗效观察 孙明昌1 李利2 457000 河南濮阳市人民医院儿科1 457000 濮阳市第五人民医院2 摘 要 目的:研究压缩雾化吸入对儿童 咳嗽疗效。方法: 治疗咳嗽患儿 160 例， 年龄 2 ～ 12 岁，其中男 95 例，女 65 例，随 机分为治疗组和对照组各 80 例; 对照组 仅给予口服药物对症治疗，治疗组在给予 对症治疗的同时，门诊给予布地奈德、沙 丁胺醇联合雾化吸入; 分别进行疗效分 析。结果:治疗组咳嗽改善、消失时间明 显缩短，组间比较差异有显著性( P ＜ 0． 05) 。结论: 常规治疗基础上联合雾化吸 入治疗儿童咳嗽可显著提高疗效，缩短病 程，依从性高，不良反应低，简便易接受。 关键词 儿童咳嗽 压缩雾化 布地奈 德 沙丁胺醇 doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 29． 078 冬春季是儿童呼吸道疾病高发季节， 因咳嗽就诊儿童患者几乎占据儿科患者 40%以上，儿童咳嗽病因大多见于感染后 咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征，目前对于儿童咳嗽大多儿科医生选择 口服止咳祛痰及其他药物抗感染、对症治 疗，但有部分患儿、特别是慢性咳嗽患儿 疗效不佳，致使病程迁延难愈，家属忧虑、 患儿生活质量下降，亦给医务人员带来诸 多工作压力及精神压力，甚至带来医患矛 盾。儿科开设雾化吸入门诊后，在常规治 疗基础上联合压缩雾化吸入布地奈德、沙 丁胺醇治疗儿童咳嗽，取得满意效果，现 如下。 资料与方法 2010 年 2 月 ～ 2011 年 4 月收治咳嗽 患儿 160 例，年龄 2 ～ 12 岁，入选条件:① 咳嗽症状 ＞ 7 天，无发热、呕吐、腹泻等其 他伴随症状及排除外科疾病及心肝肾疾 病等;②白细胞计数、胸片正常;③不能全 程配合雾化吸入、药物过敏者、应用其他 干扰药物者排除。病例随机分为治疗组、 对照组，每组 80 例。治疗组男 44 例，女 36 例;对照组男 41 例，女 39 例，两组年 龄、性别、病程、症状比较均无统计学差 异(P ＞ 0． 05)。 治疗方法:两组均给予化痰、止咳、解 痉等对症治疗;治疗组在上述治疗基础上 联合压缩雾化吸入布地奈德 1mg，沙丁胺 醇水溶液 0． 3 ～ 0． 5ml /次，2 次 /日，每次 雾化时间约 10 分钟，连续治疗 5 天。压 缩雾化机选用空气压缩机。雾化室配有 儿童视听玩具，在雾化过程中护理人员指 导家属掌握雾化吸入要领、雾化过程中注 意事项、雾化完成后如何洗脸漱口;治疗 组患儿均选用面罩式雾化吸入;入选病例 均可很好配合雾化吸入治疗。 观察指标:治疗前及治疗 5 天进行随 访并给予病情评估、。咳嗽评判标 准:①轻度:临床表现间断咳嗽，不影响日 常生活;②中度:介于轻、重度之间;③重 度:咳嗽频繁，影响生活或睡眠，经常诱发 呕吐等。 疗效判断:①显效:治疗后咳嗽 症状基本消失;②有效:治疗后咳嗽症状 减轻;③无效:治疗后咳嗽无改善。 统计学处理:所有数据采用 SPSS12． 5 统计软件处理;计量资料采用方差分 析;计数资料采用 X2 检验，P ＜ 0． 05 表示 差异有统计学意义。 结 果 两组疗效比较，差异有统计学意义 (P ＜ 0． 05) ，见表 1。 讨 论 咳嗽是儿科门、急诊最常见疾病，美 国《咳嗽诊疗指南》据咳嗽持续时间可分 为:急性咳嗽(＜ 2 周)、亚急性咳嗽(2 ～ 4 周)、慢性咳嗽(＞ 4 周)［1］。研究显示急 性上呼吸道感染是引起儿童咳嗽主要原 因，约 39% ～ 65． 5%［2］，其他因素还包括 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征 等［3］。急性上呼吸道感染后病原微生物 直接导致气道上皮完整性受到破坏，黏膜 肿胀充血，分泌物增加，引起咳嗽;气道上 皮释放多种致病因子，使嗜酸粒细胞及其 他炎性细胞聚集加重炎症反应，炎症物质 刺激气管平滑肌收缩，加重咳嗽。而气道 损伤激发神经源性炎症，导致气道高反应 性持续存在是慢性咳嗽常见原因，研究表 明，感染呼吸道合胞病毒病毒后，可诱导 机体产生大量细胞因子及炎性介质，导致 气道炎症及气道狭窄，肺炎支原体感染后 亦造成气道上皮坏死脱落，形成神经源性 炎症，导致 T 细胞和上皮细胞激活，引起 炎性细胞和细胞因子侵润，炎症持续存 在，这是感染后咳嗽主要病理基础。咳嗽 变异性哮喘、上气道咳嗽综合征亦是引起 儿童慢性咳嗽重要原因，须仔细甄别。 吸入型布地奈德混悬液是一种新和 成非卤化溴素，是目前唯一一种雾化吸入 性糖皮质激素，具有强大抗炎作用［4］;它 可减少炎性介质及细胞因子的释放，抑制 气道变态反应发生，其优点:①具有高度 亲脂性，与局部脂质结合，可减慢药物的 释放，延长激素作用时间;②局部应用抑 制炎症反应作用较强，可以很快减轻气道 炎症反应，减少炎性渗出、抑制炎症反应 所致的各种损害;③雾化吸入给药，药物 直接作用于气道黏膜表面，作用迅速，局 部药物浓度高，避免全身用药带来系列不 良反应;④雾化吸入布地奈德悬液进入血 液循环的量很少，部分经过肝脏灭活，不 会对机体产生明显不良反应。此外，当雾 化吸入布地奈德后，其在气道内不但可以 迅速发挥抗炎作用，还能降低血管通透 性，减少渗出，抑制细胞因子及炎性细胞 活化、生成;使 β2 肾上腺受体增加，增加 气道平滑肌对 β2 激动剂的敏感性，故同 时吸入沙丁胺醇可以更好使气道平滑肌 松弛，解除气道痉挛，减低气道高反应性， 修复损伤的上皮，重新恢复黏液纤毛运 动，减轻水肿，使呼吸道通畅，减少刺激， 缓解咳嗽。此外，这 2 种药物通过空气压 缩泵雾化后颗粒均匀、细小，更易达到气 道深部，吸收好，起效快，不良反应少。 本研究显示，治疗组在缓解咳嗽症状 方面明显优于对照组，联合压缩雾化吸入 治疗儿童咳嗽效果好，可以在更短时间内 控制症状，提高患儿及家属生活质量，减 少医疗成本支出，给药方法安全，不良反 应小，依从性高，门诊、急诊操作方便， 表 1 两组疗效比较［例(%) ］ 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 治疗组 80 36( 45) 34( 43) 10( 13) 70( 88) 对照组 80 23( 29) 26( 32) 31( 39) 49( 61) 88 静脉丙种球蛋白在儿科临床的应用 陈素萍 靳秀兰 024076内蒙古赤峰市平庄矿区总医院儿科 doi:10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 29． 079 静脉丙种球蛋白(IVIG)含有丰富的 IgG抗体，是机体的主要抗感染免疫蛋白 之一，其作用机制非常复杂。2004 年将 静脉丙种球蛋白应用于临床，取得较好的 效果，现报告如下。 新生儿溶血性黄疸 4 例 由于血型不合引起的新生儿溶血性 高胆红素血症，主要是网状内皮系统吞噬 细胞破坏致敏红细胞所致，而静脉大剂量 丙种球蛋白可通过阻断网状内皮系统 Fc 受体发挥作用，阻断溶血过程，减少胆红 素形成，目前有研究显示新生儿溶血性黄 疸使用免疫丙种球蛋白可以降低换血率。 本文新生儿溶血性黄疸 4 例，2 例 ABO血 型、2 例 Rh 血型不合溶血患儿采用静脉 丙种球蛋白，剂量:1 例使用 0． 5g /kg，连 用 2 天，其余 3 例 1g /kg 用 1 次，效果满 意，结束我院转院换血治疗的历史，随访 患儿生长发育正常。 特发性血小板减少性紫癜 3 例 免疫丙种球蛋白(IVIG)封闭巨噬细 胞受体，以抑制巨噬细胞对血小板的结合 和吞噬，在血小板上形成保护膜，抑制血 浆中的 IgG或免疫复合物与血小板结合， 抑制自身反应使血小板抗体减少的作用。 近年来应用结果显示，IVIG 升高血小板 和减少出血作用与大剂量激素无差异。 本文 3 例特发性血小板减少紫癜均采用 1g /kg静滴，连用两天冲击疗法，2 例取得 满意效果，1 例血小板上升不理想，但无 出血现象，现拟用第 2 次治疗，3 例均未 应用激素，减少激素的不良反应。 皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)2 例，渗出型多型性红斑(斯 －琼综合征)5 例，大疱表皮松懈症 2 例 川崎病是一种发生在 5 岁以下儿童 急性发热出疹性疾病，冠状 A 损害是其 最严重的并发症，在发达国家已取代风湿 热成为儿童获得性心脏病的主要原因，大 剂量 IVIG应用于急性期治疗后冠脉瘤发 生率明显下降。本文 2 例川崎病应用 IVIG后症状改善，随访无冠脉瘤发生，斯 －琼综合征 5 例，患病程明显缩短，未有 脏器损害。丙种球蛋白能抑制患儿血清 所诱导的单核细胞表达 PDGF － B，并且 丙种球蛋白与血清共同作用后的 MCM， 能够减少内皮细胞的凋亡发生率。 重症肺炎 30 例 重症肺炎(其中包括:喘息性支气管 炎，支原体肺炎，新生儿肺炎等)是严重 感染所致，从本质上看是其产生全身炎症 反应进而导致多脏器功能障碍是机体防 御机制过度激活而引起自身损害的结果， 而不是细菌，病毒，毒素等直接损伤的结 果，而 IVIG:①可封闭靶细胞受体，阻断 抗原刺激和自身免疫反应。②通过可变 区结合抗原作用，终止自身抗体产生或与 免疫复合物中抗体结合，改变免疫复合物 分子量的大小，增加其可溶性使其更易被 巨噬细胞吞噬。③含广谱抗病毒和抗细 菌的 IgG抗体，内含与正常人一致的主要 免疫球蛋白，对感染性疾病引起继发性免 疫球蛋白缺乏能够起到补充 IgG抗体，中 和病原体的作用。④激活补体，促进细胞 吞噬功能。 本组病例较多，剂 量 大 多 采 用 400mg /kg静滴，连用 3 天。1 例麻疹合并 肺炎，采用 1g /kg 静滴连用 2 天，收到满 意效果，提高抢救成功率，降低病死率。 其 他 用于免疫缺陷 1 例，复发性过敏性紫 癜 1 例，早产儿 2 例，新生儿肺炎 4 例。 临床观察患儿免疫功能提高，减少反复深 部感染，过敏性紫癜未再复发且无肾脏损 害，有报导大剂量 IVIG 冲击疗法用于脊 髓炎及感染性多发性神经根炎取得非常 满意效果。本科无确诊病例，无应用疗效 观察。其机制在于血循环中高浓度的 IgG为患者提供病毒中和抗体，抗毒素抗 体而直接发挥作用，同时通过对抑制 T细 胞和 B细胞的抑制减少抗髓素或自身抗 体的产生而间接减少神经髓鞘脱失，IVIG 还可使自身抗体的生物学效应受到阻止， 从而消除循环中免疫复合物，保护自身组 织和细胞不被破坏，促进髓鞘的迅速修复 和再生，临床上值得推广使用。 以上静脉丙种球蛋白作用机制可能 与以下几个方面有关:①结合病原体与毒 素;②促使巨噬细胞吞噬病原体;③形成 免疫抗原抗体复合物，再激活补体以利于 清除病原体;④增强粒细胞的趋化吞噬杀 菌功能;⑤大剂量 IVIG 有能封闭效应细 胞的 Fc受体，阻断抗原，抗体反应，减少 炎症介质的释放，同时还具有免疫抑制功 能，可抑制 T、B 淋巴细胞增殖反应，降低 IL － 2 水平，终止疾病发展恶化。免疫丙 种球蛋白用于与免疫因素介导有关的疾 病，取得非常满意的效果:病程缩短总的 住院费用下降，再加上抢救成功率增高， 病死率下降及良好的社会效益，随着人们 对疾病的认识和经济水平的提高，丙种球 蛋白会有更好的使用发展前景，应当积推 广应用。 参考文献 1 李文益，陈述枚． 主编． 儿科学新理论和新 技术．北京:人民卫生出版社，2002． 值得推广。 参考文献 1 Anne B Chang，Lou Landan，Peten P，et al． Cough in childen:definitions and clinnical e- valuation［J］． The Medical Journal of Austral- ia，2006，184(8) :398 － 403． 2 吴梓梁． 小儿内科学［M］． 郑州:郑州大学 出版社，2003:1639 － 1640． 3 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科 杂志》编辑委员会．儿童慢性咳嗽诊断与治 疗指南(试行) ［J］． 中华全科医师杂志， 2011，9(10) :624 － 625． 4 陈时美．吸入用布地奈德悬液、地塞米松治 疗婴幼儿喘息急性发作的临床对照分析 ［J］．临床儿科杂志，2007，25(12) :1030 － 1031．