阴性症状量表

阴性症状量表(SANS) 1982 年，美国N.Andreasen 因研究阴性和阳性症状为主的精 神分裂症的需要，编制了阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表 (SAPS)。其中 SANS弥补了以往精神病评定量表对阴性症状注 意不足的缺点，因此特别受到青睐。许多国家均应用了 SANS 和 SAPS，证明了他们的适用性。 费立鹏等，曾组织我国 4所精神科机构，对 SANS 进行修订， 并进行系统研究，撰写了《精神病阴性和阳性症状评定量表使用 有关问》的专著。 国内另一中译本由夏梅兰按 1984 年原作者的 24项版本译出。 项目内容、评分等级和评分均按英文版本，未作任何更动， 本节主要按这一译本介绍。 SANS24 条项目被分为 5个分量表：一、情感平淡或迟钝；二、 思维贫乏；三、意志缺乏；四、兴趣社交缺乏；五、注意障碍。 评分为 6级评分：(0)无，正常或增加；(1)可疑；(2)轻度，程 度虽轻但肯定存在；(3)中度；(4)显著；(5)严重。在每条项目下 均有具体评定标准，下文中除 1，面部表情很少变化全文列出外， 其余项目选择必要的评分标准列出，其余则可按上述 6级予以评 定。 一、 情感平淡或迟钝 情感平淡或迟钝的表现是，特征性表情、感受和反应的贫乏。可 以在常规精神检查时观察病人的行为和应答情况后评估。本项评 分可能受到药物的影响，因为吩噻嗪类药物副反应可以导致面具 状脸以及有关表情动作的减少或消失。然而情感的其它方面如应 答反应与适切性应不受影响。 1．面部表情很少变化：面部表情呆板、机械、冷漠、情绪不随 谈话内容而变化或变化少。由于吩噻嗪类药物可部分造成这种表 现，所以在评分时要注意服药与否，但不要自行“更改”分值。 (0)无，正常或多变；(1)可疑减少；(2)轻度，面部表情确实减少； (4)显著，面部表情显著减少；(5)严重，面部表情基本不变。 2．自发动作减少：在整个交谈过程中静坐着，很少或完全没有 自发动作，坐位、姿势或手足都很少变动。(0)～(2)略；(3)中度， 自发动作确实减少；(4)显著，动作显著减少；(5)严重，整个交 谈过程中病人纹丝不动地坐着。 3．姿势表情贫乏：在表达自己的思想时不借助手或躯体的位置 变换，例如谈及主要话题时身体不向前倾，在松弛时也不向后靠。 (0)～(2)略；(3)中度，表情姿势确实减少；(4)显著，姿势显著 减少；(5)严重，病人从不利用姿势来协助表情。 4．眼神接触差：避免与他人目光接触，也不用眼神以辅助表情。 即使在讲话时眼睛也茫然凝神前方。(0)～(3)略；(4)显著，很少 有眼神接触；(5)严重，病人几乎从不看交谈对象。 5．无情感反应：在说笑话或开玩笑时都不能引出笑容。(0)～(4) 略；(5)严重，即使在逗引时也基本没有反应。 6．语调缺乏波动：语声常很单调，缺乏正常的抑扬顿挫，不用 音调或音量的变化来强调重要的词汇，在谈到私事时也不减轻声 重，几乎所有言语都用单一语调。 7．情感平淡总评：全面评定症状的严重性。重点在于无反应、 不适切、以及情感强度的全面减低。(0)～(5)略。 二、 思维贫乏 8．语量贫乏：自发言语的语量有限，因而在回答问题时往往很 简单，很肤浅，没有发挥，很少有自发的补充说明。回答的话可 能是单词，有时干脆不回答。此时检查者往往感到自己必须时时 敦促启发患者，鼓励他回答得详细一些。为了解此项表现，检查 者让患者有足够时间回答和发挥。(0)无；(1)可疑；(2)轻度，回 答适切，但不能发挥；(3)中度，有些回答没有适当的发挥，许 多回答为单词或很简单(“是”、“不”、“可能”、“我不知道”、“上 星期”)；(4)显著，回答字数很少；(5)严重，病人讲得较少，有 时不回答问题。 9．言语内容贫乏：对问题回答的语言虽够我，但不能提供充分 信息，其内容含糊，过于抽象或过于具体、重复或刻板。检查者 会发现患者的话不少，但并没有回答问题。或者，他虽能提供跔 信息，但却用了太多的词汇，实际上只需一二句便能表达清楚， 有时可以把这种话称为“空洞的哲学”。 排除：与赘述之有同在于后者可提供不少细节。(0)无；(1)可疑； (2)轻度，偶而有些回答太含糊而难以理解或显然可以浓缩；(3) 中度，在会谈时的 1/4 时间，回答常常含糊不清或显然可以浓 缩；(4)显著，病人的回答至少有一半是含糊不清或无法理解的； (5)严重，几乎所有的语言含糊不清、无法理解或显然应予浓缩。 10．言语中断：在一种思维或一个概念结束之前，语流中断。 在持续数秒至数分钟的沉默期之后，病人表示她／他不能回忆起 他讲了些什么或打算讲什么。如果病人主动描述表示了自己的思 维，或者当检查者问及他时，病人表示那正是停顿的原因，这样 才可评为言语中断。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，15分钟内 出现过一次；（3）中度，15分钟内出现过二次；（4）显著，15 分钟内出现过三次；（5）严重，出现过三次以上。 11．应答迟缓：病人要比平常花费更多时间来回答问题。他看 上去“冷淡”。有检查者会怀疑他是否听见了这个问题，但可发 现他实际上知道所提的问题，只是难以形成自己的思维来作出适 切的回答。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，回答之前偶有短的 停顿；（3）中度；反应期确实延长；（4）显著，反应期显著延 长；（5）严重，几乎所有的回答均需长时间的停顿。 12．言语障碍总评：由于思维贫乏的核心症状是语量贫乏和言 语内容贫乏，总评重点主要在此二项。（0）无；（1）可疑；（2） 轻度，轻度而肯定思维贫乏；（3）中度；思维确实贫乏；（4） 显著，大多数时间思维贫乏；（5）严重，几乎所有时间思维贫乏。 三、 意志缺乏 意志缺乏的特征是缺少精力和兴趣。病人不能主动发起或坚持完 成各项任务。 13．衣着及个人卫生差：病人比平常不注意衣着及个人卫生。 衣服邋遢，肮脏或污秽。可能很少洗澡，也不注意头发、指甲或 牙齿的卫生，以致蓬头垢面、手脏、体臭或牙齿不洁及口臭。总 之，外观不整洁或脏乱不堪，甚至不注意大小便卫生。（0）无； （1）可疑；（2）轻度，稍微有些不注意外表；（3）中度，外表 有些杂乱；（4）显著，外表明显杂乱；（5）严重，外表极其杂 乱。 14．工作或学习不能持久：病人难以找到或维持一个与其年龄、 性别相适应的职业（或学业）。学生不做家庭作业，甚至不去上 课，或者从学习成绩上反映出来，如果是大学生，尽管已注册不 少选修课程，但在学期结束前就不得不放弃几门或全部放弃。如 果已达工作年龄，病人往往不能坚持工作和明显地不负，上 班迟到早退，不能完成所指派的任务（如购物或清洗），或者很 粗心和三心二意。 (0）无；（1）无疑；（2）轻度，工作或学习稍微不能持久；（3） 中度，肯定不能持久；（4）显著，明显不能持久；（5）严重， 一直不能维持工作或学习。 15．躯体少动：病人懒于动弹，可能坐在椅子上一连几小时而 没有任何自发活动，即使被邀参加集体活动，也是暂时性的，不 一会就自行走开，仍独自回到座位上。也可能花不少时间在一些 相对地不需要脑力或体力的事情，如看电视或一个人玩纸牌。家 属可能反映病人大多数时间呆在家里，“除了坐着便无所事事”。 不管是在家里或在住院病人活动室，病人大多数时间都坐在房间 里。（0）～（5）略。 16．意志缺乏总评：全面评定意志缺乏的严重度，并要考虑病 人的年龄和社会地位或出身。重点可放在一二个特别引人注意的 症状。（0）～（5）略。 四、兴趣／社交缺乏； 17．娱乐的兴致和活动减少：病人极少或没有任何兴趣或爱好。 尽管这一症状可能隐匿地或缓慢地发生，但在原来的兴趣和活动 的水平上确有明显下降。轻度兴趣丧失的病人多表现为被动或无 所需求，例如仅偶尔有兴趣看看电视。最严重的表现是完全不参 加或拒绝参加活动。评定时对娱乐兴趣的质和量均要考虑。（0）～ （5）略。 18．性活动减少：就病人的年龄和婚姻状况而言，其性兴趣和 性活动减少。已婚者可能表现为对性生活没有兴趣或只是被动地 进行性交。严重者根本就不参加性活动。单身者可能长期不介入 有关性的活动，也不想去满足这种欲望。无论是已婚或未婚，主 观上都感到没有什么性欲，即使在性交或手淫时也没有什么快 感。（0）～（5）略。 19．亲密感缺乏：感到难以与他人建立起亲密的感情。 20．交友兴趣下降：病人与朋友和同龄人之间交往范围狭小。 不管是同性或异性，他们很少或没有朋友，也不努力去发展这种 关系，几乎所有时间都独自一人。（0）～（5）略。 21．兴趣／社交缺乏总评：应全面评定兴致缺乏／社交缺乏的 严重度。并考虑病人的年龄、性别和家庭状况。（0）～（5）略。 五、注意障碍 22．不注意社交：病人表现为不注意社会工作或活动，在交谈 过程中眼望他处，在讨论过程中不接话题，或者表现为不介入或 不参与，他可能毫无任何明显原因地突然中止讨论。他看来有一 种“隔阂感”或是“局外人”。在游戏、阅读或看电视时注意也 不能集中。（0）～（5）略。 23.心理测试时注意不集中：尽管病人有相当的文化和智力水平， 但简单的智能测试成绩却较差。可通过 100 减 7（至少念过初 中）或 100 减 3（至少念过小学）来评定，连续减五次，全错 为 10分。（0）无错；（1）无错但艰难或需修正一次错；（2）轻 度，错一次；（3）中度，错二次；（4）显著，错三次；（5）严 重，错 3次以上。 24．注意障碍总评：此项评分应评定病人在临床和测试中总的 注意力。（0）～（5）略。 【评定注意事项】评定员由经过训练的精神科医师担任。地次评 定约需 20～30分钟。 SANS评定时间范围为最近 1月。用于 药理学研究可缩短为 1周。一般采用自然的临床精神检查方式进 行交谈。一开始可凭借原来的资料和临床经验，确定一个病人最 可能进行交谈的话题引入检查. 在交谈检查中，往往发现几个阴性症状同时出现，应该同时评分 的情况，必须加以注意，根据实际情况—一作出适当评分。例如 （1）面部表情变化少；（2）自发动作减少；（3）姿势表情减少； （4）眼神接触差；（5）缺乏情感反应；（6）语调缺乏波动等可 同时出现，此时应同时一一予以评分。 慢性精神分裂症病人由于病情和缺乏自知力等原因，使 SANS 中某些项目评定发生困难，往往须借助别人报告或其它资料提供 信息。例如 14，工作或学习不能持久，主要评定的是病人院外 情况。主要靠病史和他人报告进行评定。对于住院时间很长的病 人，我们对本项不作评定（统计时可取（16）项意志缺乏总评 的得分）。 SANS各分量表代表各阴性症状群，其分量表的最后一项是因子 分评定，必须全面评估各症状的严重性。而不是通过计算分量表 中各单项分的平均分得出总评分。有时，即使某一症状群中其余 症状并不存在，单单一个症状（如高度言语内容贫乏），足以使 言语障碍总评获得高分。 【统计指标和结果】 1．量表总分：即 24项单项的总和，反映阴性症状的严重程度， 范围为 0～120。 2．分量表综合总分：即 5个分量表的总评项（7，12，16， 21和 24）得分的总和，同样能反映阴性症状的严重程度。范围 为 0～25。 3．分量表综合评价：即上述 5个分量表总评项的单项分，用以 反映 5种具体的阴性症状的严重程度。在治疗学研究中，它们的 变化反映靶症状的疗效。 4．应用量表结果分型：按量表作者的建议，可按 SANS和 SAPS 结果，将精神分裂症进一步分型。凡分量表总评项≥3者，称为 “突出症状群”，然后根据有关阳性和阴性“突出症状群”及其 组合，分为 3型： （1）阳性症状为主型。有一个或多个突出的阳性症状群，无突 出的阴性症状群。 （2）阴性症状为主型。有两个或更多的突出的阴性症状群，无 突出的阳性症状群。 （3）混合型：不符合（1）或（2）者。 【应用评价】 1．量表作者和其它研究者均证明 SANS的信度和效度良好。费 立鹏等发现 10位评定员检查15名病人共 134次联合检查 ICC 高达 0．94。对 60 例病人的重测信度 ICC 也达 0．80。864 例次评定与BPRS 的活力缺乏因子的相关系数为 0．64。 2．本量表定义和评定标准明确，经过训练，不难掌握，故较易 被接受。我国的许多有关慢性或缺损的精神病人的研究，均采用 本量表。 3．原作者关于阴／阳性症状为主的分型标准，失之过严。即使 是住院的精神分裂症，半数以上被归于混合型。而后者则包括一 大组情况通异的病人，从基本上无症状，直至阴／阳性症状均充 分存在。 量表 4－2 阴性症状评定量表(SANS) 情感平淡或迟钝 意志缺乏 1．面部表情变化少 012345 13．衣着及个人卫生差 012345 2．自发动作少 012345 14．工作或学习不能持久 012345 3．姿势表情贫乏 012345 15．躯体少动 012345 4．眼神接触差 012345 16．意志缺乏总评 012345 5．无情感反应 012345 兴趣/社交缺乏 012345 6．语调缺乏波动 012345 17．娱乐的兴趣和活动减少 012345 7．情感平淡总评 012345 18．性活动减少 012345 思维贫乏 19．亲密感缺乏 012345 8．语量贫乏 012345 20．交友兴趣下降 012345 9．言语内容 012345 21．兴趣/社交缺乏总评 012345 10．言语中断 012345 注意障碍 11．应答迟缓 012345 22．不注意社交 012345 12．言语障碍总评 012345 23．心理测试时注意不集中 24．注意障碍总评 012345 0=无；1=可疑；2=轻度；3=中度；4=重度；5=极重