青少年臀肌挛缩症47例手术治疗体会

颈腰痛杂志2013年第34卷第1期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2013，Vo1．34No．1推拿治疗重点在颈肩部，通过手法对风池、风府、大椎、肩井等穴位的作用，行气活血、舒筋通络，使患者颈肩部产生温热感，促进颈椎周围肌肉软组织的血液循环和淋巴循环，缓解疼痛、解除痉挛，使竖脊肌、斜方肌、肩胛提肌、棱形肌等颈椎周围肌肉放松，有利于恢复正常的肌张力，有利于恢复颈椎正常的生理状态。颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病，针对神经根受刺激与压迫和肌肉软组织劳损、痉挛这两个病理现象，从颈椎和肌肉软组织两个方面协同治疗，明显提高神经根型颈椎病的治疗效果。颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病疗效显著，操作简便，安全，无不良反应，患者易于接受。尤其适宜在基层医疗机构开展应用。文献参考：[1】司井夫，孙武权．推拿治疗神经根型颈椎病青少年臀肌挛缩症47例手术治疗体会柯荣军，冯卫忠，陈建民，刘方刚(解放军第359医院骨科，江苏镇江212001)关键词：臀肌挛缩症；弹响髋；青少年；手术治疗中图分类号：R686-3；R687．1文献标识码：B文章编号：1005—7234(2013)O1—0087—02臀肌挛缩症(glute',dmusclescon—tracture，GMC)是好发于青少年和儿童的一种以髂胫束及臀肌筋膜为主的软组织挛缩造成的病变，多有局部外伤和肌注药物史，髋内收屈曲时在大粗隆上常出现弹响，故又名“弹响髋”。可导致患者髋关节屈曲、内收、内旋功能障碍，以及因此而表现出的“#l,Jk字”、“蛙腿征”等特殊表现，对青少年的生活和发育带来不利影响。我院2005—04—2008—06共收治了47例青少年臀肌挛缩症患者，采用开放性手术治疗，并积极指导锻炼，取得了满意的效果。1临床资料1．1一般资料我院2005—04—2008—06年收治臀肌挛缩症患者共47例，年龄6～21岁，平均11．7+1．3岁，其中双侧17例，单侧收稿日期：2012—08—06；修订日期：2012—08—25作者简介：柯荣军(1982一)，男，安徽籍，硕士在读研究方向：矫形外科，脊柱外科通讯作者：陈建民电话：15951275631电子邮箱：krj359@163．tom30例；男性25例，女性22例。其中35例幼时起病，最长病史13年，最短病史2年；7例患者既往有明确臀部外伤病史，27例患者有臀肌反复注射青霉素史，2例患者家族中有多人患此病，有遗传倾向。根据贺西京【吩类标准：I度(轻度)6例，Ⅱ度(中度)28例，Ⅲ度(重度)13例。1．2症状及体征患者就医主要原因有患髋活动时“弹响”，患肢不能内收、内旋，双下肢不能并拢，下蹲受限，步态异常，劳累后患髋明显疼痛，也有不少患者在学校上体育课时发现不适前来就诊。主要临床表现有：①步态异常，多数呈“八”字步态。②患侧臀肌不同程度萎缩，并膝下蹲困难，常两膝外展，“蛙腿征”明显，重症者健侧卧位，患侧下肢不能平放，称Ober征(+)。③11例患者内收下活动患髋可在大粗隆外侧触及索状带，27例患者大转子处有压痛。④14例患者x线检查发现骨盆轻度倾斜，12例患者x线表现为脊柱轻度侧弯。⑤所有患者实验室检查均无异常。·87·4O例[Jl_按摩与康复医学，2010，4(1)：13—14．【2】孙宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要『J】．中华外科杂志，1993，3(18)：472—476．【3】上海市卫生局．上海市中医病证诊疗常规【M]．上海：上海中医药大学出版社，2003．386—387．【41赵定麟李增春刘大雄，等．骨科临床诊疗手册上海：世界图出版公司，2oo8．652—656[5】姜淑云，房敏，左亚忠，等．颈部肌群与颈椎病颈腰痛杂志，2006，27(3)：235—238．[6】白跃宏．颈肩痛临床与康复[Ml上海：上海交通大学出版社，2010．355．1．3治疗过程及结果本组31例患者在基础麻醉加局麻下进行，其余在腰麻下进行。采用大粗隆上弧形切口，“z”形松解髂胫束及臀肌筋膜和部分变性的肌束，术中内收、屈曲髋关节位，检查周围是否松解彻底，必须做到Ober征(一)，反复冲洗后，纱布按压5分钟后逐层检查止血。部分患者术后应用抗生素24h，适当镇痛，43例患者切口内放置引流管，24h后拔出。双髋部一起用无菌敷料加压包扎，尽量制动，6—10h后给与松解，切口外侧放置冰袋24h。全部患者在术后尽量保持双膝并拢伸直位48h，加用绷带捆绑，避免外展。卧床早期活动足踝部及足趾，3～4d内床上行直腿抬高和髋、膝关节屈伸活动，5～7d陪护下扶榍下地活动，1周后弃拐行走，床边行下蹲锻炼，术后2周练习双髋内收活动；2例患者术后出现切口血肿，经过保守治疗，3周后切口愈合；1例患者因疤痕体质出现疤痕挛缩，因髋部内收无碍，未行手术治疗，无1例感染并发症发生。根据黄耀添等制定的疗效评·88·颈腰痛杂志2013年第34卷第1期TheJournalofCervicodvniaandLumbodynia2013，Vo1．34No．1价标准[21：依据步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动的影响。其中优32例，良13例，可2例，差0例；优良率达到96％。2讨论2．1发病机制臀肌挛缩症的发病机制尚不完全清楚，青少年患者居多，如不及时诊治，不但影响患者的生活，还可引起骨盆倾斜，脊柱侧弯，不利于青少年的生长发育，甚至带来永久性危害。直1970年Valderrama[31首次报道儿科臀肌挛缩症以来，国内外报道逐渐增多。目前认为最主要的原因是臀部外伤史和反复肌注史，主要药物是青霉素。顾洁夫[41等通过动物试验表明在反复肌注青霉素之后能引起兔臀肌肉肿胀，纤维变性、坏死，肉芽组织形成，最终导致肌肉组织纤维化，胶原纤维玻璃样变性及横纹肌萎缩等永久性损害。本组27例患者有反复肌注青霉素病史27例，7例患者曾有臀部外伤史，共占72％，其余11例无明确诱因，2例家族中多人患病，笔者认为此例可能有遗传倾向。2．2治疗方法及术后康复臀肌挛缩症传统为手术治疗。关节镜微创手术嘲虽也值得推广，但大部分医生还是主张开放式手术彻底切断松解。为减轻患者痛苦及对手术的恐惧，我院47例手术采用基础麻醉加局麻或单纯腰麻方式。采用大粗隆上弧形切口，切口位置稍偏高，不影响充分暴露和肢体美观，因有损伤臀上神经下支可能，操作时需格外小心。手术不能单纯追求速度，必须逐层彻底止血，反复冲洗。术后早期加压包扎制动和冰敷，适当镇痛，不但可以减少患者不安情绪，还能减少切口内部出血。对止血不充分和怀疑有渗血的病例，应积极放置引流管或引流皮片，术后根据具体情况合理应用抗生素，观察患者体温及切口情况，如发现不能自行吸收的较大血肿应给予敞开引流。术后2天即行双下肢关节屈伸活动，为了防止患肢外展、外旋，在卧床休息时，用绷带将双下肢并拢固定在一起，以此减少患侧切口内软组织再度粘连，影响手术效果甚至复发。1周后练习下蹲动作，4～6次／天；2周后可行内收练习，指导患者应用正常的行走姿势。当然，不同的个体需要个性化的指导，为了更好的配合早期锻炼，可应用多模式镇痛。合理的指导和正确的锻炼方法不但能达到一个满意的治疗效果，而且也能减少术后软组织挛缩的复发。参考文献：[1】贺西京，李浩鹏，王栋，等。臀肌挛缩症的分级治疗fJ]．中国骨科杂志，2003，23(2)：96—99．【2】黄耀添，李建文，雷伟，等．臀肌挛缩症的病因、类型及治疗【J]．中华骨科杂志，1999，19(2)：106—108．【3]DeValaderramaJFA．AcauseoflimitedflexionandadduetionofthehipinchildreninproceedingsoftheBritishOrthopeadieAssociation[J]．BoneJointSurg(Br)，1970，53(1)：179．[4J顾沽夫等．儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究[J1．中华d,JL#b科学杂志，1989，10(6)：352—355．[5】袁平，王万春，陈游，等．关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较【J]，中国矫形外科杂志，2006，14(11)：828—830．[6】张绍华．手术治疗臀肌挛缩症13例【J】．颈腰痛杂志，2003，24(3)：162—163。[7]张存华，吴立生，柴纪伟，等。臀肌挛缩症的手术治疗体会【J】．实用骨科杂志，2007，13(5)：315-316欢迎订阅2013年《颈腰痛杂志》《颈腰痛杂志》创刊于上世纪八十年代，具有较长的办刊历史和丰富的办刊经验，杂志编辑部聘了全国颈腰痛专业领域一流专家做为顾问和编委，团队实力雄厚。杂志是目前唯一有专业特色的实用性学术期刊，创刊三十年以来在全国同道的关心和支持下，成功举办了九届全国颈腰痛学术会议，为颈腰痛专业的不断发展做出了积极的贡献。杂志先后被录人中国学术期刊综合评价数据库(CAJCED)统计源期刊，中文科技统汁源期刊。科技部中国科技论史统计源期刊(CSTPCD)(@国科技核心期刊)。《颈腰痛杂志》办刊宗旨：坚持现代医学与传统医学相结合：基础理论与临床实践相结合：技术普及与技术创新相结合。刊录范围：颈肩腰腿痛领域的基础研究(含博士、硕士研究生论文)和临床实践(含中西医结合论文)、诊治新技术、康复治疗、流行病学研究、最新进展介绍、经验总结。欢迎全国同仁积极投稿。《颈腰痛杂志》为双月刊，每逢单月25日出版，每期80—96页，铜版纸印刷。邮发代号：26—117，每期订价l3．5O元，全年价81元，国外总发行；中国国际图书贸易总公司(北京399信箱)，代号BM4547。欢迎新老订户到当地邮局订阅，脱订者可直接向编辑部办理邮购。广告经营许可证：3401004000063地址：安徽省合肥市长江西路424号(解放军第105医院内)邮编：230031电话／传真：055l一65136335E—mail：Jiashou321l@vip．163．com