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骶髂关节错位的诊断与治疗

2013-10-09 3页 pdf 18KB 40阅读

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骶髂关节错位的诊断与治疗 骶髂关节错位的诊断与治疗. 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的,为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面, 关节囊紧张,并有许多坚强的韧带包裹,活动范围极小,是人体躯干向下肢传递重量 与支撑的关节,而双足或两侧坐骨结节所受的外力,也必须通过骶髂关节才能传到躯 干。 骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种,可单独发病,也可因其他伤病而并发或就是该病 的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略,或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正 可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如 月经不调,尿频、尿急、...
骶髂关节错位的诊断与治疗
骶髂关节错位的诊断与治疗. 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的,为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面, 关节囊紧张,并有许多坚强的韧带包裹,活动范围极小,是人体躯干向下肢传递重量 与支撑的关节,而双足或两侧坐骨结节所受的外力,也必须通过骶髂关节才能传到躯 干。 骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种,可单独发病,也可因其他伤病而并发或就是该病 的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略,或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正 可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如 月经不调,尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱 位致骨盆扭转/倾斜,使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉,一旦骶髂关 节错位纠正,骨盆位置恢复正常,许多内脏病变亦随之得到缓解。急性骶髂关节损伤 多由外伤所致,如弯腰搬取重物时姿势不当;跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等, 身体失去平衡,重心突然转移,身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿 势与外力的作用方向,可造成骶髂关节向前或向后错位。 前错位: 发生于下肢伸髋屈膝的位置上,如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝,用肩推重 物时,大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨,同时由于同侧骶髂关节后面 韧带的作用,使骶髂关节向后旋转,导致髂骨向前下错位; 后错位: 发生于下肢屈髋伸膝的位置上,如跨越沟壕、弯腰搬取重物时,大腿的后部肌肉强力 收缩,牵拉髂骨向后,躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,导致骶骨向后上错位。 诊断:①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。 ②继发于其他疾病及损伤,如:腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内 脏炎症……(需排除关节结核,强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) . 症状: 一侧腰骶部疼痛,重者患肢不敢着地、负重及站立,行走困难。坐位时患侧臀部不敢 着力,常以健侧臀部着床,患肢保持屈髋屈膝位,翻身困难,腰骶部痛,或可沿坐骨神 经放射性痛(或麻)。鞍区症状,腹股沟部及内收肌 群痉挛性疼痛,其他内脏表现(如 痛经、阳痿等)。 体征: 压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上 棘不等高、腰骶三角 不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压痛,骨盆分 离试验,“4”字试验及床边试验阳性 4、x线片:关节间隙不等宽,密度不均,骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。 复位手法: 由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定,关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密, (对维持 骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用),因而有人认为是“不可动关节”,但实 际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位,但一旦形成半脱位,则自行归 位的可能性很小,所以常常遗留顽固性疼痛等症状,且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来 混淆和困难。正因为如此,其手法复位尤其显得重要。 2,由于骶髂关节属于微动关节,其复位难度也相对大一些。人们对腰椎复位的方法 都比较熟悉,研究也很多,手法多达数十种。而对骶髂关节移位(错动或半脱位),人 们对其重视、认识,了解的普遍性以及掌握有效复位手法的种类和熟练程度就差得多, 因而有必要多加一些介绍。 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 3、以下介绍几种经作者精选、改进和创编的有效手法供参考。这里必须指出的是, 手法复位前,首先必须弄清楚患者属于前脱位还是后脱位。这样施术才能有的放矢, 事半而功倍,否则将弄巧成拙,适得其反,南其辕而北其辙了。(注:复位手法名称 为本人自行命名的,不一定科学准确,而只是为了形象化和便于记忆)。 骶髂关节半脱位若干复位手法 诊断 手法 前脱位 后脱位 侧卧位 1 侧压法(患侧在上) 2 双手抓—推法 俯卧位 1 屈膝跟—臀法 仰卧位 1 “之”字法 “四”字法 2 屈髋屈膝压腹法 3 屈髋分膝法 4 推揉摇正法 5 顶—拉下肢法 一.仰卧单膝压腹法 (一)体位:仰卧,健侧下肢平伸,患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋 部不被压伤)。 (二)手法:医者一手扶住膝盖,另一手握持踝部,令患者深吸气后屏气,医者趁势 将膝部压向对侧季肋部方向,连续弹压 3次。此时常可闻及腰骶部复位声响,术毕。 (三)适应征:骶髋关节半脱位之前脱位。 二.俯卧足跟压臀法(屈膝跟—臀法) (一)体位:患者俯卧,患侧屈膝,足跟接近臀部。 (二)手法:医者一手抵住患侧骶髂关节,一手握持踝部,将足跟压向臀部。在操作 过程中,可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压,此时常可闻及骶髂关节 复位声或手下有滑动感。 (三)适应症:骶髂关节半脱位之后脱位。 三.仰卧屈髋压膝法(分膝法) (一)体位;仰卧,两膝分开,双足跟并齐,使鼻—脐一足跟保持在一条直线上,双手 置于腹部,全身放松。 (二) 手法:令患者双目微闭,“意守丹田”,然后深吸气后再缓慢呼出,至呼气将尽 时, 医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压,此时常可闻及腰骶部复位之弹响声,术 毕。 (三)适应症:此手法适用范围很广,主要包括: 1.骶髂关节半脱位,无论是前脱位还是后脱位,亦无论是单侧或双侧,均可复位。 2.腰骶关节错位。 3.髋关节半脱位。 4.假性下肢不等长。 (四)说明: 1.此法对腰—骶—盆—髋各部位关节错缝,偏移不正,骨盆扭转,倾斜及 由此而引 起的“假性下肢不等长” (非下肢本身器质性缺陷造成的不等长)等病变均有确实可靠的复位效果,且多能一次 成功。而且手法简练,只需 1人操作。 2、人体犹如一座结构复杂的高层大厦,站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 及运动负荷的需要,腰—髂—髋-—节结构复杂,肌肉韧带坚强,形成一个稳固的整体 联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢钮部位,其关节面吻合牢固,周围肌肉、 韧带、关节囊坚韧,因此关节活动度很小(微动关节),一般情况下,若非较大外力是 不能轻易造成移动、错位的;另一方面,一旦发生错位(半脱位多见),则引发一系列 病理改变。向上则可影响脊柱,向下影响下肢,引起常见的腰一臀—腿—足疼痛。更 有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变,如妇女分娩常因骨盆扩张,发生骶髂关 节半脱位或耻骨联合分离症,除腰骶、耻骨部疼痛外,常可诱发月经不调、痛经、便 秘、泌尿系感染等多种疾病。因此骶髂关节半脱位在腰腿痛及若干内脏病变的病理过 程中具有十分重要的意义。对其进行正确的矫正复位,对治疗上述疾病同样具有至关 重要的作用。而此点在临床实践中往往未被人们引起足够的认识和重视。有时即使意 识到了这点,也多缺乏确实有效的复位手段。本人总结倡用的这一方法实用、简便、 高效,屡试屡验,兹不揣鄙陋,特向同仁“毛遂自荐”。 3、这一复位手法是建立在生物力学及经典力学杠杆原理的基础之上的,因而具有科 学性、实用性,其原理简述如下: · (1)基准线:首先使患者躺正体位,使鼻尖一脐部一双足跟三点处于—直线上。 (2)支点:患者上半身的体重为上部固定点,并拢的双足跟为下端的固定点(支点)。 (3)力点:双膝。 (4)杠杆:(连杆力臂)双膝→股骨→髋关节→骶髂关节→腰骶关节→腰脊柱,构成一 个双侧对称的力学传导链(杠杆传动链)。 (5)作用机制:当医者将患者双膝同时下压时,作用力将沿上述杠杆系统均匀地向 两侧向心性地逐段逐节传导,使沿途各个偏歪、错位之关节(包括易动关节及微动关 节)依次获得复位矫正。这一过程犹如火车开动前常需先向后作瞬间“倒退撞击”一样, 使联接各个车箱之间的、原来处于松动状态的“天佑钩” (詹天佑发明),立即相互紧密咬合复位。此法是经典杠杆力学与现代骨科生物力学相 结合,传统正骨手法与现代整脊手法相结合的产物。其方法简便,用力轻巧,具有“四 两拨千斤”之妙。 4、部分患者因肌肉韧带痉挛或挛缩等原因,某些关节紧张度较大,活动度较小,在 施行这一手法时,常可因髋部、大腿两侧或腹股沟部的肌肉韧带受到牵拉而感到一过 性疼痛。此时医者应立即将患者双腿迅速屈髋屈膝悬抱于腹部片刻,疼痛即可缓解。 必要时术毕再以放松手法适当按摩髋部、两大腿外侧及腹股沟部肌肉,缓解其痉挛。 5、此法应在患者闭目,注意力集中于腹部双手及深呼气时,瞬间完成,如此,患者 虽有可能有一过性疼痛,但却很安全。反之如果患者精神紧张,注意力集中于医者双 手上,则全身及肌肉处于紧张防卫收缩状态,此时用力压膝强行复位,极有可能造成 损伤,故不可取。 6、此法对老年人,骨质疏松者宜慎重使用(确有必要时,可施以轻缓手法,多次进行, 而不必强求一次一步到位),或改用他法。施术时尤其忌用暴力。 7、凡感染、结核、肿瘤、骨折、股骨头坏死、严重高血压、心脏病等患者,禁忌用 此法复位。 8、必要时可先在腰骶部、臀部或腹股沟部相应病变处先行针刀松解,然后再施以复 位手法,效果会更好,痛苦也会明显减轻 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
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