特发性脊柱侧弯

nullnull学校：福建中医药大学 成员：江满珍、邱丹茹、胡慧娴 null相关知识回顾相关知识回顾按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为： 按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为： ①颈弯：在C1～C6之间。 　　 ②颈胸弯：在C7～T1之间。 　 ③胸弯：在T2～T11之间。 　　 ④胸腰弯：在T12～L1之间。 　　 ⑤腰弯：在L2～L4之间。 　　 ⑥腰骶弯：在L5或S1。null脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ，SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于100则定义为脊柱侧弯 null病因分类： 非结构性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 代偿性，没有脊柱内部结构破坏脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变相关知识回顾相关知识回顾非结构性脊柱侧弯分类1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧弯 null6．骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 7．代谢性障碍合并脊柱侧弯 8．脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 9．其它：(1)创伤 (2)脊柱滑脱 (3)风湿病、骨感染、肿瘤等。null生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸特发性脊柱侧弯类型： 幼儿型（0～3岁） 少年型（4～9岁） 青春型（10～16岁）发病的年龄段发病的年龄段脊柱侧弯疾病多发于5-18岁之间的青少年儿童，它是一种病因复杂极难治愈的顽固性骨科疾病。并且近年来的发病呈急剧上升的趋势。据卫生部统计18岁以下的青少年儿童发病率为1.6%，女性为多，男女患病比例为1:5，是目前青少年儿童健康影响极大地顽疾之一，有50%~60%的患者导致终身残疾甚至死亡。 发病原因发病原因神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯 先天肝肾不足、骨质发育不良，有家族史等 后天中的脾胃失养，营养不良，偏饮偏食，体质虚弱经久不加调活。现在中小学生繁重紧张的学习，不能进行适当的体育锻炼，使正在生长的骨骼不能正常发育。以及不正确的坐姿、书包过重、站立时不挺直腰板等都易造成脊柱的畸形 遗传 因素神经系统 功能异常 日常生活 不良习惯表现症状表现症状肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凹侧组织紧张，凸侧组织薄弱，被牵拉。 治疗及预防治疗及预防治疗上应考虑发病原因、年龄、部位及严重程度。 一般而言，弯曲角度在25度以下时仅需观察及定期追踪，成长中的小孩侧弯在25度到40度之间可考虑使用特殊的支架来治疗。 弯曲角度大于40度是需以手术做出矫正及固定，保守的治疗还有：摆位、运动、牵引、脊柱背架、电刺激等方式，可相互配合运用，以达到最佳疗效。当角度大于49到50度时，则需要接受手术治疗预防胜于治疗预防胜于治疗在日常生活中可以通过体育锻炼和保持良好的身体姿态等来预防脊柱类疾病的发生。例如：做俯卧撑、仰卧起坐、练太极拳、保持正确的坐姿、站姿等等。工作学习之余多参与室外活动，合理膳食。 病例展示:病例展示:骨二区41床，朱榕芳，女 ，21岁，医学院学生 主诉:发现脊柱侧弯畸形5年余 现病史:患者缘于5年余前，体检时发现脊柱弯曲畸形 未给予重视，今为求诊治，就诊于我院，行CT及MRI示：L2/3、L3/4椎间盘变性膨出。腰椎3畸形伴腰段脊椎弯畸形，腰椎5右侧骶化，拟“1、脊柱侧弯畸形,2、腰3椎体半椎畸形。”收住入院。 入院日期：2013-07-16 09:07:20  null体格检查  ： T: 36.5 ℃ P:82 次/分  R:20 次/分  BP:86/54mmHg 神志清楚，发育正常，营养中 等,正常面容，自主体位，步行入院，查体合作。专科检查：脊柱腰段后右弯曲畸形，腰骶部向左侧凸， 腰部俯屈，仰伸，左右侧弯活动无受限，各棘突无明 显压痛及叩痛，L3-4椎间隙有压痛，L5-S1右侧椎旁 稍压痛，无下肢放射痛。双下肢肌力、张力、皮肤感 觉正常，双侧直腿抬高试验阴性，双侧膝腱、跟腱反 射正常对称，双侧巴氏征阴性，双足各趾末梢循环未 见明显异常。 辅助检查：2013-06-22我院MRI示：胸腰段脊椎弯曲畸形。 诊断： 诊断：特发性脊柱 侧弯畸形手术指征: 手术指征:  骨先天性畸形引起先天性脊柱侧弯，左胸9-10半椎体，右腰1肋，右L1半椎体分离不全，左L3半椎体分离不全，先天性腰椎畸形(半椎畸形) 7-16：入院后骨科护理常规，完善相关检查，择期手术治疗。 7-17：胸部正位片示脊椎侧弯畸形 7-18：尿酮体KET阳性； 尿潜血BLD阳性； 红细胞RBC41.40↑0-18； 细菌BACT46155.90/ul0-385.8；　　 治疗经过：手术日手术日患者2013-07-21在全麻下行脊柱侧弯矫形术。  T8-L5椎弓处置椎弓根钉内固定术，切除L1、2、3、4椎板下关节突。 麻醉平稳，效果好，生命征平稳。术中出1200ml，自体血回输600ml，安返病房。null术后一级护理，吸氧，留置尿管和负压引流管，并予以抗炎、退水消肿止痛营养神经等处理。生命征平稳，苏醒后双下肢活动良好。 2013-07-22 2013-07-22 停心电监护、吸氧。改为二级护理，拔除导尿管引流管引流，预防伤口感染，予硫酸吗 啡缓释片止痛，静滴泮托拉唑纳护胃。继续予预防感染、改善循环、预防下肢深静脉血栓形成等治疗，注意观察伤口渗血及下肢末梢循环、感觉活动变化。 null 1、22日引流量10ml，今给予拔除引流管。 2、嘱可停用抗生素。 7-23：2013-7-272013-7-27继续观察病情患者于26日出现呕吐，故继续予营养骨质，护胃药物指导功能锻炼针对患者提出以下护理问：针对患者提出以下护理问题：P1焦虑：与担心手术效果及预后有关 P2疼痛：与手术切口引起疼痛有关 P3 自理缺陷：与腰椎术后需卧床休息有关 P4有感染的危险：与术后切口组织损伤及机体抵抗力 下降有关 P5有皮肤受损的危险：与长期卧床有关 P6有便秘的危险：与长期卧床使肠蠕动减弱有关 P7潜在并发症：脑脊液漏：与手术创伤有关 P1焦虑：与担心手术效果及预后有关P1焦虑：与担心手术效果及预后有关护理措施： （1）评估患者焦虑的原因及程度，耐心解答患者提出的问题，向患者及其家属进行术前宣教 （2）介绍住院环境、病友、医护人员，减轻患者陌生感。 （3）介绍其主管医生资历和以往手术成功的患者的经验，该手术成功的概率及预后，减轻心理负担。 （4）生活上多关心患者，给予必要的帮助，减少患者的顾虑。 效果评价：患者情绪稳定，焦虑减轻 评价日期：7-18日期：2013-7-16 护理目标：两天内患者焦虑减轻P2疼痛：与手术切口引起疼痛有关P2疼痛：与手术切口引起疼痛有关日期：2013-7-22 护理目标：2天内疼痛症状缓解Add Your Text护理措施： （1）评估患者疼痛的程度和性质及引起疼痛的原因。 （2）嘱患者卧床休息，以减轻疼痛。 （3）指导病人正确翻身方法，并协助生活需要 （4）避免搬动或移动病人，必须搬运时，应正确搬动。 （5）教会患者缓解疼痛的方法，如听音乐、看书，聊天，分散患者的注意力。 （6）遵医嘱给予止痛药，并观察其疗效 效果评价：2天内疼痛症状有所缓解 评价日期：7-24P3自理缺陷：与疼痛和腰椎术后需卧床休息有关P3自理缺陷：与疼痛和腰椎术后需卧床休息有关护理措施： （1）评估患者自理缺陷程度。 （2）指导患者早期功能锻炼，促进自理能力恢复。 （3）指导患者正确更换体位的方法，协助更换体位。 （4）病情允许时，鼓励病人自我护理 （5）经常巡视病房，协助做好生活护理 评价效果：住院期间患者在协助下能完成生活需求 评价日期：日期：2013-7-21 护理目标：住院期间患者能在他人协助下完成日常生 活需求，做好个人卫生P4有感染的危险：与术后切口及机体抵抗力下降有关 P4有感染的危险：与术后切口及机体抵抗力下降有关 护理措施： （1）保持伤口敷料清洁干燥。 （2）保持引流管通畅，定时更换，引流袋始终低于切口，防止逆流。 （3）观察患者有无感染症状及体温情况。 （4）按医嘱正确给予抗生素，并观察效果。 （5）增加营养及机体抵抗力。 患者未发生感染 效果评价：住院期间患者未发生感染 评价日期： 日期：2013-7-21 护理目标：住院期间患者未发生感染P5有皮肤受损的危险：与术后需长期卧床有关 P5有皮肤受损的危险：与术后需长期卧床有关 护理措施： （1）向患者讲解预防压疮的方法及目的。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整； （3 ）协助病人翻身拍背、按摩受压部位皮肤，定时更换安水垫。 效果评价：患者住院期间皮肤无受损 评价日期：7-日期：2013-7-21 护理目标：患者住院期间皮肤无受损 P6有便秘的危险：与长期卧床使肠蠕动减弱与术后排便习惯改变有关P6有便秘的危险：与长期卧床使肠蠕动减弱与术后排便习惯改变有关护理措施： （1）病人多饮水、进食含高纤维食物，每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。 （2）鼓励患者适当的床上运动。 （3）若已发生便秘，则遵医嘱服用缓泻剂。 评价效果：住院期间患者大便正常 评价日期：7- 日期：2013-7-21 护理目标：患者住院期间能保持大便通畅P7潜在并发症：脑脊液漏：与手术创伤有关P7潜在并发症：脑脊液漏：与手术创伤有关护理措施： （1）术后按医嘱伤口接引流袋。 （2）观察伤口引流液的颜色、性状、量，伤口有无渗血渗液以及其性质。 （3）如发现引流呈淡红或洗肉水样，立即祛除负压并报告医生。 （4）发生脑脊液漏后取头低脚高位，观察患者有无头晕头痛等症状。 效果评价：住院期间患者没有并发症发生 评价日期：7- 日期：2013-7-21 护理目标：患者住院期间无并发症出现