服用降糖药的最佳时间

服用降糖药的最佳时间 　　临床上，大部分糖尿病患者都需要口服降糖药进行治疗，以控制血糖的水平。由于不同口服降糖药的作用机制、起效时间以及副作用各不相同，所以糖尿病患者在服用降糖药时应讲究方法，尤其要注意服药的时间。否则，虽然服用了足够的降糖药，却可能起不到理想的降糖效果，而且还可能增加该类药物发生副作用的机会。那么，怎样合理地服用降糖药呢？ 　　一、双胍类药物——于进餐中服用 　　盐酸二甲双胍、格华止、美迪康等双胍类药物的主要作用是：可减少肝糖原的输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道内的吸收等。盐酸二甲双胍不会降低人的正常血糖，单独应用也不会使患者出现低血糖反应。由于双胍类药物对人的胃肠道有刺激作用，少数患者服用后可出现胃肠道反应，因而服用该类药物的最佳时间是进餐中，也可在进餐后立即服用，这样可减轻该药对胃肠道的刺激。 　　二、磺脲类胰岛素促分泌剂——于餐前20～30分钟内服用 　　甲苯磺丁脲（D－860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等磺脲类胰岛素促分泌剂的主要作用是：可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。其降糖作用的发挥有赖于患者尚存在的大约30%以上的有功能的胰岛B细胞。服用磺脲类胰岛素促分泌剂的最佳时间是进餐前的20～30分钟之内，患者若在服药后未按时进餐可出现低血糖反应，若在服药后过早地进餐或在餐后服用该药往往达不到理想的降糖效果。需要的是，由于格列吡嗪是控释片，格列美脲为长效制剂，这两种药于早餐前即刻服用，同样有效。 　　三、非磺脲类胰岛素促分泌剂——于餐前15分钟服用 　　那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等非磺脲类胰岛素促分泌剂的主要作用是：可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。其特点为口服后作用快，半衰期短，为快速餐后降糖药。服用非磺脲类胰岛素促分泌剂的最佳时间是餐前15分钟，也可在餐前即刻服用。 　　四、葡萄糖苷酶抑制剂——于开始进餐吃第一口食物时嚼服 　　阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等葡萄糖苷酶抑制剂的主要作用是：可在小肠黏膜上皮细胞刷状缘上竞争性地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶的活性，延缓葡萄糖和果糖等的吸收，从而可降低患者的餐后血糖。葡萄糖苷酶抑制剂口服后很少被吸收，它主要是在患者的胃肠道内被降解或直接随大便排出。患者服用该类药物后常常会出现腹胀、排气增多、腹痛和腹泻等不良反应，一般服药数周后该症状可减轻或消失。葡萄糖苷酶抑制剂的最佳服药时间和服药方法是在开始进餐吃第一口食物时嚼服，未进餐或未进食碳水化合物时则不宜服用该类药物。 　　五、噻唑烷二酮类——于早餐后服用 　　匹格列酮（艾可拓）、罗格列酮（文迪亚、爱能、维戈罗）等噻唑烷二酮类药物的主要作用是：可增强胰岛素在外周组织内的敏感性，并能减轻患者的胰岛素抵抗。噻唑烷二酮类药物为胰岛素增敏剂，主要适用于较肥胖的2型糖尿病患者，尤其对存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者疗效颇佳。服用噻唑烷二酮类药物的最佳时间是早餐后。该类药物可单独应用，也可与其他类型的口服降糖药或胰岛素联合应用。 有效控制餐后高血糖５招 　　近年来，“控制血糖可防止和延缓糖尿病并发症的发生”这一观念已被著名的美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病预防研究（UKPDS）等证实，且已深入人心。我国的2007版《2型糖尿病防治》也制定了与国际基本一致的糖尿病控制标准，良好的血糖控制是指空腹血糖在4.4~6.1毫摩尔/升（mmol/L），餐后血糖4.4~8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白（A1C）<6.5%。 　　但是，我们发现有相当多的糖尿病患者只重视监控空腹血糖，而忽视对餐后高血糖的监控。那么，针对居高不下的餐后血糖，有何对策呢？可以咨询您的医生，选择用以下方法： 　　1. 控制主食量或主食分开吃每顿主食量不超过二两，早餐尽量吃一两；或把早餐分两次吃，先吃半只馒头和一杯牛奶，而另半只馒头或鸡蛋放在十点再吃。 　　2.不吃稀饭和粥等煮得过烂的食物。 　　3.坚持餐后运动吃完晚饭休息20~30分钟后，不要窝在沙发里看电视，应走出家门，到小区散步（最好是快走）30~45分钟。 　　4.加用或换用有降餐后血糖作用的药物，包括四类： 　　α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。这类药应与第一口饭一起嚼服，可以延缓糖的吸收，去除餐后血糖吸收高峰。 　　格列奈类胰岛素促泌剂这类新药包括瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）、米格列奈等。为快速促进胰岛素分泌的降糖药，在餐前10~15分钟服用，可以恢复胰岛素第一时相分泌高峰，降低餐后2小时血糖。 　　超短效胰岛素类似物如赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬氨酸胰岛素（诺和锐）等。其特点是比一般短效胰岛素起效更快，在餐前5分钟注射，15分钟起效，1~2小时作用达最大，降餐后血糖效果更佳。 　　选择一些新药新药肠促胰岛素（GLP-1）类似物艾塞纳肽（Exenentide），和胰岛素降解酶抑制剂（DDP-IV 抑制剂）等。 　　联合用药若经上述药物治疗，餐后血糖仍不能达标，也可以上述两种药物联合使用。 　　5.放松情绪把问题交给医生，让他帮您想，而不要一味焦虑。因为越想把血糖降下来，就越降不下来。如果实在没法舒缓焦虑心情，可少量服用对抗糖皮质激素的药物或镇静安神药物。 空腹血糖、餐后血糖哪个更重要 　空腹血糖、餐后血糖哪个更重要 什么是空腹血糖 空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的指标，反应胰岛B细胞功能，一般代基础胰岛素的分泌功能。 餐后血糖是指吃完饭后的血糖，临床上是指餐后2小时的血糖。计算时间是从吃第一口饭时至饭后2小时的血糖。餐后血糖的正常与否具有特别重要的意义。 　　很多糖尿病病人到医院看医生时，会主动要求：“医生，我特意空着肚子来的，帮我测一下血糖”，病人为排除糖尿病，也会常规化验一个空腹血糖。这说明，现在随着糖尿病科普知识的普及，多数病人认识到，空腹血糖控制很重要。 　　其实，餐后血糖同样重要。因为，只有晨起时是严格意义上的空腹，我们一天中大部分的时间是处于“饭后”状态，不但空腹血糖要控制好，餐后2小时血糖更要控制好。我们知道，在高血糖状态下，器官泡在“糖水”里久了，会出现各种并发症。糖尿病的各种慢性并发症一般在患糖尿病5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖、血脂、血压等控制好坏有直接关系。仅仅空腹血糖得到控制，而不注意餐后血糖达标，就意味着糖尿病病人的脏器大多数时间仍被糖水浸泡，仍不能避免并发症的发生。经年累月的高血糖，严重损害了体内的血管、神经，最终导致肾功能衰竭、失明、心肌梗死和糖尿病足（烂脚）。据统计，糖尿病使冠心病患病率增加2~4倍，心肌梗死增加10倍，脑中风增加3~4倍，肢体坏疽增加15倍，尿毒症增加17倍，双目失明增加25倍。有资料显示，美国今每年有80 000多例因为糖尿病造成的脚趾、脚或腿的截肢手术，是造成患者致残、生活质量下降甚至致死的主要原因。 　　很多临床研究表明，糖尿病患者如果能长期有效地控制血糖，可阻止或延缓慢性并发症的发生和发展。英国大型的UKPDS临床研究发现，血糖控制理想可使任何糖尿病相关终点减少12%，微血管病变终点减少25%，心肌梗死下降16%，12年时的视网膜病变降低21%，12年时白蛋白尿下降33%。DCCT研究证实，1型糖尿病病人强化血糖控制可使视网膜病变的发病降低76%，视网膜病变的恶化减少54%，蛋白尿减少54%，神经病变减少60%。因此，糖尿病病友们请别忘记，定期到医院测测饭后血糖，若能达到每顿饭后的血糖都控制在8.0毫摩尔/升以下，您就会给自己创造一个光明的未来。 PAGE 1