肾功能检测

null 肾脏病常用的实验室检查 肾脏病常用的实验室检查陕西中医学院诊断学教研室　肾脏的结构　肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位 肾单位的组成： - 肾小球：滤过　　　　 远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄- 肾小管　肾脏的功能　肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。 具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D、前列腺、激肽等。 是一些激素（如甲旁素、心房肽、血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官。 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程。　肾脏病常用的实验室检查　肾脏病常用的实验室检查尿液检查 肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。 肾功能检查　肾小球功能测定　肾小球功能测定肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。120-160ml／min 　肾小球功能测定　肾小球功能测定肾清除率 定义：双肾在单位时间（分）内，能将若干 毫升血浆中所含的某物质全部加以清 除。 C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。清除率C(ml/min)＝ U×VP　各种物质经肾排出的方式　各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) – 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代GFR – 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 – 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 – 菊粉肌酐葡萄糖对氨马尿酸、碘锐特肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定　肾小球滤过功能测定　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血β2-微球蛋白测定　内生肌酐清除率测定(Ccr)　内生肌酐清除率测定(Ccr) 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄【原理】　内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)　内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定(Ccr)　内生肌酐清除率测定(Ccr)　【】 1.24h留尿计算法： (1)低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 (2)第４天晨留尿(24小时)，同步取血，送检测定Cr (3)计算: 尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度（μmol/L） Ccr(ml/min)＝内生肌酐清除率测定(Ccr) 内生肌酐清除率测定(Ccr) 2.血肌酐计算法 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式： （140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85) 【参考值】80～120ml/minCcr临床意义Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 1期：肾衰竭代偿期 Ccr 51～80ml/min 2期：肾衰竭失代偿期 50～20ml/min 3期：肾衰竭期 19～10ml/min 4期：尿毒症期 <10ml/minCcr临床意义Ccr临床意义 轻度损害　　Ccr 70～51 ml/min 中度损害　 　　 50～31 ml/min 重度损害　　　　 ＜30 ml/min 晚期肾衰　　　　 10～6 ml/min 终末期　　　　　 ＜5 ml/min 指导治疗 CRF:Ccr30-40ml/min 应限制蛋白质摄入 ＜30ml/min，用氢氯噻嗪利尿治疗无效 ＜10 ml/min 结合临床需进行肾替代治疗　肾小球滤过功能测定　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血β2-微球蛋白测定　血清肌酐测定 (Serum Creatinine,Scr)　血清肌酐测定 (Serum Creatinine,Scr)【原理】 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr↑。 【参考值】88.4～176.8μmol/L（全血） 男：53～106μmol/L（血浆） 女：44～97μmol/L（血浆）Scr临床意义Scr临床意义AGN,CGN时，早期GFR↓, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑. Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。 急性肾衰竭：Scr明显进行性升高——器质性损害 慢性肾衰竭：Scr升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期 Scr＜178μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr＞178μmol/L 肾衰竭期 Scr＞445μmol/Lnull鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L 器质性肾衰时, Scr ＞200μmol/L BUN/Cr的意义 器质性肾衰 BUN/Cr≤10：1 肾前性少尿 BUN/Cr＞10：1 　肾小球滤过功能测定　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血β2-微球蛋白测定　血清尿素氮测定 (Blood Urea Nitrogen,BUN)　血清尿素氮测定 (Blood Urea Nitrogen,BUN)【原理】BUN是蛋白质代谢的终末产物。 BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以观察肾小球的滤过功能。 【参考值】 成人：3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/LBUN临床意义BUN临床意义器质性肾功能损害：各种原因所致的慢性肾衰竭； 急性肾衰竭肾功能轻度受损，BUN正常。受损肾单位＞60～70%，BUN才升高，故不能作为肾脏疾病早期肾功能测定的指标。但对慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值---其增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。 肾衰竭代偿期 BUN＜9mmol/L 肾衰竭失代偿期 BUN＞9mmol/L 肾衰竭期 BUN＞20mmol/LBUN临床意义BUN临床意义肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多 可用作透析充分性指标(KT/V)的计算 K=透析器BUN清除率，T=透析时间， V=BUN分布容积， KT/V＞1.0表示透析充分。 BUN和Cr同时测定更有意义BUN和Cr同时测定更有意义BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。根据根据BUN,Scr值，可分为根据根据BUN,Scr值，可分为肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr＜178μmol/L ，BUN＜9mmol/L 失代偿期：Ccr≤50ml/min, Scr＞178μmol/L , BUN＞9mmol/L 肾衰竭期：Ccr＜20ml/min, Scr＞445μmol/L, BUN＞20mmol/L血β2－微球蛋白测定血β2－微球蛋白测定 原理 参考值：成人血清1~2mg/L 临床意义： 1、肾小球滤过功能受损 2、IgG肾病、恶性肿瘤等肾小管功能试验肾小管功能试验　肾小管功能试验　肾小管功能试验近端肾单位功能试验 β2-微球蛋白测定 α1-微球蛋白测定 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 其他肾功能试验 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验null近端肾单位功能试验 (一) 尿β2-微球蛋白测定： 体内有核细胞（包括淋巴、血小板、多形核白细胞）产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质，分子量11800，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过， 99.9%在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，仅微量自尿中排出。null 参考值：成人血β2-MG 1-2mg/L， 尿中低于0.3mg/L 临床意义： 血中浓度↑： 肾小球滤过功能受损 IgG肾病、恶性肿瘤、感染null尿中浓度↑： 肾小管损伤  药物、毒物损伤 间质性肾炎  肾移植排斥反应 血与尿中浓度均↑：  肿瘤 严重感染  代谢↑null(二) α1-微球蛋白 α1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的α1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中α1 –MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 null参考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h 临床意义：同于β2-MG 近端肾小管功能损害 评估肾小球滤过功能 比Scr， β2-MG更敏感 α1-MG↓，提示肝功能受损 null远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ). 肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。【原理】null昼夜尿比重试验（莫氏试验） 方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。 【参考值】尿量：1000～2000ml/d， 昼/夜 3～4:1 比密：夜尿＞1.018 昼尿最高比密-最低比密 ＞0.009浓缩稀释试验null3h尿比重试验（齐氏试验） 方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比密。 【参考值】尿量：1000ml～2000ml 昼/夜 3～4/1 比密：最高＞1.020 最低＜1.003 浓缩稀释试验null夜尿＞750ml或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率仍正常——浓缩功能早期受损 夜尿增多，尿比密＜1.018或昼尿比密差值＜0.009——浓缩稀释功能严重受损 尿比密固定在1.010～1.012——浓缩稀释功能完全丧失 尿量少，尿比密增高、固定在1.018——急性肾小球肾炎，肾前性少尿 尿量明显增多，尿比密＜1.006——尿崩症浓缩稀释试验的临床意义尿渗量（尿渗透压)测定尿渗量（尿渗透压)测定渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。 尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。null方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留 尿，留血标本，测尿、血渗透 压。 参考值： 尿：600～1000mOsm/kgH2O 血：275～305 mOsm/kgH2O 尿/血：3～4.5: 1尿渗透压测定 临 床 意 义 临 床 意 义判断肾浓缩功能： 尿渗＝血渗 等渗尿 尿渗＜血渗 低渗尿 尿渗量＜600mOsm/kgH2O，尿/血渗量≤1 ——肾浓缩功能障碍 肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病），慢性肾炎后期 ARF、CRF：累及肾小管和间质氯化铵负荷（酸负荷）试验氯化铵负荷（酸负荷）试验【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验 【方法】单剂量法：禁服酸碱药物，服NH4Cl前排尽膀胱尿留下，一次服药，于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿，分别测服药前及服药后的各次尿pH值。 【临床意义】 每次尿液pH值均大于5.5，可诊断远端肾小管 性酸中毒。null方法：口服NaHCO3 1～2mmol/kg/d×3天，然后测血NaHCO3含量，当达到26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。 临床意义： HCO3-＞15％可诊断为近曲肾 小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄试验 （碱负荷试验）肾功能试验在肾单位的定位肾功能试验在肾单位的定位　肾功能试验应用的注意事项　肾功能试验应用的注意事项肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重以及晚期肾脏疾病判断有一定价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合。 不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能”。　肾功能检测项目的选择和应用　肾功能检测项目的选择和应用常规检查或健康体检。 已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮者。 为了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况 主要累及肾小球，亦可累及近端肾小管的肾小球肾炎、肾病综合症——Ccr,Scr,BUN, β2-MG，α1-MG 了解肾小管病变——β2-MG，α1-MG，浓缩稀释功能 ARF——尿渗量，Ccr,Scr,BUN CRF——尿常规， Ccr,Scr,BUN,浓缩稀释功能 　病例　病例 患者，女，30岁，近3年来低热，易疲乏、无尿频、尿急、尿痛等症状。半年来夜尿增多。 实验室检查：Hb 110g/L，尿蛋白(+)，尿RBC 0～2/HP，尿WBC 3～5/HP，白细胞管型0～1/HP，内生肌酐清除率120ml/min，尿浓缩试验：浓缩功能轻度减轻。 可能诊断是： null A.慢性膀胱炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾结核 E.慢性输尿管炎 谢 谢谢 谢