null 肾脏病常用的实验室检查 肾脏病常用的实验室检查陕西中医学院诊断学教研室 肾脏的结构 肾脏的结构肾脏的功能单位--肾单位
肾单位的组成:
- 肾小球:滤过
远曲小管:浓缩,稀释
近曲小管:排泄- 肾小管 肾脏的功能 肾脏的功能生成尿液,维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。
具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D、前列腺、激肽等。
是一些激素(如甲旁素、心房肽、血管紧张素、醛固酮)作用的靶器官。
参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程。 肾脏病常用的实验室检查 肾脏病常用的实验室检查尿液检查
肾活检病理检查
肾小球滤过功能
肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的:了解肾脏是否有广泛的
损害,借以制定治疗方案。 肾功能检查 肾小球功能测定 肾小球功能测定肾小球滤过率
(Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义:单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
液体量,是反映肾小球滤过功能的客
观指标。120-160ml/min 肾小球功能测定 肾小球功能测定肾清除率
定义:双肾在单位时间(分)内,能将若干
毫升血浆中所含的某物质全部加以清
除。
C清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。清除率C(ml/min)= U×VP 各种物质经肾排出的方式 各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,能完全反映肾小球滤过率(GFR) –
全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,基本代
GFR –
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收,可作为肾小管最大吸收率测定 –
除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,可作为肾血流量测定试剂 – 菊粉肌酐葡萄糖对氨马尿酸、碘锐特肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定 肾小球滤过功能测定 肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清肌酐测定(Scr)
血清尿素测定(SBUN)
99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定
血β2-微球蛋白测定 内生肌酐清除率测定(Ccr) 内生肌酐清除率测定(Ccr) 内源性:体内肌酸脱水
外源性:食物
大部分经肾小球滤过
不被小管重吸收,小管排泄少肌酐来源肌酐排泄【原理】 内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr) 内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)定义:肾单位时间内,把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去,称为内
生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定(Ccr) 内生肌酐清除率测定(Ccr) 【
】
1.
24h留尿计算法:
(1)低蛋白饮食3天,禁肉类,少动
(2)第4天晨留尿(24小时),同步取血,送检测定Cr
(3)计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
血浆肌酐浓度(μmol/L)
Ccr(ml/min)=内生肌酐清除率测定(Ccr) 内生肌酐清除率测定(Ccr) 2.血肌酐计算法
根据血肌酐,体重,年龄,性别计算
Cockcroft公式:
(140 - 年龄)×体重(kg)
Ccr =
72×Scr(mg/dl) (×85)
【参考值】80~120ml/minCcr临床意义Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
1期:肾衰竭代偿期 Ccr 51~80ml/min
2期:肾衰竭失代偿期 50~20ml/min
3期:肾衰竭期 19~10ml/min
4期:尿毒症期 <10ml/minCcr临床意义Ccr临床意义 轻度损害 Ccr 70~51 ml/min
中度损害 50~31 ml/min
重度损害 <30 ml/min
晚期肾衰 10~6 ml/min
终末期 <5 ml/min
指导治疗
CRF:Ccr30-40ml/min 应限制蛋白质摄入
<30ml/min,用氢氯噻嗪利尿治疗无效
<10 ml/min 结合临床需进行肾替代治疗 肾小球滤过功能测定 肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清肌酐测定(Scr)
血清尿素测定(SBUN)
99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定
血β2-微球蛋白测定 血清肌酐测定
(Serum Creatinine,Scr) 血清肌酐测定
(Serum Creatinine,Scr)【原理】
肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时,Cr的滤过减少,排出少,血中的Cr↑。
【参考值】88.4~176.8μmol/L(全血)
男:53~106μmol/L(血浆)
女:44~97μmol/L(血浆)Scr临床意义Scr临床意义AGN,CGN时,早期GFR↓, 但Cr正常;
只有当GFR下降到正常的1/3时,Scr才明显↑.
Scr不能代表Ccr测定,不能反映肾早期损害的程度。
急性肾衰竭:Scr明显进行性升高——器质性损害
慢性肾衰竭:Scr升高程度与病变严重性一致
肾衰竭代偿期 Scr<178μmol/L
肾衰竭失代偿期 Scr>178μmol/L
肾衰竭期 Scr>445μmol/Lnull鉴别肾前性和肾实质性少尿
肾前性少尿如心衰时,Scr<200μmol/L
器质性肾衰时, Scr >200μmol/L
BUN/Cr的意义
器质性肾衰 BUN/Cr≤10:1
肾前性少尿 BUN/Cr>10:1
肾小球滤过功能测定 肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清肌酐测定(Scr)
血清尿素测定(SBUN)
99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定
血β2-微球蛋白测定 血清尿素氮测定
(Blood Urea Nitrogen,BUN) 血清尿素氮测定
(Blood Urea Nitrogen,BUN)【原理】BUN是蛋白质代谢的终末产物。
BUN经肾小球滤过后随尿排出,肾实质受损害时,GFR↓,血中BUN浓度↑,可以观察肾小球的滤过功能。
【参考值】
成人:3.2~7.1 mmol/L
儿童: 1.8~6.5 mmol/LBUN临床意义BUN临床意义器质性肾功能损害:各种原因所致的慢性肾衰竭;
急性肾衰竭肾功能轻度受损,BUN正常。受损肾单位>60~70%,BUN才升高,故不能作为肾脏疾病早期肾功能测定的指标。但对慢性肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值---其增高的程度与病情严重性成正比,对病情判断和预后的估计有重要意义。
肾衰竭代偿期 BUN<9mmol/L
肾衰竭失代偿期 BUN>9mmol/L
肾衰竭期 BUN>20mmol/LBUN临床意义BUN临床意义肾前性少尿
蛋白质分解或摄入过多
可用作透析充分性指标(KT/V)的计算
K=透析器BUN清除率,T=透析时间,
V=BUN分布容积, KT/V>1.0表示透析充分。
BUN和Cr同时测定更有意义BUN和Cr同时测定更有意义BUN↑,Cr↑
肾功能严重受损
BUN↑,Cr正常
肾外因素引起。根据根据BUN,Scr值,可分为根据根据BUN,Scr值,可分为肾功能衰竭代偿期:Ccr↓,但>50ml/min,
Scr<178μmol/L ,BUN<9mmol/L
失代偿期:Ccr≤50ml/min,
Scr>178μmol/L ,
BUN>9mmol/L
肾衰竭期:Ccr<20ml/min,
Scr>445μmol/L,
BUN>20mmol/L血β2-微球蛋白测定血β2-微球蛋白测定 原理
参考值:成人血清1~2mg/L
临床意义:
1、肾小球滤过功能受损
2、IgG肾病、恶性肿瘤等肾小管功能试验肾小管功能试验 肾小管功能试验 肾小管功能试验近端肾单位功能试验
β2-微球蛋白测定
α1-微球蛋白测定
远端肾单位功能试验
浓缩稀释试验
尿渗透压测定
其他肾功能试验
氯化胺负荷试验
碳酸氢离子重吸收排泄试验null近端肾单位功能试验 (一) 尿β2-微球蛋白测定:
体内有核细胞(包括淋巴、血小板、多形核白细胞)产生的小分子球蛋白,与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质,分子量11800,分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中,由于β2-MG分子量小,可自由经肾小球滤过, 99.9%在近端肾小管重吸收,并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸,仅微量自尿中排出。null 参考值:成人血β2-MG 1-2mg/L,
尿中低于0.3mg/L
临床意义:
血中浓度↑:
肾小球滤过功能受损
IgG肾病、恶性肿瘤、感染null尿中浓度↑:
肾小管损伤 药物、毒物损伤
间质性肾炎 肾移植排斥反应
血与尿中浓度均↑:
肿瘤 严重感染
代谢↑null(二) α1-微球蛋白
α1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白,分子量26000,以两种形式存在,游离和蛋白结合,游离的α1-MG才能经肾小球滤过,滤过后原尿中α1 –MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解,故仅微量从尿中排泄。
null参考值:血清10-30mg/L
尿α1-MG<15mg/24h
临床意义:同于β2-MG
近端肾小管功能损害
评估肾小球滤过功能
比Scr, β2-MG更敏感
α1-MG↓,提示肝功能受损
null远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验
在日常或特定的饮食条件下,观察病人的尿量和尿比重的变化,借以判断肾浓缩与稀释功能的方法,称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ).
肾损害时,远端小管和集合管受损,影响其浓缩,稀释功能。因此,此试验为判断远端小管功能的敏感指标。【原理】null昼夜尿比重试验(莫氏试验)
方法:正常饮食,少饮水,上午8时弃尿后,
每2h留尿一次,白天6次,晚上8时至次
日晨8时,共7个标本,测比密和尿量。
【参考值】尿量:1000~2000ml/d,
昼/夜 3~4:1
比密:夜尿>1.018
昼尿最高比密-最低比密 >0.009浓缩稀释试验null3h尿比重试验(齐氏试验)
方法:正常饮食和活动,每隔3h留尿1次,分
装8个容器,分别测定尿量和比密。
【参考值】尿量:1000ml~2000ml
昼/夜 3~4/1
比密:最高>1.020
最低<1.003
浓缩稀释试验null夜尿>750ml或昼夜尿量比值降低,尿比密值及变化率仍正常——浓缩功能早期受损
夜尿增多,尿比密<1.018或昼尿比密差值<0.009——浓缩稀释功能严重受损
尿比密固定在1.010~1.012——浓缩稀释功能完全丧失
尿量少,尿比密增高、固定在1.018——急性肾小球肾炎,肾前性少尿
尿量明显增多,尿比密<1.006——尿崩症浓缩稀释试验的临床意义尿渗量(尿渗透压)测定尿渗量(尿渗透压)测定渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量,与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。
尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量,但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响,故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。null方法:晚8时后,禁水8小时,第2天晨留
尿,留血标本,测尿、血渗透
压。
参考值:
尿:600~1000mOsm/kgH2O
血:275~305 mOsm/kgH2O
尿/血:3~4.5: 1尿渗透压测定 临 床 意 义 临 床 意 义判断肾浓缩功能:
尿渗=血渗 等渗尿
尿渗<血渗 低渗尿
尿渗量<600mOsm/kgH2O,尿/血渗量≤1
——肾浓缩功能障碍
肾病变:慢性间质性病变(CPN,多囊肾,尿酸性肾病),慢性肾炎后期
ARF、CRF:累及肾小管和间质氯化铵负荷(酸负荷)试验氯化铵负荷(酸负荷)试验【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验
【方法】单剂量法:禁服酸碱药物,服NH4Cl前排尽膀胱尿留下,一次服药,于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿,分别测服药前及服药后的各次尿pH值。
【临床意义】
每次尿液pH值均大于5.5,可诊断远端肾小管
性酸中毒。null方法:口服NaHCO3 1~2mmol/kg/d×3天,然后测血NaHCO3含量,当达到26mmol/L时,留尿测尿液中HCO3-和肌酐量,并测定血肌酐和血HCO3-量,计算出部分HCO3-排泄率。
临床意义: HCO3->15%可诊断为近曲肾
小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄试验
(碱负荷试验)肾功能试验在肾单位的定位肾功能试验在肾单位的定位 肾功能试验应用的注意事项 肾功能试验应用的注意事项肾功能试验并非肾损害的早期指标,有时肾功能检查正常,不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重以及晚期肾脏疾病判断有一定价值。
肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响,必须全面综合
。
不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能”。 肾功能检测项目的选择和应用 肾功能检测项目的选择和应用常规检查或健康体检。
已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮者。
为了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况
主要累及肾小球,亦可累及近端肾小管的肾小球肾炎、肾病综合症——Ccr,Scr,BUN, β2-MG,α1-MG
了解肾小管病变——β2-MG,α1-MG,浓缩稀释功能
ARF——尿渗量,Ccr,Scr,BUN
CRF——尿常规, Ccr,Scr,BUN,浓缩稀释功能
病例 病例 患者,女,30岁,近3年来低热,易疲乏、无尿频、尿急、尿痛等症状。半年来夜尿增多。
实验室检查:Hb 110g/L,尿蛋白(+),尿RBC 0~2/HP,尿WBC 3~5/HP,白细胞管型0~1/HP,内生肌酐清除率120ml/min,尿浓缩试验:浓缩功能轻度减轻。
可能诊断是:
null A.慢性膀胱炎 B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾结核
E.慢性输尿管炎
谢 谢谢 谢