呼吸困难

null呼 吸 困 难呼 吸 困 难（Dyspnea）陕西中医学院诊断学教研室 病 案病 案 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音请 思 考请 思 考该患者的主要症状? 病因? 机制?null该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难定义呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸频率、深度、节律改变 病 因病 因病因分类病因分类肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难空气（氧）肺心血一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统二、循环系统各种原因导致 的心力衰竭 三、神经精神因素三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 四、中 毒四、中 毒 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症发生机制及临床现发生机制及临床表现肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 换气功能障碍 病理性呼吸音三 凹 征三 凹 征胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难 左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点有引起左心衰竭的基础疾病。 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓）强迫体位 4.两肺底或全肺出现湿啰音 5.利用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷憋气、被迫坐起、惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、端坐呼吸、发绀、大汗、吐粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率加快，可有奔马律。 机制： 1. 迷走神经↑2. 回心血量↑右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1.颅压增高： 2.精神心理因素 3.神经官能症血 液 病血 液 病 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓ 缺血与BP↓—刺激呼吸中枢 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大 出血或休克时 伴随症状与疾病伴随症状与疾病1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿等。 2. 伴发热：感染性疾病 ：肺炎、肺脓肿、肺结核 胸膜炎、急性心包炎。 3. 伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 思考题思考题1、三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 2、夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ 3、Kussmaul呼吸常见于什么疾病？ 4、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？