炎症系统

nullnullnull病例介绍: 1. 皮肤烫伤或冻伤：局部现为红、肿、热、 痛，形成水疱或水肿，为浆液性炎症。null2. 皮肤疖肿：毛囊炎→局部红、肿、热、痛，有波动感→出头，排出黄白色脓汁，为皮肤毛囊脓肿。null第一节 炎症的概述 一. 炎症的概念 二. 炎症的原因 三. 炎症的基本病变 四. 炎症的局部和全身反应 五. 炎症的分类变质 渗出 增生 （Alteration ） （Exudation） (Proliferation)null第二节 急性炎症 一. 急性炎症过程中的血管反应 二. 急性炎症过程中的白细胞反应 三. 炎症介质 四. 急性炎症的病理学类型 五. 急性炎症的结局 第三节 慢性炎症 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎第一节 炎症的概述第一节 炎症的概述 一、炎症的概念 （一）主要内容：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的以防御反应为主的病理过程。（Inflammation）二、炎症的原因二、炎症的原因甲沟炎足癣1.生物性因子：病毒、细菌、霉菌等等 2.物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线等。 3.化学性因子: 强酸、强碱等 4. 组织坏死：梗死灶周围的充血出血带 5. 变态反应：过敏性鼻炎 6. 异物：手术缝线null三 炎症的基本病变 变质（Alteration ） 渗出（Exudation） 增生 (Proliferation)间质细胞：粘液样变性、纤维素样坏死等 一）变质（Alteration ）概念：炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。实质细胞：变性：细胞水肿、脂肪变性； 坏死：凋亡、凝固性坏死、液化性坏死。间质细胞：粘液样变性、纤维素样坏死等1. 概述null1.概念：炎症局部组织血管内液体、蛋白质和细胞成分通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。 血管外炎症渗出的液体称为渗出液。 组织间隙—炎性水肿 浆膜腔—炎性积液 在表面—炎性卡它 二）渗出（Exudation）nullnullnull间质细胞增生：组织细胞 血管内皮细胞 成纤维细胞实质细胞增生：上皮细胞 腺体的增生 肝细胞 三）增生 (Proliferation) 基本病变 基本病变null某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。 一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。 变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。null一）局部表现: 1.红、热: 炎症局部血管扩张、血流 加快所致。 2.肿: 局部血管充血、液体和细胞成 分渗出有关。 3. 痛: 渗出物压迫和炎症介质的作用。 4. 功能障碍：致炎因子的直接损害、 细胞变性坏死、代谢异常、渗 出物压迫等。一）局部表现: 1.红、热: 炎症局部血管扩张、血流 加快所致。 2.肿: 局部血管充血、液体和细胞成 分渗出有关。 3. 痛: 渗出物压迫和炎症介质的作用。 4. 功能障碍：致炎因子的直接损害、 细胞变性坏死、代谢异常、渗 出物压迫等。四. 炎症的局部表现和全身反应null1、发热：IL-1、TNF-α→下丘脑体温调节中枢 →PGE→发热 2、血沉加快： IL-1、TNF-α诱导IL-6产生， IL-6刺激肝合成纤维蛋白原 →血沉加快二）全身反应 发热、白细胞数目改变——炎症性（感染性）null持续感染 → 促进集落刺激因子CSF产生→骨髓造血前体细胞增殖↑→WBC↑ 3、末梢血WBC改变： IL-1、TNF→ WBC释放加速，不成熟杆状核 N↑（核左移）外周血白细胞＞10×109/Lnull不同病原菌感染引起不同类型的WBC增加 多数细菌→中性粒细胞↑ 某些病毒→淋巴细胞↑ 寄生虫及过敏反应→嗜酸性粒细胞↑ 多数病毒、立克次体、原虫及少数细菌（伤寒杆菌）→末梢血WBC↓null五. 炎症的分类1. 依据炎症累及的器官进行分类2. 依据炎症病变的程度进行分类3. 依据炎症的基本病变性质进行分类4. 依据炎症持续的时间进行分类null3. 依据炎症的基本病变性质进行分类变质性炎症: 如急性重型肝炎,干酪性肺炎渗出性炎症:增生性炎症:急性弥漫性增生性肾小球肾炎null Peracute inflammation：超急性炎症 起病急，炎症反应剧烈，持续时间仅数小时或数天。 多为变态反应，如青霉素过敏、器官移植超急性排斥 反应 。  Acute inflammation：急性炎症 病程较短不超过一月，浸润细胞为N，如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。4. 依据炎症持续的时间进行分类null Chronic inflammation：慢性炎症 病程长达数月至数年。浸润为L。如慢性胆囊炎、 慢性肾盂肾炎 。  Subacute inflammation：亚急性炎症 介于急性与慢性之间。一至数月。如亚急性重型肝炎。null第二节 急性炎症三.白细胞的渗出和吞噬作用——炎性浸润渗出性病变是炎症的重要标志， 包括三个相互关联的过程: 一. 血流动力学改变——炎性充血 二. 血管通透性增加——炎性渗出三.白细胞的渗出和吞噬作用——炎性浸润进至null一. 血液动力学改变—炎性充血 1. 细动脉短暂收缩： ①神经源性的 ②化学介质(LTC4, D4, E4) 2. 血管扩张和血流 加速: ①轴突反射(暂时)(细动脉→毛细血管→细静脉) ②化学介质(持久) (组胺, 5-HT, PG） 3. 血流速度缓慢血流速度减慢是血管通透性升高的结果。富含蛋白质的液体外渗导致红细胞浓集和血液粘稠度增加。null1.血管扩张，血流加快2.血管进一步扩张，血流 开始变慢，血浆渗出3.血流缓慢，白细胞游出4.血流显著缓慢，白细胞 游出增多，红细胞漏出返回nullA. 血管壁通透性升高 I. 内皮细胞收缩：组胺, 缓激肽, P物质 II. 直接内皮损伤：速发持续反应，各级微循环 血管均受累。 III. 白细胞介导的内皮损伤 IV. 新生毛细血管壁的高通透性 B. 组织胶体渗透压升高 C. 微循环流体静压升高二. 血管通透性增加—炎性渗出1. 原因null2. 结果：液体渗出 血管壁通透性升高，导致血管内大量的富含 蛋白的液体渗出到血管外。null渗出液和漏出液的比较nullB. 渗出液的作用利 ① 稀释和带走毒素； ② 带来营养物质运走代谢产物； ③ 抗体、补体有利于消灭病原体、中和毒素 ④ 纤维素网阻止病原微生物扩散，有利于吞噬C发挥 吞噬作用，病灶局限化；后期作为修复支架。 ⑤ 病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和 体液免疫。null害 ①纤维素渗出过多→机化、粘连。②水肿：影响组织和器官的功能 炎性水肿：液体→间质 ③液体过多，压迫器官，影响功能。 浆膜腔炎性积液：液体→体腔 null 胸膜腔积液 胸膜腔积液null返回结局三. 白细胞渗出 (exudation of WBCs)三. 白细胞渗出 (exudation of WBCs)白细胞渗出：白细胞从血管内穿过管壁到达损 伤部位的过程。null中性粒细胞的游出和聚集过程模式图 null炎细胞浸润：白细胞在炎症灶聚集的现象。 是最重要的组织形态学特征, 其吞噬作用是炎症防御反应的 中心环节。null1. 白细胞边集margination和滚动 rolling 2. 白细胞黏附adhesion 3. 白细胞游出transmigration和化学趋化作用chemotaxis 4. 白细胞在局部的吞噬作用phagocytosis返回炎性浸润的基本过程nullA.白细胞游出过程A.白细胞游出过程nullB. 趋化作用趋化作用(chemotaxis) ：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动。 趋化因子(chemotactic factor) ： 具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。null趋化因子内源性：补体成份 白细胞三烯B4 趋化性细胞因子 外源性：可溶性细菌产物4. 白细胞在局部的吞噬作用4. 白细胞在局部的吞噬作用A. 吞噬作用: 中性粒细胞 B. 免疫作用: C. 组织损伤作用: 中性粒细胞释放的产物 及组织损伤因子。①识别及附着 ②吞入 ③杀伤和降解★细胞免疫：T淋巴细胞参与 ★体液免疫：B淋巴细胞、浆细胞返回四、 渗出的白细胞种类和功能速度：N＞M＞L＞E 炎症不同阶段游出WBC不同： 急性炎症早期（6-24小时）→N ； 24~48小时后→M 不同致炎因子，渗出WBC类型不同： 细菌(N); 病毒(L); 过敏、寄生虫(E)。四、 渗出的白细胞种类和功能白细胞种类1. 中性粒细胞 2. 巨噬细胞 3. 淋巴细胞及浆细胞 4. 嗜酸性粒细胞白细胞种类null 有活跃的运动能力、较强的吞噬作用 。 胞浆内含有中性颗粒。 能生成某些炎症介质及趋化因子。 主要吞噬细菌，坏死组织碎片及抗原抗体复合物。 常见于炎症的早期、急性炎和化脓性炎。1. 中性白细胞：（小吞噬细胞） Neutrophilsnull2. 巨噬细胞（Macrophages）血液中的单核细胞渗出后转化为巨噬细胞，吞噬 能力强。 运动速度慢于中性白细胞，胞浆内富含溶酶体。 能吞噬非化脓菌、原虫、异物、组织碎片。 常见于炎症后期；慢性炎症；非化脓性炎症；病毒感染；原虫感染；真菌感染。 2. 巨噬细胞（Macrophages）nullP133nullnullA macrophage , B foreign body giant cell, C heart failure cell, D. Langhans giant cells, E.foam cells, F. typhoid cell, G dust cell Different kinds of cell derived from macrophagenull3. 淋巴细胞及浆细胞（Lymphocytes and plasma cells） 淋巴细胞又可分为许多亚群 二者均无吞噬力，游走能力弱 参与免疫反应（体液免疫和细胞免疫） 常见于慢性炎症、病毒感染及迟发型变态反应淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润P133浆细胞浸润浆细胞浸润plasma cellnull4. 嗜酸性粒细胞（Eosinophilia） 有一定的吞噬能力，运动力较弱。 浆内有球形嗜酸颗粒。 主要见于寄生虫感染和过敏性炎。nullP133Eosinophilianullnull 由细胞或体液产生的、参与并诱导炎症发生的 具有生物活性的化学物质，称为炎症介质。（inflammatory mediator).五、炎症介质 炎症介质null1) 多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合 发挥生物活性, 少数本身具有酶活性。 2) 炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，放大或 抵消初级炎症介质的作用 3) 炎症介质是被精细调控的。炎症介质一旦被激活或由细胞释放, 存在的时间很短，很快衰变、被酶降解，或被拮抗因子抑制或清除。 一般特点：null来源：炎症介质来自细胞和血浆 1) Cell-derived mediators 以颗粒形式储存于细胞内，需要时或在致 炎因子作用下合成并释放； 2) Serum-derived mediators 以前体形式存在于血浆中，必须经蛋白水 解酶裂解才能被激活。一）细胞来源的炎症介质 (1)一）细胞来源的炎症介质 (1)血管活性胺: 组织胺（histamine） 花生四烯酸代谢产物: 前列腺素 (prostagladin, PG) 白细胞三烯 (leukotriene, LT) 血栓素（Thromboxane A2, TxA2） 白细胞产物：氧自由基 、溶酶体酶 一）细胞来源的炎症介质 (2)一）细胞来源的炎症介质 (2)细胞因子（cytokine） 血小板激活因子 (platelet activating factor, PAF) 一氧化氮 (nitric oxide, NO) 神经肽: P 物质null二) 体液中的炎症介质 1. 激肽系统2. 补体系统3. 凝血系统null表4-1 主要炎症介质的作用 功 能 炎症介质种类血管扩张 组胺、缓激肽、前列腺素、NO 组胺、缓激肽、C3a、C5a、白细胞三烯C4、 D4、E4、PAF、活性氧代谢产物趋化作用 白细胞三烯B4、C5a、细菌产物、中性粒细 胞阳离子蛋白、细胞因子（IL－8、TNF） 发 热 细胞因子（IL-1、IL-6、TNF）、PG疼 痛 PGE2、缓激肽 氧自由基、溶酶体酶、NO 血管通透 性升高组织损伤null六、急性炎症的分类及病理变化变质性炎症: 如急性重型肝炎,干酪性肺炎渗出性炎症:增生性炎症:急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理类型null 变质改变最明显，渗出增生较轻微; 多发生于实质性器官; 多由病毒、毒素及化学毒物所引起; 如：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎、干酪性肺炎等 一）变质性炎症nullballooning　change 急性普通型肝炎变质null急性重症肝炎nullnullnull变质nullgalloping consumption变质null分类： 二）渗出性炎的类型及其病理变化 浆液性炎（serous inflammation） 纤维素性炎（fibrinous inflammation） 化脓性炎（purulent inflammation） 出血性炎（hemorrhagic inflammation） null1）特征 浆液渗出为主 2）成分 血浆：3-5%蛋白质 少量中性粒细胞、纤维素 (serous inflammation)1. 浆液性炎null4）结局 吸收；大量积液，压迫器官。皮肤── 烫伤→水疱。 组织间隙──炎症水肿（如蚊虫叮咬） 粘膜面───浆液性卡他（如感冒早期） 浆膜腔───积液（如结核性胸膜炎） 3）好发部位及特点null1）特点 渗出物中含有大量纤维素 2）形态特点：红染网状、条状、颗粒状 3）致炎因素 白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌的毒素 尿毒症时的尿素、汞中毒。fibrinous inflammation2.纤维素性炎null4）好发部位及特点 A. 粘膜 伪膜 伪膜：渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，覆盖在粘膜表面，称为伪膜。粘膜的纤维素性炎又称伪膜性炎。 固膜：假膜不易脱落 浮膜：假膜易脱落nullnull纤维素性肠炎null “ 绒毛心”(cor villosum) 由于心脏的不断搏动，使渗出在心包脏壁两层表面的纤维蛋白形成无数绒毛状物。B. 浆膜→绒毛心null粘连null大叶性肺炎：纤维素渗出 肺炎球菌C.肺nullnull5) 结 局A. 溶解吸收：如大叶性肺炎。 B. 粘膜表面的假膜脱落： 溃疡、出血(假膜性肠炎)； 阻塞支气管、窒息(白喉) C. 浆膜机化、粘连：如盔甲心 nullnull1) 概念 A. 化脓性炎 以中性粒细胞大量渗出,并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成为特点的炎症。 B. 化脓 化脓性炎症灶内，坏死组织被中性粒细胞或组织 崩解产物释放的溶蛋白酶液化的过程。 3. 化脓性炎 (purulent inflammation)null2) 病因：化脓菌感染 3）脓性渗出物（脓液）的特点 肉眼：混浊，凝乳状，灰黄或黄绿，质稠或稀薄 镜下：变性坏死的中性粒细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成。null4）类型 A. 表面化脓和积脓 I. 概念 浆膜或粘膜组织的化脓性炎症 II. 特征：中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部 组织无明显炎细胞浸润。 III. 积脓 (empyema)： 渗出的脓液在腔道内积存.null化脓性脑膜炎null表面化脓（化脓性脑膜炎） Suppurative meningitis, offered by Pro. Song Wong nullB. 蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation ) I. 概念 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎, 常见于 皮肤、肌肉、阑尾 II. 病因：溶血性链球菌 （透明质酸酶、链激酶）III. 特点：明显水肿、大量中性粒浸润 IV. 临床: 脓液稀薄,易吸收,组织坏死少, 愈后不留疤痕nullnull阑 尾 蜂 窝 织 炎 Gross and histologic appearance of acute appendicitis. nullC. 脓 肿 (abscess) I. 概念:为器官或组织内局限性化脓性炎, 主要特征为组织坏死溶解, 形成充满脓液的腔。 II. 病变特点： 肉眼：坏死重→形成脓腔 镜下：坏死组织、脓细胞.III. 病因:金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）null脑脓肿null脑脓肿nullnullnullnullnull蜂窝织炎脓肿(hemorrhagic inflammation )(hemorrhagic inflammation )特征：炎症病灶内含有大量红细胞 举例：鼠疫，炭疽，流行性出血热，钩端螺旋体病等4. 出血性炎 null大叶性肺炎（lobar pneumonia)三）增 生 性 炎 症 ＊以组织细胞增生为主要特征的炎症。 ＊多属慢性炎症，个别为急性（如急性肾炎,伤寒等）三）增 生 性 炎 症 null六、 炎症的结局六、 炎症的结局一）痊愈 二）迁延不愈 三）蔓延扩散 1、局部蔓延 2、淋巴道蔓延 3、血道蔓延null 一）痊愈 1.完全痊愈（complete healing）：如急性普通型病毒 性肝炎（甲型） 2.不完全痊愈（incomplete healing）：如大脓肿.二）迁延为慢性炎症 如慢性肝炎，慢性肾炎，慢性胆囊炎。null三）蔓延扩散 1、局部蔓延 器官自然管道蔓延: 急性膀胱炎→肾盂肾炎；结核病→支气管 组织间隙蔓延: 病灶扩大（疖→痈）。null2、淋巴道蔓延（lymphatic dissemination ） ——淋巴管炎和淋巴结炎 扁桃体炎——颌下淋巴结炎 肺结核——肺门淋巴结结核 下肢炎症——腹股沟淋巴结肿大null3、血行蔓延 （hematogenous dissemination） —细菌或毒素入血 菌血症（bacteremia）菌血症（bacteremia） 细菌由局部病灶入血，从血液中可查到细菌， 但无全身中毒症状出现。 如：大叶性肺炎和流行性脑脊髓膜炎的早期。毒血症（toxemia）毒血症（toxemia） 细菌的毒素及代谢产物入血，引起全身中毒症状。 如：寒战、高热等，常伴有心、肝、肾等实质细胞变性或坏死，严重时甚至出现中毒性休克。血培养找不到细菌。 败血症（septicemia）败血症（septicemia） 侵入血液中的细菌大量生长繁殖并产生毒素， 引起全身中毒症状称为败血症。 患者除有严重的毒血症临床表现外，还常出 现粘膜、皮肤的多发性出血斑点，脾及全身 淋巴结肿大等。 血培养可查到细菌。脓毒败血症（pyemia）脓毒败血症（pyemia） 化脓菌引起的败血症，除有败血症表现外，同时还在肺、肾、肝、脑等器官形成多个小脓肿，这些脓肿通常较小，较均匀散布在器官中。这此小脓肿也称为栓塞性脓肿（embolic abscess）或转移性脓肿（metastatic abscess）。null第三节 慢性炎症二、慢性肉芽肿性炎一、一般慢性炎症null一、 一般慢性炎症的病理变化特点 一） 一般慢性炎症的特点： I. 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润为主 II. 组织损伤 III. 纤维结缔组织、血管内皮细胞增生为主，可伴上皮细胞、腺体和实质细胞增生nullnull慢性宫颈炎增生null炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤 炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤 粘膜:炎性息肉，如鼻息肉，宫颈息肉肠炎性息肉nullnull 二、慢性肉芽肿性炎 （ Granulomatous inflammation ）慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。 肉芽肿----由巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。一）慢性肉芽肿的概念null二）慢性肉芽肿的常见原因细菌感染：结核病；麻风 螺旋体感染：梅毒 真菌和寄生虫感染：血吸虫病 异物：手术缝线、滑石粉、隆胸填充物 原因不明：结节病null三）肉芽肿的形成条件和组成 1. 感染性肉芽肿 2. 异物肉芽肿null1. 感染性肉芽肿 ①常见类型 结核、麻风、风湿性肉芽肿 ②组成成分 上皮样细胞 多核巨细胞nullnull郎罕氏巨细胞 花环状核 马蹄形核null图示中央蓝染带为手术遗留缝线，在其右边有两个异物巨细胞。 2. 异物肉芽肿null 主要参考文献： [1]Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins. Robbins Basic Pathology. 7th ed, Peking University Medical Press ,2003 [2] Ramzi S. Cotran, Vinay Kumar, Tucker Collins,. Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed, Philadelphia London Toronto Montreal Sydney Tokyo, Saunders, 1999 [3] 李玉林主编 病理学 第八版, 北京:人民卫生出版社, 2013. [4] 宫恩聪主编 大学病理学 北京：高等教育出版社，2001年 [5] 李甘地主编 七年制规划教材病理学,北京：人民卫生出版社,2003年.null Thanks Thanks Thanks ThanksThanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks