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微小假体在乳房腺体再造中的应用

2013-10-16 2页 pdf 181KB 15阅读

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微小假体在乳房腺体再造中的应用 !堡壁垄丛壁茎查!唑生!旦篁垫鲞蔓兰塑垦!垫』旦!丝!!强!!尘:!坚!尘:垄堕!:! 微小假体在乳房腺体再造中的应用 杨维琦 杨佩瑛 栾杰 范金财 张旭辉 朱志祥 【摘要】 目的提出一种新的应用微小假体充填乳房腺体缺损的方法。方法 将微小假体逐 一置入腺体缺损区胸大肌下,或置于转移的背阔肌下,通过堆积组合塑形,直至获得所需外形的大 小。结果 已行7例7侧手术,其中乳腺纤维腺瘤切除后腺体缺损5例5侧,乳房血管瘤切除后腺 体缺损l例l侧,巨乳缩小术后腺体缺损1例1侧,均获满意效果。结论应用微小假体进行乳房 腺体再...
微小假体在乳房腺体再造中的应用
!堡壁垄丛壁茎查!唑生!旦篁垫鲞蔓兰塑垦!垫』旦!丝!!强!!尘:!坚!尘:垄堕!:! 微小假体在乳房腺体再造中的应用 杨维琦 杨佩瑛 栾杰 范金财 张旭辉 朱志祥 【摘要】 目的提出一种新的应用微小假体充填乳房腺体缺损的方法。方法 将微小假体逐 一置入腺体缺损区胸大肌下,或置于转移的背阔肌下,通过堆积组合塑形,直至获得所需外形的大 小。结果 已行7例7侧手术,其中乳腺纤维腺瘤切除后腺体缺损5例5侧,乳房血管瘤切除后腺 体缺损l例l侧,巨乳缩小术后腺体缺损1例1侧,均获满意效果。结论应用微小假体进行乳房 腺体再造切口小,术中容易判断乳房体积,便于双侧调节达到对称,但可能有较低的包膜挛缩发生 率,可用于隆乳、乳房再造,尤适于乳房腺体部分缺损的修复。 【关键词】乳房再造 微小假体 Bn哪t玎ec咄tnw垃∞而tIImIll6pleminipr吣the麟珊ⅣG耽正qi。,翰ⅣGPe士,,垤,厶泓Ⅳm,朋Ⅳ^m c口i,删ⅣGx“.^撕,zHu办扛茹如增’.Pk疵s哪吖舶spi矧妒册i加A删如myo,№zSc拓删,&讲,lg 100041.China 【Abstract】objec6ve7roevaluatea newtechniqueforbreastreconstructionwithmultiple miniprostheses,MetllodsEachsiliconeminipmsthesis(10~15m1)wasimplantedonebyonebeneatht}Ie preparedmusclepocketuntilthedesiredvolumewasachieved.ResIIltsSevenpatientsweren色&tedwitlltlle abovementionedtechnique,includingfiVe曲erglandfibmadenomaexcision,onehemangiomaexcisionandone reductionmammoplasty.Theresultsweres8tisfactory.ConclusionTheabovementionedtechniquewithtlle miniprosthesesmaybeanot}Ier90lodwayforbreastaugmentationandbreastreconstnlctionwi山mar呵acIvantages suchassmallerincision,easyintraoperativeassessment《lhejdealsjzeofthebreast,e鹊yhafIdlingt}Ie technique,perhapslowincidenceofcapsularcontracture. IKeywm.ds】Bre8streconstrucⅡon;Minipmsthesis 自1996年开始,我们应用多个10一15IIll大小 的硅凝胶假体(简称微小假体)进行乳房腺体缺损的 充填,通过多个微小硅凝胶假体组合塑形,以增大乳 房体积、进行腺体缺损的充填、隆乳或乳房再造,现 已临床应用7例7侧,效果良好。 l临床资料及手术方法 本组共7例7侧乳房,患者年龄23~42岁,其 中乳腺纤维腺瘤切除后乳房腺体缺损5例5侧,乳 房血管瘤切除后乳房腺体缺损1例l侧,巨乳术后 部分腺体缺损1例1侧。 于局麻下,沿原切口切开,如胸大肌完整,则在 胸大肌后剥离,如胸大肌已缺如,则切取背阔肌瓣后 作者单位:10004l北京,中国医学科学院中国协和医科大学整 形外科医院[杨维琦(现在深圳市第二人民医院整形烧伤科 518035)、杨佩瑛、栾杰、范金财、张旭辉];深圳市第二人民医院整形 烧伤科(朱志祥) ·乳房整形· 进行带蒂转移,将10—15rnl微小假体逐一置入胸 大肌或背阔肌下,直至获得满意外形大小。留置负 压引流管,缝合切口,包扎固定。术后3d拔管,7d 拆线,并开始乳房按摩。 术后随访1~6年,7例患者对外观均感满意, 无一例出现包膜挛缩。 2典型病例 患者女,23岁,因双侧巨乳术后不对称2年入 院。患者两年前曾在外院行“双侧巨乳缩小术(垂直 双蒂法)”,术后双侧切口裂开,经局麻下缝合裂开切 口、换药等处理后,切口愈合。患者对手术效果不满 意,认为双侧不对称,切口瘢痕明显,1年前再次行 “双侧巨乳术后局部整形术”,去除多余的脂肪和乳 腺组织,术后患者仍不满意。目前两侧乳房不对称, 左侧乳房下侧有局限性凹陷。左侧沿原切口切开, 分开胸大肌肌纤维,在胸大肌后间隙充分剥离,将 15IIll微小假体10个逐一置入肌后间隙,塑形满意 万方数据 生堡墼堑丛壁盘查!!坚笙!旦釜!!鲞箜!塑垦!i!!旦型!!!g!!尘:!!坚∑!!:垫坠:! 后,放置负压引流管,切除多余瘢痕,缝合切口。右 侧沿原切口切开,乳房下外侧广泛剥离,适当修剪脂 肪和乳腺。双侧对称后,缝合切口。术后3d拔管, 并开始乳房按摩,患者对术后效果满意(图l,2)。 图l术前正位 图2术后正位 Figl Front8lviewsbeforeoperationFig2 Frontal viewsafteroperation 3讨论 3。1乳房腺体再造的方法 假体置人法是乳房腺体再造众多方法中最简单 的一种,尤其适合胸大肌完整的患者。但该法有许 多缺点,特别是包膜挛缩,如挛缩严重,乳房坚韧,失 去正常形态,甚至还会导致乳房疼痛。假体用于乳 房再造后的包膜挛缩率远高于用于隆乳⋯。假体用 于乳房再造时往往无肌肉等软组织覆盖,仅被皮肤 包裹,轻微的包膜挛缩就会形成明显的畸形。因此, 我们将大假体化整为零,采用微小假体的方法以观 后效(图l,2)。 3.2微小假体乳房再造 1960年,Conin和Gerow首次使用硅胶假体隆乳 术后,这一方法迅速风靡世界。假体由硅胶囊外壳 内充硅胶构成,有多种形状制品,如圆形、高耸型、低 耸型、泪滴型等,后来由于担心硅胶渗漏对人体健康 有害,70年代早期出现了单腔充注式盐水假体、双 腔型假体,为防止内容物渗漏和降低包膜挛缩发生 率,1970年出现了聚氨酯涂层假体、90年代初出现 了毛面假体等。此外,还出现一些尚处于实验阶段 或临床上使用还很少的假体,如人工代血浆假体、蛋 白多糖假体、生物膨胀凝胶聚合物基质假体、花生油 假体、透明质酸假体等。尽管假体的种类很多,但是 直到今天,假体的基本结构未变,仍由硅胶外壳和充 填物构成,只是在假体外壳和内容物方面的工艺不 断提高,使今天的假体更加柔软、坚韧不易破裂渗漏 以及具有更低的包膜挛缩发生率。 我们使用多个体积为10一15r【ll的硅凝胶假体 (简称微小假体)进行乳房腺体缺损的充填。每一微 小假体的结构与传统硅凝胶假体类似,都由硅凝胶 和硅胶囊外壳组成,唯一不同的是每一微小假体的 体积仅为10~15IIll,通过多个微小硅凝胶假体组 合,以达到增大乳房体积、进行乳房腺体再造的目 的。其特点为:①每一微小假体体积为10~15“, 逐一置入只需很小的切口;②为降低包膜挛缩发生 率,将微小假体置于胸大肌下,如果胸大肌已缺如, 则置于转移的背阔肌下;③乳房手感良好、外观自 然,触摸不出单个的假体;④对于硅胶渗漏是相对安 全的;⑤微小假体比传统大假体的可能包膜挛缩发 生率低,其原因是:微小假体增大了假体包膜的面 面积;当包膜挛缩时,微小假体间可相互滑动,缓解 硬化程度;微小假体表面起伏不平,干扰了胶原纤维 的沉积,使胶原纤维更屈曲、更富延展性;⑥通过增 减置入微小假体的数量,便于调整双侧乳房大小及 对称;⑦微小假体可替代任何体积的传统大假体,这 种方法可用于矫正乳房腺体缺失、乳房萎缩、小乳 症、乳房不对称,尤其适合乳房部分腺体缺失的重 建。 参 考 文 献 I HandelN,JensenJA,BlackQ,“叫.Thefateofbreastimplants:a critical蛐alysisofcomplication8蚰doutcornes.Pla8tReconstrsurg, 1995,96:1521. (收稿日期:2003,02.09) 万方数据
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