代谢综合征null代谢综合征代谢综合征江苏省人民医院
南京医科大学第一附属医院
马向华
xianghuama@sina.com
maxianghua@medmail.com.cn代谢综合征(MS)代谢综合征(MS)概述
临床表现
诊断标准
处理原则
MS概述MS概述MS 指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集
No 277.7 in ICD-9
1988年 Reaven X综合征
1989年 Kaplan 死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)
又名:胰岛素抵抗综合征、多代谢综合征胰岛素抵抗(IR)胰岛素...
null代谢综合征代谢综合征江苏省人民医院
南京医科大学第一附属医院
马向华
xianghuama@sina.com
maxianghua@medmail.com.cn代谢综合征(MS)代谢综合征(MS)概述
临床表现
诊断标准
处理原则
MS概述MS概述MS 指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集
No 277.7 in ICD-9
1988年 Reaven X综合征
1989年 Kaplan 死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)
又名:胰岛素抵抗综合征、多代谢综合征胰岛素抵抗(IR)胰岛素抵抗(IR)IR的定义和分类
IR的发生机理
IR的诊断技术
胰岛素抵抗的定义和分类胰岛素抵抗的定义和分类IR的定义指胰岛素 (Ins) 介导葡萄糖代谢能力下降, Ins 不能起到正常应有的生物学效应
IR的分类 Ins 受体前的抵抗
Ins 受体水平的抵抗
Ins 受体后的抵抗IR的发生机理IR的发生机理遗传因素: Ins 、 Ins受体、 Ins受体底物等基因的变异
环境因素:肥胖、少动、老龄化、药物、宫内营养不良、应激、细胞因子异常(esp脂源性细胞因子:瘦素、抵抗素、脂联素、网膜素)、炎症、FFA等IR的发生机理IR的发生机理遗传因素+环境因素 骨骼肌、脂肪、肝细胞以及血管内皮、胰岛β细胞等处的IR
代偿性高Ins血症或代偿性高Ins原血症
糖、脂肪、蛋白质、嘌吟代谢的失常
临床表现
IR的诊断技术IR的诊断技术阻断内源性葡萄糖(G)与Ins反馈 法
激发G-Ins反馈 法
基础状态法 阻断G--Ins反馈法阻断G--Ins反馈法正常/高血糖胰岛素钳夹技术
胰岛素抑制试验
正常血糖胰岛素钳夹技术正常血糖胰岛素钳夹技术1979年 De Fronzo发明 IR诊断的金标准
原理
1、静注Ins,使血浆Ins浓度维持在大约100μU/ml抑制肝糖输出和内源性Ins的分泌
2、每5分钟测一次血糖,电脑调整G 输注率,使BS稳定在4.48~5.04mmol/L
3、频繁测BS及Ins浓度2小时,计算稳态情况下单位体表面积(或每公斤代谢体重)每分钟代谢的G
4、Ins 100μU/ml时维持正常BS所需的外源
G<150mg/m2/min胰岛素抵抗。 胰岛素抑制试验胰岛素抑制试验Shen 1970年发明,原理给受试者静注普奈洛尔(心得安)5 mg,5分钟后用输液泵恒定输注由普奈洛尔、肾上腺素、G和Ins组成的混合液,以抑制肝糖输出和内源性Ins分泌。在这种稳定状态下,血浆G浓度直接反应组织对外源性Ins的敏感性
1977年Harano改良,用生长抑素代替普奈洛尔和肾上腺素(因为生长抑素能充分抑制糖原分解,抑制Ins、胰高糖素和GH的分泌,且对脂肪代谢无直接影响,不引起心血管反应)。
简单,但精确度稍差 IR的诊断技术IR的诊断技术阻断内源性葡萄糖(G)与Ins的反馈法
激发G-Ins的反馈法
基础状态法 激发G-Ins的反馈法激发G-Ins的反馈法最小模型技术(MMT) Bergman提出,Beard改良 “G清除最小数学计算机模型”,用这个模型分析频繁(25~34次)血样的IVT中G和Ins动力学变化ISI。准确度好,但太繁,需简化。
OGTT/IRT Himsworth提出用OGTT中葡萄糖曲线下面积(AUCg)和胰岛素曲线下面积(AUCi)的比值作为ISI。准确度差常错误判断 IR的诊断技术IR的诊断技术阻断内源性葡萄糖(G)与Ins的反馈法
激发G-Ins的反馈法
基础状态法 基础状态法基础状态法FBS/FIns
李光伟公式
1/( FBS × Fins ) -log (FBS × Fins)
自我平衡模型分析法(HOMA)胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)
HOMA-IR= FPG(mmol/L)×FIns(uU/ml)/22.5
基础状态法准确度均较差
代谢综合征(MS)代谢综合征(MS)概述
临床表现
诊断标准
处理原则
MS的临床表现MS的临床表现IR及代偿性高Ins血(原)症
血糖↑、血压↑、血脂异常、超重、肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶状态、微量蛋白尿、CRP↑等
早期可无任何症状,晚期 IGT、IFG、DM,高血压,冠心病(心梗、心绞痛),脑血管意外,周围血管病(间歇性跛行),肥胖,痛风,血栓形成,脂肪肝,PCOS,乳腺癌等MS的临床表现MS的临床表现要重视儿童中的MSOB、HBp、DM、血脂异常中国青少年体重指数分类的建议
(中国肥胖问题工作组,2003年)中国青少年体重指数分类的建议
(中国肥胖问题工作组,2003年)与成人不同,需做性别、年龄的校正代谢综合征(MS)代谢综合征(MS)概述
临床表现
诊断标准
处理原则
MS的诊断标准MS的诊断标准1998 WHO
1999 EGIR (European Group for the Insulin Resistance)
2001 ATP III
2003 ACE (American College of Endocrinology)WHOWHODM、IFG、IGT
钳夹技术 I R (G利用率<下1/4位点)
和≥2/4
WHR >0.90(M)/0.85(F)或BMI ≥ 30
TG ≥150mg/dl or HDL-c<35mg/dl(M)
39mg/dl(F)
尿白蛋白排泄率> 20ug/min或ALB/Cr≥30mg/g
Bp ≥140/90 mmHgEGIREGIR空腹高Ins血症
和≥2/4
FBS ≥6.1mmol/l(但排除了DM)
Bp≥140/90mmHg or 治疗中的高血压
TG > 2 mmol/L, HDL-c < 1 mmol/L
or 治疗中的血脂异常
腰围≥94cm(M)/80cm(F)
ATP IIIATP III≥3/5
腰围 >102 cm(M)/ 88 cm(F)
TG ≥150 mg/dl
HDL-c < 40 mg/dl(M)
50 mg/dl(F)
Bp ≥130/85 mmHg
FBS ≥11O mg/dl
ACE-1ACE-1≥1/7
确诊为CVD、HBp、PCOS、NAFLD或黑棘皮病
有 T2DM、 CVD、HBp 的家族史
有 GDM 或 IGT 病史
非高加索人种
久坐的生活方式
BMI > 25.0 或腰围 > 40 英寸(M) / 35 (F)
> 40 岁
和≥2/4ACE-2ACE-2和≥2/4
TG >150 mg/dl
HDL-c < 40 mg/dl(M)
50 mg/dl(F)
Bp ≥130/85 mmHg
FBS 11O-125 或 PBS 140-200 mg/dl
(排除DM)
ChinaChina无完整的MS标准
但2003年4月
BMI ≥24超重
≥28肥胖
腰围 ≥ 85cm(M)/80cm(F)中心性肥胖代谢综合征(MS)代谢综合征(MS)概述
临床表现
诊断标准
处理原则
MS的处理原则MS的处理原则预防>治疗
综合治疗以改善IR为基础的全面防治心
血管危险因素
方法
改变生活方式
饮食治疗
运动疗法
药物治疗改变生活方式改变生活方式多动少吃,记饮食运动日记(100/100),戒烟限酒饮食治疗饮食治疗食物多样,谷类为主
多吃水果、蔬菜和薯类
常吃奶类、豆类或其制品
经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和荤油
食量与体力活动要平衡,保持适宜体重
吃清淡少盐的膳食(食盐量应<10g/d)
如饮酒应限量
饮食治疗饮食治疗 男性 1500~1800千卡/日
女性 1200~1500千卡/日
F 20-30%
C 55%-65%
P 15%
注意:C/P4, 酒7,F9运动疗法运动疗法有效运动 > 40分钟/日
HR = (220- Age) 0.6
HR = 170-Age
药物治疗药物治疗减肥药物
降糖药物
降压药物
调脂药物
胰岛素增敏剂药物
抗凝药物减肥药物减肥药物西布曲明 增加胃的饱胀感,减少进食;
兴奋交感N,增加能量消耗
奥利司他 减少食物中的脂肪在肠道的吸
收
二甲双胍 在 Ins 受体水平增加 Ins 的敏
感性
体重的下降是改善 IR 最有效的方法其他研究开发药物其他研究开发药物β3-肾上腺素能受体激动剂脂肪组织的分解
Ghrelin的拮抗剂抑制食欲
Rimonabant(大麻酯受体的抑制剂)抑制食欲
瘦素(Leptin)?
Axokine(睫状神经营养因子)—其受体与leptin
受体相似但无抵抗现象
促黑皮素及受体激动剂抑制食欲
GLP-1延缓及减少摄食
降糖药物降糖药物所有降糖药均有改善 IR 的作用
主要有
阿卡波糖 延缓食物在肠道的吸收
二甲双胍 在 Ins 受体水平增加 Ins 的敏
感性
噻唑烷二酮 在 Ins 受体后水平增加
Ins 的敏感性
降压药物降压药物ACEI 和 ARB
降压作用外,
尚有抗炎、抗凝、增加 Ins 敏感性、改善内皮功能、降低白蛋白尿、防止肾病的发展调脂药物调脂药物他汀类和贝特类
除直接改善血脂异常外,
尚有抗炎、改善内皮功能、稳定粥样斑块、减少血栓形成胰岛素增敏剂药物胰岛素增敏剂药物噻唑烷二酮 在 Ins 受体后水平增加 Ins 的敏感性外,尚有降糖、调脂、降压、抗氧化应激、升高脂连素、抗炎、促纤溶
二甲双胍 在 Ins 受体水平增加 Ins 的敏
感性
抗凝药物抗凝药物阿斯匹林
抗炎、降低CRP、抗血小板聚集、抗血凝
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