不同配方穴位贴敷治疗慢性支气管炎和支气管哮喘临床观察

·70· ChineseJoul"1181ofInform8tiOll011TCM Dec．2010 V01．17No．12 皇曼皇皇曼!曼苎!!詈鼍曼!鼍皇!曼曼鼍!曼!詈曼!皇曼詈I； 一一一一iII—III鼍鼍曼皇皇詈皇皇鼍曼皇 不同配方穴位贴敷治疗 性支气管炎和支气管哮喘临床观察 张晨光，郭晋斌，杨文斌 (长治市中医研究所附属医院，山西长治046010) 关键词：慢性支气管炎；支气管哮喘；穴位贴敷；中药配伍 DOI：10．3969／j．issn．1005—5304．2010．12．031 中图分类号：R259．621R244．8文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2010)12-0070-02 慢性支气管炎和支气管哮喘是气管、支气管及其周围组织 均(6．02±3．32)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经 的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，是常见 统计学处理差异无统计学意义(尸>0．05)，具有可比性。 的慢性呼吸道疾病。穴位贴敷是中医传统的外治方法。通过使 1．2诊断 用特定的中药贴敷于体表腧穴，并通过经络对机体的调整作用， 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》关于 达到预防和治疗疾病的目的。笔者采用不同药物配方对236 慢性支气管炎和支气管哮喘的证候分型进行诊断“1；西医诊断 例慢性支气管炎和支气管哮喘患者进行穴位贴敷治疗，取得较 参照会国高等学校教材《内科学》中慢性支气管炎及支气管哮 满意疗效。现总结报道如下。 喘的诊断标准进行诊断“1。 1临床资料 I．3纳入标准 1．I 一般资料 符合上述诊断标准，选择慢性支气管炎属痰湿壅肺、肺气 236例观察病例为2008年12月--2010年2月本院住院和虚弱型和支气管哮喘属冷哮、风哮证者。 门诊患者。按抽签分组法分为2组，各118例。配方l组中慢1．4排除标准 性支气管炎73例，男性45例，女性28例，平均年龄(63．7±①由结核、真菌、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳 11．5)岁，病程2～30年，平均(10．32±4．15)年；支气管哮喘嗽、喘息患者。②年龄<3岁的幼童。③过敏体质或对胶布和 45例，男性26例，女性19例，平均年龄(45．2±9．3)岁，病程多种药物过敏者。④中医辨证为风热袭肺、风燥伤肺、肺肾阴 0．5～20年，平均(6．32±3．12)年。配方2组中慢性支气管炎虚及热哮证型的患者。 74例，男性46例，女性28例，平均年龄(64．O±10．5)岁，病程2治疗方法 2～28年，平均(10．56±4．01)年；支气管哮喘44例，男性232．1选穴 例，女性21例，平均年龄(45．2±9．4)岁，病程0．25～19年，平基本穴：肺俞(双)、大椎、风门(双)、天突、膻中。加减： 大进展，但药物治疗仍是必不可少的。参芪五味子片由党参、黄 芪、五味子、酸枣仁组成，其中党参益气壮阳，推动血脉循行， 可增加心排出量和心肌能量供给，增强心肌收缩力，减少心肌损 伤，促进细胞修复，抑制血小板聚集，可治疗心悸气短、体倦乏 力、食少便溏。3。现代药理研究表明，黄芪有舒张血管平滑肌和 调节血压、改善心脏代谢的作用；且黄芪和党参能明显提高左 心室的每搏输出量和心脏输出量，降低心肌氧耗，增加心脏射血 分数，扩张冠脉，增加心肌细胞代谢“1。五味子可舒张血管，增加 冠脉血流，降低血压。酸枣仁具有养心安神、养阴敛汗、补中益 气之功效，能够改善心肌功能，增加心肌供氧供血作用“。。诸药 合用，益气活血、化瘀通脉止痛，从而达到治疗IHD的目的。 复方丹参注射液含丹参、降香，有活血化瘀、清热凉血、 芳香开窍、宣痹通阳等功效。研究表明，丹参能够扩张小血管、 毛细血管，改善微循环，具有舒张冠状动脉、增加冠脉血流量及 改善心肌缺血的功效”1。另外，丹参能控制二磷酸腺苷诱导血 小板聚集，具有降低血粘度、改善红细胞聚集性与变形性的作 用，从而抑制血栓形成。临床上能改善胸闷、心悸等症状和心 电图缺血性改变”】。 本观察结果表明，在应用西医常规治疗和复方丹参注射液 基础上，联合参芪五味子片能明显改善胸痛、胸闷、心悸、气 短等症状和心肌缺血性改变。 参考文献： [1]于德春，郑启之．临床疾病诊断标准与国家体检标准[岫．沈阳：辽宁科 学技术出版社，1991．22． [2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．1993．41． [3]焦红军．党参的药理作用及其临床应用[J]．临床医学，2005。25(4)： 92． [4]张玉婷．黄芪现代药理作用与血液病分析[J]．实用中医内科杂志。 2007，21(2)：14一15． [5]张玮．袁秉祥，于晓江，等．酸枣仁总皂苷对大鼠急性心肌缺血的保护 作用[J】．西安交通大学学报(医学版)，2005．26(4)：333--335． [6]赵宝珍．丹参治疗糖尿病下肢动脉血流动力学研究[J]．中华内科杂志， 1998，36(1)：778． [7]陈可冀．活血化瘀药化学药理与临床[M]．济南：山东科学技术出版社， 1995．24--32． (收稿日期：2010-08-27，编辑：蔡德英) 万方数据 201O年12月第17卷第12期 中国中医药信息杂志 ·71· 慢性支气管炎以基本穴为主：伴肺气肿者加肾俞(双)、命fJ一腧穴部位，冉』{j4cmX4cm大小胶布吲定；成人每次贴4～ (双)；伴肺心病者加心俞(双)、膈俞(双)：支气管哮喘加定喘6h，儿童每次贴1h，到时取下即可(若起泡，可提前取下)。每 (双)。 周贴治1次，连续3周为1个疗程。 2．2膏药配方及制备 ①配方I药物组成：冰片、肉桂、沉香、法半夏、甘遂、 细辛、延胡索、炒白芥子；药物比例为I：5：5：10：10：20： 20：40。②配方2药物组成：干姜、五味子、法半夏、麻黄、 细辛、生白芥子；药物比例为3：3：8：10：12：16。 制作方法：将以上2种配方药物分别研成细末，甩鲜姜汁 调成稠膏状即可，随用随备。 2．3操作方法 2组患者分别使用不同配方膏药。使用时，取2g置于每 表1 2组患者临床疗效比较[例(％)] 3疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》“3拟定。显 效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作 前水平，其他客观检查指标明显改善；有效：咳、痰、喘及肺 部哮鸣音有减轻，但程度不及显效者，其他客观检查指标有改 善；无效：咳、痰、喘及肺部哮呜音无改变或加重，1个月内 仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而 重。 4结果(见表1) 表1显示，2种配方中慢性支气管炎显效率比较差异有统 计学意义(x2=5．196，P=O．0226)，发泡率比较差异有统计学 意义(X2=32．162，P=O．000)；2种配方中支气管哮喘显效率 比较差异有统计学意义(x2=5．09，P=O．0418)，发泡率比较 差异有统计学意义(x2=27．785，P=O．000)。 5讨论 慢性支气管炎和支气管哮喘属于中医学“痰饮”、“咳嗽”、 “喘证”、“哮证”等范畴。中医认为，此类病证的发生与肺、 脾、肾三脏气虚有极为密切的关系，而三脏气虚日久，则又可导 致心阳不足，血流失畅。因此，本类疾病的基本病机是阳气不 足、痰湿内盛，痰湿阴盛是标，脏腑阳衰是本。治疗除应用宣肺 止咳、化痰利湿行气等一般治疗外，尤应重视助阳益气(包括补 肺气、健脾气、温肾阳、纳肾气、养心气等)。采用穴位贴敷 治疗可通过药物对穴位的刺激作用起到补益脏腑、调理气血、 平衡阴阳作用，从而促进脏腑功能的恢复。 5．1取穴特点 本治疗方法以背部腧穴为主。背俞穴为脏腑之气血输注于 背部的腧穴。其主要作用为调节所对应脏腑的机能状态，如心 俞、肺俞、膈俞等调理肺气、活血化瘀以治心肺疾病为主；肾 俞、命门等穴培元益肾、益肺补虚。另配大椎、风门祛风散寒； 天突、膻中利气止咳以对症治疗。诸穴相配，标本兼治，发挥良 好的治疗作用。 5．2膏药功效 配方I系由《张氏医通》“自芥子涂法”配方化裁而来。 方中白芥子味辛性温，主要功用为利气豁痰、消肿散结，可利肺 气、化寒饮、逐水饮，对寒痰水饮所致的的肺失宣降有显效；细 辛气味辛温，有发散风寒、温肺化饮功效，其辛能开通，其性升浮， 可开胸中滞气，以通肺气；半夏味辛温燥，有祛痰和胃散结之功 效：甘遂利水；肉桂、沉香温肾纳气：延胡索理血；冰片辛通 开窍；最后以姜汁调和，共奏祛痰止咳、纳气宽中之效。配方 2则足由《伤寒论》小青龙汤化裁而来：该配方除有配方I中 的半夏、细辛、白芥予外，尚配伍大剂量麻黄，该药味苦辛、性 温，为肺经专药，能发越人体阳气，具有宣肺平喘、散寒发表的 功效：干姜性味辛热，可温脾肺，以助散寒化饮；五味予酸收敛 肺，以防他药辛散太过之弊。诸药合用，共奏散寒宣肺、化饮定 喘止咳之功。 5．3疗效分析 2组配方经使用于患者后，都取得了一定的疗效，但配方 2的显效率明显高于配方l，且在治疗过程中发现配方2取效 时间较配方1短，一般治疗1次后，大多患者即感咳喘症状减 轻，说明配方的选择对穴位贴敷疗法的疗效是有显著影响的。 因此，不断优化配方，对提高该疗法治疗慢性呼吸道疾病具有 十分萤要的意义的。另一方面，配方2的发泡率明显高于配方I， 较高的发泡率一定程度上影响了患者治疗的依从性。对此结 果，笔者认为，配方2发泡率高，当是该配方中使用了生白芥 子所致。现代研究表明，芥子含黑芥子苷，黑芥子苷本身无刺 激作用，但遇水经芥予酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫 氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。作用于皮肤，有温暖 的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。而经过炒制的白芥 予，由于高温使芥子酶失活，故遇水后生成的异硫氰酸烯丙酯 较少，对皮肤的刺激作用也较小，不易起泡。而疗效的取得， 除配方药物本身所具有的药理作用外，对穴位局部的刺激强 度也有密切关系；至于二者中哪一种作用占主导地位，还待今 后进～步观察。 参考文献： [1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)IS]．北京；中国医药科技 出版社。2002．55，61． [2]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008．60-62，69— 78． (收稿日期：2010-07-07，编辑：蔡德英) 万方数据