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新生儿肺炎相关知识

2013-10-19 7页 pdf 170KB 43阅读

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新生儿肺炎相关知识 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 新生儿肺炎 • 疾病名称:新生儿肺炎 (小儿肺炎) • 所属部位:胸部 • 就诊科室:儿科 呼吸内科 • 症状体征:咳嗽,呼吸异常,啰音,气胸,发热 • 新生儿肺炎简介 新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一,多由于宫内感染或者分娩感染 造成,如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息,严重者会因为缺氧引 起...
新生儿肺炎相关知识
地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 新生儿肺炎 • 疾病名称:新生儿肺炎 (小儿肺炎) • 所属部位:胸部 • 就诊科室:儿科 呼吸内科 • 症状体征:咳嗽,呼吸异常,啰音,气胸,发热 • 新生儿肺炎简介 新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一,多由于宫内感染或者分娩感染 造成,如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息,严重者会因为缺氧引 起大脑损伤,留下永久的后遗症(如癫痫)。一旦确证,医生会根据患儿 的实际情况使用抗生素或者抗病毒的药物,并及时辅助氧疗和气道处理, 纠正缺氧和电解质紊乱,避免其他并发症。 新生儿肺炎是由什么原因引起的? 新生儿肺炎一般分为以下两类: 1、吸入性肺炎 胎儿在子宫内,或分娩过程中吸入羊水、胎粪或产 道分泌物,或出生后吸人乳汁等引起,并常继发感染。 2、感染性肺炎 产前感染(在母体内)常由大肠杆菌、厌氧菌、溶 血性链球菌及病毒(巨细胞病毒、风诊病毒)引起。分娩过程中或产后感 染常由葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌至呼吸道病毒等引起。 新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断? 家庭早期判断婴幼儿肺炎的简单: 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 轻度肺炎,患儿咳嗽、气急;呼吸频率加快,小于 2 个月的孩子在每 分钟 50 次以上,2~12 个月每分钟 40~50 次,一周岁以后大于 40 次/分; 有喘鸣。后两项中具有一项即可判定为肺炎。 重症肺炎,患儿咳嗽频繁,进食减少;呼吸频率增快,小于 2 个月的 孩子在每分钟 60 次以上,2~12 个月大于或等于 50 次/分,一周岁以后大 于或等于 40 次/分;胸廓凹陷,鼻翼扇动,口唇或舌部呈紫绀色。 医生可根据下列几点诊断: 病史和体征,孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘 迫,出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有 赖于患儿的症状和体征,诊断虽较容易,但要注意病情的发展和并发 症。 产前感染的肺炎发病多在出生后 3~7 天内。症状常不典型,胎龄愈 小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余则体温不稳,严重的病 儿或早产儿体温常不高。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹,面 色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时 软组织凹陷,心率增快。早产儿易发生呼吸暂停,肺部体征有呼吸音增强 或减低,伴干性或湿性啰音,但也可能完全阴性。 衣原体感染虽在产前发生,但肺炎的起病却在出生后 3~12 周。有的 患儿在生后 5~14 天曾发生过衣原体眼结膜炎(参见眼结膜炎),病原体 可从鼻泪管渐向下蔓延,但有的患儿并无眼结膜炎,但也可发生肺炎。衣 原体肺炎(chlamydial pneumonia)起病缓慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 渐加快,一般不发热,肺部有湿啰音,如病变侵犯细支气管则出现喘鸣, 全病程可持续数周。血象白细胞数正常有时嗜酸性粒细胞增多。 出生后发生的各种肺炎起病较晚,症状比较典型,有鼻塞、咳嗽、气 促、足月儿常发热,但也可体温正常,早产儿可能体温不高。肺部可听到 粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低,叩诊呈浊音或回响 增强,各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。 临床表现:新生儿肺炎起病多在出生 3 天以后,常表现为呼吸表浅、 急促(可达 60 次/分)、口周青紫、拒乳,呛奶,口吐泡沫,鼻扇、吸气性 三凹征,反应低下,由于新生儿肺部发育尚不完善,因此患肺炎时可以没 有咳嗽症状。部分患儿起病初有上呼吸道感染症状,如鼻塞、流涕。当家 长看到新生儿口吐泡沫,不吃、不哭时就要引起重视。如发觉婴儿反应差, 面色发青或发灰,有成人一样的呻吟和气急,小鼻子不停地扇动,小脑袋 随着呼吸一点一点(医学上称点头呼吸),胸骨上、肋骨间的软组织在吸气 时出现凹陷,这时病情已相当严重了,要急送医院治疗,不得有丝毫拖延。 新生儿肺炎应该做哪些检查? 胸部 X 线片 病毒性肺炎以间质改变为主,细菌性肺炎以支气管肺炎 为主,有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。 新生儿肺炎时肺气肿较明显,有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较 其他年龄为高。 新生儿肺炎容易与哪些疾病混淆? 需与下列疾病鉴别,尤其对产前感染性肺炎更属重要。 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 1、肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后 12 小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从 临床、X线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺 炎(特别是 B 组链球菌肺炎)治疗,采用较大剂量青霉素。 2、缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起,在早产儿则不一 定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生 惊厥,但产前肺炎起病稍晚,神经系统症状较少。 3、先天性心脏病 一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先 心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音, 而肺部无啰音,胸部 X 线片可资鉴别。 4、横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔,压迫心肺,引起肺发育不良, 出现气促,胸部 X线片可帮助鉴别。 5、巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢,症状有发热、干咳、气促、胸 部 X 线片为典型的间质性肺炎,这些和衣原体肺炎相似,但巨细胞包涵体 病患儿肝脾肿大明显,有时伴黄疸。 新生儿肺炎应该如何预防? 新生儿肺炎是可以预防的。与胎儿宫内缺氧有关的羊水或胎粪吸入性 肺炎,预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。母亲在怀孕期间定期做产前 检查是非常必要的,尤其是在怀孕末期,可以及时发现胎儿宫内缺氧的问 题,产科医生会采取相应的监护和治疗措施,以尽量减少吸入性肺炎的发 生及减轻疾病的严重程度。 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 对于感染引起的新生儿肺炎,从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕 的母亲要做好孕期保健,保持生活环境的清洁卫生,更要注意个人卫生, 防止感染性疾病的发生。孩子出生后,要给孩子布置一个洁净舒适的生活 空间,孩子所用的衣被、尿布应柔软、干净,哺乳用的用具应消毒。父母 和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。 特别要强调的是,患感冒的成人尽量避免接触新生儿,若母亲感冒了, 又必须照顾孩子和喂奶,应戴口罩。对来探访新生儿的客人,要婉言谢绝。 发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即去医院治疗,防止病菌扩散。 新生儿肺炎可以并发哪些疾病? 新生儿肺炎不论是哪种类型,病情严重的,都有一定的危险性。例如 胎粪吸入性肺炎,如果吸入的胎粪量很多,阻塞了孩子的呼吸道和肺,致 面色苍白或青紫,体温不升,口吐泡沫,吸奶减少或拒奶,呼吸增快,鼻 翼扇动和呼吸困难,甚者可有呼吸衰竭和死亡,常常需要气管插管和用呼 吸机治疗。又如感染性肺炎,肺部可以出现大片的感染,甚至形成脓肿、 坏死,严重影响病儿的呼吸功能。病菌还可能播散到全身引起败血症、脑 膜炎等更严重的并发症。 新生儿肺炎应该如何治疗? 对体温不高者注意保暖。喂奶一次量不宜过多,以免发生咳嗽、呕吐 和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引 起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin 病毒唑)雾化吸入,15mg/kgd wv 2 次吸入,同时用 0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入 50mg/kg×d,分 2~3次,共 2~3 周,也有人用氯霉素口服,早产儿 25mg/kg 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 ×d,足月儿 50mg/kg×d,分 2~3 次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预 防见新生儿眼结膜炎。 为增强抗病功能,对严重病儿可多次输血浆,肌内注射丙种球蛋白, 或静滴细胞色素 C和辅酶 A。 新生儿肺炎的感染途径和临床表现与年长儿的肺炎不尽相同,新生儿肺炎 可以是母亲在产前患病,病原体经胎盘侵入胎儿血循环而感染;也可因羊 膜早破或胎儿窒息时吸入污染的羊水而感染,生后感染多为护理不当、受 凉、交叉感染等所致,其病因主要是细菌和病毒等感染,新生儿肺炎可以 无明显的呼吸道疾病,仅表现为一般状况较差、反应低下,哭声无力、拒 奶,呛奶及口吐白沫等。有的有发热,有的无发热,有些患儿出现鼻根及 鼻尖部发白、鼻翼扇动、呼吸浅快、不规则,病情变化快,易发生呼吸衰 竭、心力衰竭而危及生命。 因此,家长一旦发现新生儿有上述表现就应想到患肺炎的可能,应立 即带孩子去医院就诊,一旦确诊应立即针对不同的病原体选用有效抗生素 治疗。预防新生儿肺炎关键做好以下几点: 提倡母乳喂养 母乳,尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白 A, 这种物质可以起到保护呼吸道粘膜免遭病原体的侵袭,达到防病的目的。 防止胎内感染 如母亲有感染以及难产娩出的新生儿有可能患肺炎时 可考虑选用抗生素预防。 环境卫生 家中卧室要经常开窗通风换气,尽量减少亲戚朋友的探视, 地址:邢家桥北路 61 号(北外滩,近四平路口,离 4 号线、10 号线海伦路站 7 出口 2分钟) 联系方式: 13816583045 (021)5422-5322 杨医生 尤其是患感冒等感染性疾病的人员不宜接触新生儿,家庭人员接触新生儿 应认真洗手,以防将病原体传给新生儿而患病。同时最好天天给新生儿洗 澡,避免皮肤、粘膜破损,保持脐部清洁干燥,避免污染,以达到预防新 生儿肺炎的目的。
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