ICU术后患者的心理问题及护理措施

低，一般不低于90％。最大下降幅度达 9％，因此使用封闭吸痰前后应充分氧合。 封闭式吸痰系统的使用影响机械通气中模 式的选择和通气效果，在临床运用过程中 应严密监测和作出相应的处理。 研究显示，使用封闭式吸痰系统可防 止环境、患者及医务人员被污染，防止肺 容量降低和肺泡塌陷，使用过程中患者 Pa02、SP02和血流动力学较稳定，封闭 吸痰系统对VAP和院内获得性肺炎的发生 无影响。关于封闭吸痰系统对吸痰效果的 影响，封闭吸痰系统对不同机械通气模式 的影响等方面还有待遇进一步研究。 ICU术后患者的心理问 及护理措施 湖北省肿瘤医院ICU周玉 曾芳430000 我科对于2004年8月～10月期间收 治的病人，针对不同的心理特点，有计划 性地进行心理疏导、沟通交流，收到良好 的效果，现如下： 1、临床资料 (1)一般资料：127例中男98例， 女39例，年龄在25---75之间，其中全 麻病人100例，连硬外麻病人27例，开 胸术占其中的41例，腹部手术51例，头 颈部手术35例，平均住院天数两天。 (2)方法及结果：通过主动询问、观 察、聆听病人的主诉、以及探视时家属与 病人之间的交谈，了解到每个患者均不同 程度的存在不同心理问题，我们对各种病 人的普遍存在的心理状况进行归纳总结， 并及时给予有针对性，个性化的心理护理。 2、心理问题 (1)迁居应激综合症：从一个环境迁 149 移到另一个环境。常导致生理或心理状态 的紊乱。展现在病人眼前的是情严肃认 真、忙忙碌碌的医护人员及布满房间的各 种管道线路，听到的是监护仪不时的叮叮 报警声、同室病友痛苦的呻吟声，从内心 深处感到不安、恐惧。 (2)无亲人陪护产生的孤独、失落感： 由于ICU的特殊规章，谢绝家属陪护， 患者在麻醉清醒后，见不到自己的亲人， 使病人产生了强烈的孤独害怕的心理。表 现为想回原来的科室，想要某一个亲人进 来，并不停地呼Ⅱq医护人员。 (3)对手术效果以及病检结果的关注 而产生的焦虑不安。由于我院是肿瘤专业， 收治的病人大多是徘徊在生与死的恐惧心 态中，手术中的快速活检结果、以及瘤体 是否完全切除、有无转移等是病人术后最 关心的问题，在得不到准确及时的回答时， 会产生极度不安，从监护仪提供的各项指 针反映上，可出现心率增快等。 (4)对ICU中“重症”理解片面所 致的恐惧感：由于某些病人缺乏一些特定 的信息，突然听说自己在重症监护室，会 不由自主联想到死亡，其言语明显减少， 情绪低落，对治疗护理不配合等消极表现。 3、护理措施 (1)病室环境：尽量给病人营造一种 清洁、安静、舒适、安全的环境。主动向 新近病人介绍ICU的特点，主动对各种报 警声作出合理的解释，对连接在病人身上 的导线、引流管的作用及时告知，使其尽 快适应新环境。 (2)加强沟通交流：对清醒后的病人， 要迅速取得病人的好感和信任，要保持亲 切的笑容、温和的语言、端庄的仪表，要 主动介绍自己、使用普通话及通俗易懂的 语句，要利用形体语言，如轻握病人双手、 梳理病人头发。及时询问病人有何需要， 给予及时处理。耐心、妥当回答病人的各 种疑问，病人情绪不好时，要关心体贴、 安慰、给予帮助。家属探视时，要热情接 待，主动向家属汇报病人的病情变化，情 绪状态，与家属病人之间建立良好的关系。 (3)配合医生作好解释工作：在这期 间，病人会有不良情绪，作为护士应具有 高度的同情心，要注意倾听病人的诉说， 不要随意打断病人的谈话。我们哪怕是一 句话、一个微笑，对病人都是一种安慰。 (4)心理支持：心理支持是指所采用 的各种心理治疗都能够在精神上给患者以 不同形式和程度的支持。护士以真诚关注 的表情，主动体贴的护理措施亲切和蔼的 言语去为患者解除痛苦，耐心聆听病人倾 诉病情。对于表情淡漠类似“心死竹的病 人，还应当适时诱导，鼓励病人采用适当 的方式进行行为发泄，也可列举一些抗癌 明星的例子鼓励患者。同时也可适时指导 患者，采用松驰训练法，如深呼吸放松法、 肌肉的放松训练、想象放松法等。控制疼 痛，使用镇痛泵等。 4、讨论 心理护理是在护理人员与患者相互交 往中进行的。通过护理人员的心理护理知 识与技术，改善患者的心理状态与行为， 使之有利于恢复。护理人员要富有责任心、 同情心，要沉着、冷静、有序地进行各种 护理、治疗。尤其需要指出的是，由于ICU 严格限制家属探视，易使患者产生分离性 焦虑。目前，许多研究表明，家属探视并 不是造成院内感染的主要因素，允许家属 探视，可以降低患者及家属的焦虑程度， 增加患者的信息，减轻患者的孤独，最大 程度的缓解患者的各种不良心理反应，家 属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医 护人员的合作伙伴，因此，应适当地开放 ICU探视制度。我科在护理工作中不断地 摸索、总结，在不影响ICU正常工作的情 况下，合理制定了能让患者及家属都满意 的探视制度，患者也由吵闹着回原科室转 为能安心地、积极地去接受我们提供的各 种护理及治疗。 150 喉罩在急救中的应用 福建医科大学附属第一医院急诊科 梁添玉350005 喉罩作为一种新型的通气装置在临床 上的应用日渐增多，临床上应用喉罩在心 肺复苏时快速盲插建立畅通气道，进行辅 助通气，为抢救赢得宝贵时间，并且有效 地提高心肺复苏的成功率。 适应症：需要急诊气道插管病例，包 括心肺复苏，各种原因的严重低氧血症， 昏迷需行气道保护。 禁忌症：呼吸道梗阻的病人，如气管 受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血 肿等。 病人准备：置病人于仰卧位，去枕， 使患者头、颈、胸保持在同一条直线上， 常规心电监测及血氧饱和度监测，建立静 脉路。心肺复苏时可直接插管操作，清醒 病人给予咪唑安定、异丙酚麻醉诱导后插 管操作。 操作步骤： 1、向喉罩囊内充气，检查喉罩是否漏 气，若完整无漏气，把部分气体抽出，保 持喉罩气囊I／3充盈，涂上润滑剂备用。 2、将喉罩插入咽喉部的合适位置。 3、用注射器给喉罩充气，一般成人充 气量为30ml。 4、通过呼气末C02波形及听诊双肺