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4 心境障碍

2013-10-20 50页 ppt 3MB 108阅读

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4 心境障碍nullnull平邑县精神病医院 王发兵 2009.11.23心 境 障 碍讲授内容讲授内容心境障碍的分类及描述性定义 心境障碍的流行病学及疾病负担 躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现 抑郁障碍发生的危险因素 心境障碍的诊断标准和治疗原则学习心境障碍的重要性(1)学习心境障碍的重要性(1)1、隐匿性抑郁症(masked depression) 情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见慢性疼痛 心慌、胸闷及憋气等null学习心境障碍的重要性(2)2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/...
4 心境障碍
nullnull平邑县精神病医院 王发兵 2009.11.23心 境 障 碍讲授内容讲授内容心境障碍的分类及描述性定义 心境障碍的流行病学及疾病负担 躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现 抑郁障碍发生的危险因素 心境障碍的诊断标准和治疗原则学习心境障碍的重要性(1)学习心境障碍的重要性(1)1、隐匿性抑郁症(masked depression) 情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见慢性疼痛 心慌、胸闷及憋气等null学习心境障碍的重要性(2)2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14~18% 晚期肾病—— 22% 癌症—— 20~45% 中风者—— 33% 帕金森病—— 1/3(约33%)抑郁与慢性内科疾病对日常生活影响的对比Wells et al. JAMA 1989; 262; 914-919.抑郁与慢性内科疾病对日常生活影响的对比DSM-IV 主要疾病的年患病率心境障碍药物/酒依赖焦虑障碍01020DSM-IV 主要疾病的年患病率患病率 (%)Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-19抑郁症患者就在我们身边null综合性医院内科417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%患者情况 — 对抑郁症的认识与就医患者情况 — 对抑郁症的认识与就医公众对精神疾病的认识(影响就医途径等) 患精神疾病的强烈病耻感(不愿就医) 患者的类型(性别、年龄、文化、个性等影响其情绪表达) 患者的表现(隐匿性抑郁症) (Ormel et al. 1990)null一、基本概念情绪(Emotion)受一定意识影响的一种心理状态。与 有机体的生理和心理需要是否满足有关(weather) 情感(Affection)对事物的好恶态度、道德性。受社 会关系的影响。爱国(情感)----怒火(情绪)心境(Mood)是一种持续、微弱、不受意识控制较广 泛地影响人的心理和行为的状态(climate)。正 常 情 绪正 常 情 绪七情六欲:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖心理活动的相互影响心理活动的相互影响 认知影响情绪 情绪影响认知 情绪影响思维、言语和行为null 植物神经功能的变化 呼吸系统 消化系统 心血管系统 内分泌及腺体情绪对躯体的影响病 理 情 绪病 理 情 绪躁狂 Mania 抑郁 Depression 焦虑 Anxiety 惊恐 Panic 恐怖 Phobia 偏执 Paranoid 敌对 Hostility二、心境障碍(Mood disorder)二、心境障碍(Mood disorder)情感性精神障碍 情感障碍 Affective disorder 旧称:躁狂抑郁症 躁狂抑郁性精神病 Manic-Depressive Psychosisnull心境障碍的描述性定义 显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 显著而持久的心境改变 情感高涨或低落 伴有认知和行为改变 可有精神病性症状 反复发作 间歇期完全缓解 或转为慢性null心境障碍的分类(CCMD-3)躁狂发作(躁狂障碍) 抑郁发作(抑郁障碍) 双相障碍 持续性心境恶劣障碍null病人称浮想连翩,脑子里的思潮不断涌现,言语增多,常滔滔不绝,口若悬河,手舞足蹈,绘声绘色,有的患者诗词歌赋,出口成章或下笔千里,一挥而就,词藻华丽,喜炫耀夸大,爱辩论,强词夺理,甚至声嘶力竭。常有意念飘忽,或音联、意联。他们的思维和观念的转换显得难以约束且速度加快。null某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪,他走上前立即说道“你哭啊哭,哭出一陇湘妃竹,痛苦的背后是幸福,我劝你还是不要哭!”次日清晨,该患者起床在院子里跑步,见到天上一轮红日正在升起,正在驻足观看,忽见一只花猫从脚下经过,于是信口念出一首打油诗“太阳当空照,花儿对我笑。小猫咪咪咪,好象在对我说早上好。本人起得早,天天练长跑,锻炼身体好,要把祖国建设好”。null一天,他看见一位工作人员,手上提着一个竹篮,竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过,他上前拦住这位医生,这位医生试图绕开他走过去,他有迅速地挡在这位医生的面前,并念起了顺口溜“有一男,手提篮,脚踏南山去采兰。又一男,把路拦,你说为难不为难!” nullnull躁狂发作(躁狂综合征)情绪高涨(一周以上) 思维联想 加快----奔逸----“破裂” Flight of ideas Pressure of speech 活动增多 认知障碍 夸大 自我过高 躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进 null②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清(定向障碍)、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 躁狂障碍的诊断标准躁狂障碍的诊断标准症状标准:八项 严重标准:严重损害社会功能 病程标准:1周 排除标准:排除器质性、药物所致躁狂null抑郁发作(抑郁综合征)抑郁的基本心情:情绪低落(2周以上) 内心体验:压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流 隐匿性抑郁症:只述躯体症状不谈及心情 null2. 抑郁的主要症状 三低症状:情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状:无助、无望、无价值 三自症状:自责、自罪、自杀 null某患者在病前是一位自信心很强,工作能力很强的企业主管,在出现抑郁综合征以后反复回忆自己的过失,检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资过程中,经过集体讨论决定对一个近千万的项目投资,事后发现决策基本正确,并带来了较大的效益,只是与原来的预算比较,多用了2-3万元钱,当时患者没有介意,但在病中他却觉得这是自己的严重失误。因此,反复向上司写出检查,称自己的水平低,能力差,并认为自己这样做是浪费资源,挥霍人民的血汗。要求将自己撤职,并愿意承担法律责任。null积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感(feeling of loss) 兴趣显著下降和减退nullnull3. 抑郁的伴随症状——生物学症状 精神运动性抑制——木僵(stupor) 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降:胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 null4. 抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体null抑郁症与焦虑症共病抑郁症与焦虑症共病DepressionGADSpecific phobiaPanic disorderPTSDSADOCD58%GAD合并抑郁42%特殊恐惧合并抑郁37%OCD合并抑郁48%PTSD合并抑郁37%SAD合并抑郁58%惊恐发作合并抑郁抑郁与焦虑共病(comorbidity)抑郁与焦虑共病(comorbidity)WHO基层保健研究(1996) 抑郁障碍与焦虑障碍共病率≈50% 美国NCS研究(1996) 重度抑郁障碍与焦虑障碍共病率 51.2%抑郁与焦虑抑郁与焦虑抑郁症状与焦虑症状相伴发是规律而非例外 目前的证据无法解释这种重叠 如果抑郁症患者焦虑症状严重或反复出现,则常常需合并使用抗焦虑药物治疗 Keller MB et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 : 22有修改抑郁症伴发焦虑症状的后果 加重功能障碍 社会经济负担加重 焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加)null抑郁障碍的诊断标准症状标准:九项 严重标准:严重损害社会功能 病程标准:2周 排除标准:排除器质性、药物所致抑郁null双相障碍躁狂和抑郁交替发作,也可以混合存在 精神病性症状 分型(DSM-IV): I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年>4次 (10%-15%)单相和双相图示单相和双相图示单相 双相 双相I型和双相II型双相I型和双相II型null 心境恶劣障碍环型心境障碍 一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂 恶劣心境 可有明显的抑郁症状,“位于正常和异常的边缘”心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣与重性抑郁的区别心境障碍的鉴别诊断心境障碍的鉴别诊断 主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病(癫痫、帕金森病) 躯体疾病(甲减、糖尿病、心血管疾病) 精神活性物质的滥用 酒精 阿片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等null药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 止痛药(西比灵) 如果存在其它疾病或情况,同时又存在抑郁综合征,可以分别进行诊断 抑郁障碍的流行病学抑郁障碍的流行病学据WHO统计,全球约1.2~2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9% 1994年共终生患病率17.1% 1996年(WHO)在中国调查有20%的人有抑郁症状(7%的重型抑郁) 抑郁障碍所带来的危险因素抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 null恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题:伤残调整生命年(Disability Adjusted Life Year,DALY) 除计算疾病所造成的过早死亡外,还考虑疾病造成的个体心理社会功能损害而导致的有效生命期的缩短。抑郁障碍所带来的危险因素全球疾病负担中精神疾病的情况全球疾病负担中精神疾病的情况15-44岁组中,负担占前10位的疾病有5项为精神疾病: 1、抑郁症(10%) 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖 抑郁症的处理: 经济方面 抑郁症的处理: 经济方面 1990年美国抑郁症的开支 437亿美元 直接开支(US$124亿)间接开支(US$313亿) 直接开支占28%, 间接开支72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18. 抑郁症是全球疾病负担的首位 伤残生命年(YLD)*抑郁症是全球疾病负担的首位 伤残生命年(YLD)*排序 病名 % 1 抑郁症 11.9 2 耳聋 4.6 3 缺铁性贫血 4.5 4 慢性阻塞性肺病 3.3 5 酒依赖 3.1 6 骨关节炎 3.0 7 精神分裂症 2.8  8 跌伤 2.8 9 双相情感疾病 2.5  10 哮喘 2.1*(WHO 2001 年年报)中国的疾病负担(1990-2020)中国的疾病负担(1990-2020)与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤) 冠心病 心境障碍的发病机制心境障碍的发病机制中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺(5-HT)假说 去甲肾上腺素(NE)假说 多巴胺(DA)假说 γ-氨基丁酸(GABA)假说 神经内分泌功能异常 多导睡眠图改变 脑影象改变null抑郁症的5羟色胺假说Adapted from Hamon M. Therapie. 1995;50:505-509.5-HT5-HTnull抑郁状态: 5HT减少, 受体上调null抗抑郁药作用: 阻断 5HT 在树突间隙和轴突末梢的再摄取null5HT的增加引起自身受体的低敏化/下调null自身受体的低调引起 轴突末梢释放5HT 增加null轴突末梢的5HT 增加引起突触后膜受体的低敏化/低调,减少副反应抗抑郁药的发展 MAOI抗抑郁药的发展 1950 1960 1970 1980 1990 2000非选择性 抗抑郁药选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及 5-羟色胺 抗抑郁药单胺氧化酶 抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA→↑新型抗抑郁药 选择性5-HT回吸收抑制剂(SSRIs)选择性5-HT回吸收抑制剂(SSRIs)氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 优点:1、使用方便,基本每日一片 2、不良反应少 3、疗效好 缺点:1、起效慢(2~4周) 2、均有性功能障碍 3、胃肠反应(恶心)常见null五种SSRIS的常用剂量和用法帕罗西汀_1996年第一个被FDA批准治疗惊恐障碍 帕罗西汀_1996年第一个被FDA批准治疗惊恐障碍 null选择性NA和5-HT重吸收抑制剂 ( SNRI)万拉法辛ⅩⅩ FDA批准可用于 广泛性焦虑障碍  (GAD) 起效快/小量开始: 博乐欣25-50毫克/日 怡诺思37.5毫克/日SNRI---万拉法辛 迄今,米氮平是正规药学专著记载的最新的抗抑郁药迄今,米氮平是正规药学专著记载的最新的抗抑郁药nullNA和特异性5-HT重吸收抑制剂 NaSSA优点 对H1受体亲和力高(镇静)        M1受体亲和力低    起效快  改善睡眠  无性功能障碍缺点  嗜睡  头晕  体重增加NaSSA 米氮平NaSSA 米氮平2-异调受体米氮平 囊泡2-自调受体1-肾上腺素受体Pinder RM, 1997 Den Boer Th., 1996拮抗2自调受体,促进中枢NA释放。拮抗2异调受体,增加5-HT的释放。↓↓↓↓↓↓三环类抗抑郁药(TCAs)三环类抗抑郁药(TCAs)ⅩⅩ三环类抗抑郁药(TCAs)三环类抗抑郁药(TCAs)丙咪嗪、氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林 最有效的抗抑郁剂 缺点: 1、使用不便 要加量 2、起效慢(2~3周) 3、抗胆碱能副作用(突触后H1\M1受体) 4、认知功能受损抑郁症的治疗目标* AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. US Department of Health and Human Services. 1993 ; Vol 2. 抑郁症的治疗目标急性治疗期巩固治疗期维持治疗期抑郁症的治疗 – 结局 五个R抑郁症的治疗 – 结局 五个R Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.抑郁症治疗的各阶段及长期治疗完全康复严重程度时间有反应复燃复发维持治疗期 预防性干预巩固治疗期 治疗性干预急性治疗期 抑制性干预治疗期症状缓解症状群复燃Progression to disorder正常心境XX1. Reprinted with permission from: Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34. WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.抑郁症治疗的各阶段及长期治疗抑郁症自然病程6~12月(平均9月) 抗抑郁剂治疗:急性阶段抗抑郁剂治疗:急性阶段诊断每1-2周的监测早期治疗第6周的评估明显好转未显好6周评定:明显好6周评定:明显好继续治疗超过6周完全缓解继续治疗 4-9个月 考虑维持治疗增强治疗或 换药或 咨询专家是否6周评定:不好6周评定:不好增加治疗或换药每1-2周监测第12周的评定完全缓解维持治疗4-9月 考虑维持治疗增强治疗或 换药或咨询专家未显好明显好否是第一次服用抗抑郁药的反应第一次服用抗抑郁药的反应~50%治愈~25%无效~25%部分缓解未达到治愈有严重后果未达到治愈有严重后果复发率高 转为慢性发作 发作间歇期缩短 持续损害工作能力、人际关系和生活质量 抑郁症持续发作增加所有因素(包括内科疾病:中风、糖尿病等)引发的死亡率和伤残率完全治愈(HAMD<7)降低复发风险完全治愈(HAMD<7)降低复发风险完全治愈的标准完全治愈的标准 抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。(包括工作和学习)总结: 抑郁障碍的治疗总结: 抑郁障碍的治疗治疗前的准备 告知疾病特点:反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察 治疗目标: 提高治愈率、减少自杀率,HAMD<7 提高生存质量 预防复发:复发率>50%null治疗原则: 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗:急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病 null治疗分期 急性期治疗:6-8周 维持期治疗:第1次发作 6-9个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身难治性抑郁障碍难治性抑郁障碍概念: 符合相应的诊断标准 两种以上结构不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或效果甚微 约占抑郁症的10-20% 美国约有难治性抑郁75万例 抑郁症重要的致残原因 难治性抑郁障碍的治疗 难治性抑郁障碍的治疗 治疗原则: 适当增加抗抑郁剂用量 使用增效剂:锂盐、甲状腺素、丁螺环酮、苯二氮卓类、不典型抗精神病药物null走出抑郁 笑容一生绽放躁狂障碍的治疗躁狂障碍的治疗多数的躁狂患者是双相障碍 治疗原则: 以情绪稳定剂为主、其他为辅 可以联合用药 有些情绪稳定剂需要血药浓度 判断药物无效需要使用3周躁狂障碍的药物治疗躁狂障碍的药物治疗1、情绪稳定剂的应用 碳酸锂——最早的抗躁狂药 起效慢(约2周) 成人治疗量1.0-2.0/日 维持剂量1.0-1.5/日 锂中毒:治疗剂量和中毒剂量接近 检测血药浓度:1.4mmol/l为上限 中毒表现:最开始胃肠道反应 脑病综合征:意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫null丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁 机制:增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导 治疗剂量:0.6-1.8/日 卡马西平 治疗剂量:0.3-1.2/日 null2、抗精神病药物:氯氮平 3、苯二氮卓类药物:氯硝安定 药物选择:结合躯体情况 既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类:转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐,选用丙戊酸盐或卡马西平躁狂和抑郁症的心理治疗躁狂和抑郁症的心理治疗心理治疗和药物治疗同样重要,合并使用 一般性治疗:建立关系、支持治疗、健康教育 特殊治疗:认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗心境障碍的电抽搐治疗心境障碍的电抽搐治疗治疗的次数: 躁狂发作:20-40次 抑郁发作:急性期8-12次 维持1次/周或月 适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵 严重的自杀企图 迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施电抽搐治疗的方法电抽搐治疗的方法 1. 治疗室及其必备的设施 (操作室和观察室) 2. 病人的准备 详细了解病史,内科查体、实验室检查、神经和精神检查; 应取得患者本人和亲属的知情同意; 患者治疗前空腹12小时,测血压、体温、心率; 治疗前30分钟,肌注阿托品0.5-1mg,减少分泌物; 治疗前让患者解小便,取下发夹、领带、眼镜、义眼、义齿等治疗步骤治疗步骤 让患者仰卧,四肢自然伸直,解松裤带和领口; 静脉缓慢推注1%的硫喷妥钠; 意识状态达到治疗要求后,缓慢注射0.2%的氯化琥珀酰胆碱(肌肉完全松弛后停止注射) 腱反射完全消失、肌纤维震颤及呼吸运动基本消失时给患者戴上软泡沫小型牙垫,并用呼吸机给患者持续加压给氧,通电治疗治疗步骤治疗步骤治疗结束以后,取出牙垫,继续用呼吸机给氧直至患者自主呼吸恢复为止(2-6分钟) 让患者卧床休息,继续观察患者的生命体征,直至患者意识恢复; 4小时内只能让患者进食流质饮食相对禁忌症相对禁忌症颅内高压、脑内出血占位病灶 嗜铬细胞瘤 不稳定的动脉瘤或畸形 严重的躯体疾病 未愈的骨关节疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离不良反应和并发症不良反应和并发症记忆障碍 呼吸系统合并症 牙龈损伤、舌咬伤 抽搐发作 骨折和骨关节脱臼null 1、孙学礼主编《精神病学》第一版,高等教育出版社,2003.1 2、黄明生,刘协和主编,《精神病治疗手册》第一版,人民卫生出版社.2000 3、孙学礼主编,《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002.3 4、GELDERM,GATHD,MAYOU R,ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS,1996 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗的一个核心理念是不能仅仅着眼于本次发作的治疗,从整个病程角度打断其发作,这应该是我们治疗的根本目的。目前双相情感障碍主要还是通过药物进行治疗,而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物。根据2000年美国专家共识指南,心境稳定剂应具备以下效应:有效治疗急性躁狂或抑郁,并能预防随后的躁狂或抑郁发作;不使心境状态或急性发作恶化;不增加可能的情感转化或循环变化。临床上主张,双相情感障碍患者应该长期服用心境稳定剂,不管是躁狂和抑郁发作阶段,还是缓解期。在药物治疗的基础上,健康教育和心理治疗可提高病人对自己疾病的认识,了解药物治疗的必要性,加强医患之间的合作,从而提高患者的治疗依从性,使治疗取得更好的疗效。双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 治疗原则和目标   (1)明确诊断,排除继发性障碍,及时掌握病情变化,调整治疗。   (2)以心境稳定剂(MS)为主,辅以抗精神病药,抗抑郁药或BDZ。没有一种药能全面有效控制/预防BPD所有症状,多数病人需联合用药。   (3) 以全面、持续症状缓解为目标,长期维持治疗是必需的。   (4)除急性控制症状和防止复发外,更应力求恢复社会功能和提高生活质量。   (5)强化心理治疗,减少心理应激因素。   (6)难治和病情严重,强烈自杀意念和行为者可优选ECT。 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 2.2药物治疗   (1)心境稳定剂:既往称抗躁狂药,对心境的两极有双向调节作用,既能急性治疗躁狂,也能急性治疗抑郁;具有稳定心境作用,维持治疗可预防复发;不恶化症状,不加剧发作频率。   ①锂盐:是经典抗躁狂药,有很多对照研究证实,对急性躁狂,抑郁治疗和维持治疗都有效,对混合,快速循环效差,是最常用的MS之一,但毒副作用大,应注意药物监测; 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 ②抗癫痫药:   a. 第二代抗癫痫药:卡马西平和丙戌酸盐对快速循环和混合躁狂效果优于锂。毒副作用多,有的较严重,如对肝损害,胰腺炎,粒缺,剥脱性皮炎等;   b. 第三代抗癫痫药:近年来相继问世并用于精神科临床,比较看好的有批吡酯(妥泰),为广谱高效抗癫痫药,很多个案,开放和对照研究证实对躁狂的效果,尤其难治病例。可单用,一般和MS联用。突出优点是不引起体重增加,甚至可减轻体重。   (2)苯二氮卓类:常用劳拉西泮和氯硝西泮,吸收快,可注射,镇静作用强。可用于明显焦虑,激越,攻击,躁动,失眠病人。仅供临时短暂使用。   (3)抗精神病药:在引入锂盐之前,躁狂治疗一直用抗精神病药,最早用氯丙嗪,以后使用更多的是氟哌啶醇,一度成为抗躁狂首选药,但锥体外反应大是其缺点。 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 上世纪90年代一批新型抗精神病药上市,躁狂治疗又有了很大进展。众多的新药中以利培酮,奥氮平研究的较多,大量研究结果证实对躁狂有效。据报道1999~2001年全球新型抗精神病药处方中,70%用于包括BPD在内的非精神分裂症病人。这些药共同特征是相对传统抗精神病药而言EPS少,耐受性好,作用广谱,疗效好。 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 新型抗精神病药治疗BPD有以下优点:   ①比MS更快,能更有效控制急性兴奋症状;   ②本身具有心境稳定作用,对躁狂和抑郁都有效,反映在治疗精分时PANSS焦虑抑郁评分减少,其抗躁狂和抗抑郁作用度认为与其D2,5-HT2拮抗药理作用有关。有人甚至提出是MS合格的候补药,至少是MS理想的补充;   ③耐受性好,毒副反应小,有效剂量下EPS少;   ④可改善认知功能;   ⑤也可用于维持治疗,预防复发。 双相情感障碍治疗 双相情感障碍治疗 近年,有关利培酮治疗BPD的文献日益增多,其中不乏大样本、严谨的双盲对照研究。研究表明:不论单用或合并MS治疗急性躁狂的疗效和氟哌啶醇相当,明显优于单用MS;耐受性比氟哌啶醇好,起效较快,多数可在一周内起效;对混合性躁狂、快速循环、难治性躁狂、分裂情感躁狂型、对伴或不伴精神病性症状的躁狂都有效,表明利培酮治疗躁狂是其直接的作用,并不取决于其抗精神病作用。   利培酮治疗躁狂的剂量平均为2~4mg/d,常在1周内加至有效治疗剂量,小剂量有预防作用。   虽然其它几种非典型抗精神病药也具有抗躁狂作用,但利培酮无过度镇静,无抗胆碱能副作用,与MS的药物相互作用少,价位较适中。利培酮合并心境稳定剂治疗双相情感障碍急性躁狂发作的适应证已在全球17个国家获得批准,2003年美国FDA批准了利培酮单用或合并MS治疗急性躁狂的适应证。新型抗精神病药物在双相情感障碍中的应用无疑将给更多的患者带来新的希望。 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 A1型题 答 题 说 明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1.躁狂发作病人活动增多表现,以下哪项除外 D A. 整日忙碌B. 好管闲事C. 引人注意D. 生活节俭E. 行为轻浮 2.躁狂发作病人的躯体症状最不可能是 B A. 面色红润B. 躯体不适C. 体重减轻D. 心率加快E. 便秘 3.下列关于躁狂症的描述,哪项不正确 C A. 具有感染力B. 可情绪反应不稳定C. 注意力增强,持久 D. 病前可有乏力,失眠等症状E. 起病可急性或亚急性 4.抑郁发作时,一日之内的规律是 B A. 昼轻夜重B. 昼重夜轻C. 中午起逐渐加重D. 中午最严重以后减轻E. 半夜最重 5.下列抑郁发作典型症状,不包括 D A. 抑郁心境B. 思维迟缓C. 思维内容障碍D. 音联意联E. 意志活动减退 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 6.情感性障碍的鉴别诊断,不包括 D A. 精神分裂症B. 躯体疾病所致精神障碍C. 药物所致精神障碍D. 精神发育迟滞E. 脑器质性精神障碍 7.抑郁患者的木僵,错误的是 C A. 面无表情B. 不吃不喝C. 意识障碍D. 对体内外刺激无反应E. 呆坐呆立 8.关于思维奔逸,下列正确的是B A. 是精神分裂症的常见症状 B. 是躁狂症的典型症状 C. 是应激障碍的典型症状 D. 是神经衰弱的常见症状 E. 是中毒所致精神障碍的常见症状 9.精神疾病中自杀最多的是B A. 躁狂症 B. 抑郁症 C. 精神分裂症 D. 癔症 E. 强迫症 10.在下列精神疾病中引起食欲减退最多的疾病是B A. 躯体形式障碍B. 抑郁症 C. 精神分裂症 D. 疑病症 E. 恐怖症 11.随境转移主要见于D A. 精神分裂症 B. 癔症 C. 疑病症 D. 躁狂症 E. 精神发育不全 12.以下哪条不属于预防精神病人自杀的措施 E A.急性发作期的病人,应住院治疗或住留观室观察 B.医生应评价病人的自杀危险性,并告诉其亲友和护士,以采取必要的观察措施 C.争取早诊早治 D.增强安全防范措施,消除能引起自杀的隐患(药物、刀、剪、绳索) E.对自杀企图非常强烈者应给予强镇静剂如氯氮平使其入睡 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 13.Cotard综合征,又名虚无妄想综合征,或否定妄想综合征。此综合征多见于 B A. 精神分裂症 B. 高龄抑郁症 C. 老年性痴呆 D. 顶叶病变 E. 麻痹性痴呆 14.隐匿性抑郁症的特点为B A. 以情绪抑郁为主 B. 以躯体诉述为主 C. 以思维贫乏为主 D. 以行为迟滞为主 E. 以记忆障碍为主 15.情感性障碍的病程特点是B A. 发作一次,加重一次,残留阴性症状 B. 反复发作,自行缓解 C. 反复发作,从无缓解期 D. 一次发作,永不缓解 E. 一次发作,终生不发 16.关于情感性障碍的发病率与血缘的关系,下面说法正确的是C A. 血缘与发病率高低无关系 B. 血缘关系越远,发病率越高 C. 血缘关系越近,发病率越高 D. 血缘关系越近,发病率越低 E. 以上都不对 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 18.碳酸锂中毒的早期症状为A A. 厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 B. 震颤、共济失调 C. 发热、定向障碍 D. 癫痫大发作 E. 下肢水肿、多尿 19.问病人多少岁了,病人答道:“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。”你认为这个病人是下列什么症状C A. 思维散漫 B. 病理性象征性思维 C. 音联意联 D. 病理性赘述 E. 虚构 20.关于躁狂症的临床表现,下列哪种说法正确D A. 躁狂症病人没有幻觉、妄想、思维散漫 B. 躁狂症病人都有幻觉、妄想、思维散漫 C. 部分躁狂症病人有幻觉、妄想、思维散漫,但不随情感症状的好转而消失 D. 部分躁狂症病人有幻觉、妄想、思维散漫,但随情感症状的好转而消失 E. 躁狂症病人都明显影响生活、工作和学习 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 21.女病人30岁,已婚,近3周来无诱因下出现情绪低落,晨重晚轻,兴趣缺乏,精力明显减弱,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉“脑子笨,没有以前聪明,好像一块木头。世界看上去犹如灰色一片。”早醒,食欲、性欲减退,便秘。总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦,悲观失望,多次欲自杀而未遂。你认为该病人诊断是B A. 神经衰弱B. 抑郁症C. 抑郁性神经症 D. 反应性抑郁症 E. 隐匿性抑郁症 22.男病人30岁,近2周来整天喜气洋洋,逢人打招呼,自觉聪明过人,能力非凡,精力充沛。每天清早出门,晚上很晚回家。买来许多和食品送人,称“改革开放,大家学习,大家发财享受。”交谈时言语滔滔不绝,别人不易打断。自觉思维加快,一个意念接着一个意念,如同流水,写文章一挥而就。在外好管闲事,做事有头无尾,举止轻浮,不顾后果,情绪不稳,常为小事而勃然大怒,顷刻又转怒为喜。该病人最可能诊断为C A. 精神分裂症 B. 人格障碍 C. 躁狂症 D. 反应性精神病 E. 以上都不对 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 (110~113题共用题干) 男性,26岁,一个月来,兴高采烈,话多,自觉思维敏捷“脑子特别臭”,“自己有超人才能”,整日忙碌不停,精力旺盛,爱表现自己,举止轻浮,好接近异性,食欲亢进,体重减轻,睡眠量减少,无疲倦感 110.其精神症状不包括哪项C A. 心境高涨B. 思维奔逸C. 罪恶妄想D. 夸大妄想E. 活动增多 111.该病主要表现为D A. 一般无幻觉B. 明显的思维联想松散C. 紊乱性兴奋躁动 D. 协调的精神运动性兴奋E. 行为轻浮 112.该病人的典型症状不包括E A. 情感高涨B. 思维形式障碍C. 思维内容障碍D. 活动增多E. 意志减退 113.该病人治疗的首选药是 B A. 氯氮平B. 碳酸锂C. 氯丙嗪D. 氟派啶醇E. 卡马西平 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 (114~16题共用题干) 女性,42岁,二个月来,情绪低落,兴趣索然,自觉“高兴不起来”,生不如死,“自己的脑子不灵了”,“像是生了锈的机器”,认为自己成了家庭和社会的累赘,“成了废物”,有胸闷、心悸、心慌的症状,自认为有严重心脏病,不能治愈。主动性言语及活动明显减少,生活被动,愿独处。曾多次自杀未遂,睡眠不好,早醒 114.该病人的精神症状不包括 D A. 情绪低落B. 思维迟缓C. 自责自罪观念D. 夸大妄想E. 意志活动减退 115.该病人的思维表现不包括 A A. 思维云集B. 思维迟缓C. 自杀企图D. 疑病观念E. 自责自罪观念 116.该病人首要注意的问题是防止 C A. 活动少而引起的合并感染B. 拒食导致营养不良C. 自杀行为D. 冲动伤人E. 症状波动的规律 双向情感障碍试题 双向情感障碍试题 (117~119题共用题干) 女性,25岁。半年来因工作不顺心,渐起情绪不好,常背地里哭泣,问其何故,说自己得罪了不少人,还说对不起父母养育之恩,给父母写遗书。整天愁眉苦脸,不愿出门,对任何事都不感兴趣,睡眠差。体检及神经系统检查未见异常。 117.你考虑该病人诊断为 D A.神经衰弱 B.反应性精神障 C.精神分裂症单纯型 D.抑郁症E.人格障碍 118.根据你的诊断,应选用以下哪种药物治疗C A.氯丙嗪 B.奋乃静C.帕罗西汀 D.氯氮平E. 吡拉西坦 119. 该药物的见效时间为C A. 1周 B. 1~2周 C. 2~4周 D. 5周E. 6周 谢谢合作谢谢合作平邑县精神病医院 王发兵
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