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骶髂关节错位的临床分析方法

2013-10-21 31页 pdf 1MB 81阅读

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骶髂关节错位的临床分析方法
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盆 腔 淤 血 综 合 证 : 慢 性 盆 腔 炎 、 外 阴 营 养 不 良 性 萎 缩 , 增 生 、 瘙 痒 、 痛 经 等 妇 科 病 症 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 鑑 別 診 斷 • 下 腰 痛 的 致 病 因 素 复 杂 , 双 下 肢 长 短 不 等 、 足 趾 及 跟 痛 久 治 不 愈 、 一 些 原 因 不 明 的 颈 肩 腰 背 痛 尾 骨 痛 、 膝 及 髋 关 节 原 因 不 明 的 疼 痛 、 腰 肌 劳 损 等 都 可 能 与 骶 髂 关 节 错 位 引 起 全 身 力 学 结 构 异 常 或 肌 肉 张 力 失 衡 有 关 , 确 切 诊 断 较 难 • ① 腰 肌 劳 损 、 肌 纤 维 织 炎 、 • ② 坐 骨 神 经 痛 、 强 直 性 脊 柱 炎 • ③ 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 椎 管 狭 窄 • ④ 腰 椎 退 行 性 变 • ⑤ 韧 带 损 伤 • ⑥ 腰 椎 肥 大 综 合 征 上 述 经 药 物 和 手 术 治 疗 后 疗 效 不 佳 时 , 应 建 议 考 虑 骶 髂 关 节 错 位 的 因 素 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 一 般 临 床 分 析 方 法 • 骶 髂 关 节 错 位 主 要 是 用 骨 盆 正 位 X 光 片 和 骨 盆 矢 状 位 X 光 片 来 分 析 。 正 常 骨 盆 1 . 左 右 侧 大 小 对 称 , 骶 骨 居 中 2 . 髂 嵴 连 线 与 坐 骨 结 节 连 线 平 行 3 . 骶 骨 中 轴 线 与 两 线 垂 直 4 . 垂 线 左 右 侧 距 离 相 等 。 ( 一 ) X光 片 观 察 要 点 • 1 、 双 侧 骶 骨 形 态 , 大 小 比 较 • 2 、 双 侧 闭 孔 形 态 、 大 小 比 较 • 3 、 双 侧 耻 骨 支 对 称 性 , 大 小 比 较 , 有 否 上 下 或 前 后 移 位 。 • 4 、 双 侧 髂 嵴 是 否 等 高 , 其 连 线 是 否 经 过 第 4 腰 椎 体 。 • 5 、 骶 骨 中 轴 线 是 否 与 耻 骨 中 心 线 , 尾 椎 尖 重 合 , 各 部 位 有 否 偏 移 、 旋 转 。 • 6 、 双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 是 否 等 宽 , 正 常 骶 髂 关 节 间 隙 为 3 m m 之 内 。 有 否 边 缘 模 糊 , 密 度 增 高 。 7 、 双 侧 股 骨 大 粗 隆 是 否 等 高 , 与 髂 骨 旋 转 错 位 有 关 。 8 、 骨 盆 入 口 两 侧 骶 髂 关 节 的 结 合 处 曲 线 平 滑 , 流 畅 性 , 如 有 上 下 移 位 , 则 视 为 骶 髂 关 节 错 位 。 • 9 、 注 意 排 除 骨 盆 骨 折 , 先 天 畸 形 , 骨 关 节 结 核 、 强 直 性 脊 柱 炎 、 严 重 骨 质 疏 松 、 肿 瘤 等 。 ( 二 ) 骶 髂 关 节 错 位 的 方 向 分 析 骨 盆 错 位 主 要 是 以 骶 骨 为 轴 心 的 髂 骨 运 动 1 . 前 或 后 错 位 , 2 . 内 或 外 向 错 位 , 3 . 顺 或 逆 时 针 转 动 , 4 . 旋 前 或 旋 后 5 . 骶 骨 的 前 翻 ( 前 上 方 向 ) 或 后 仰 ( 后 下 方 向 ) 的 矢 状 面 运 动 。 前 或 后 错 位 内 或 外 向 错 位 后 下 方 向 1 、 髂 关 节 顺 时 针 或 逆 时 针 错 位 1 、 髂 关 节 顺 时 针 或 逆 时 针 错 位 • 指 骨 盆 以 骶 骨 为 轴 心 在 额 状 面 上 旋 转 , 使 骶 髂 关 节 错 位 。 • 错 位 时 骨 盆 正 位 X 光 片 显 示 双 侧 髂 嵴 、 坐 骨 结 节 、 耻 骨 支 高 度 不 等 , 骶 骨 中 轴 线 与 耻 骨 联 合 的 中 心 线 互 成 夹 角 , 不 相 重 合 , 临 床 表 现 双 腿 长 短 不 一 。 2 、 髂 关 节 、 耻 骨 的 旋 前 或 旋 后 错 位 , 2 、 髂 关 节 、 耻 骨 的 旋 前 或 旋 后 错 位 , • 指 骨 盆 以 骶 骨 中 心 线 为 轴 在 水 平 面 上 旋 转 , 使 骶 髂 关 节 错 位 。 它 实 际 包 括 了 髂 骨 的 前 或 后 错 位 • 矢 状 X 光 片 显 示 向 前 ( 后 ) 旋 错 位 的 耻 骨 支 向 前 ( 后 ) 错 位 ( 图 2 - 3 6 ) 。 正 位 X 光 片 显 示 双 侧 髂 骨 大 小 不 等 , 旋 前 侧 髂 骨 横 径 变 窄 , 旋 后 侧 髂 骨 横 径 变 宽 。 耻 骨 闭 孔 与 之 相 反 , 旋 前 侧 的 闭 孔 变 大 , 旋 后 侧 的 闭 孔 变 小 。 此 外 股 骨 颈 长 短 也 可 呈 现 相 应 变 化 。 临 床 上 可 发 现 仰 卧 位 时 , 一 侧 足 过 度 外 旋 ( 俗 称 阴 阳 脚 ) 或 过 度 内 旋 , 不 呈 正 常 “∨ ”形 位 置 。 前 错 位后 错 位 骶 骨 中 心 线 轴 前 上 、 后 下 方 向 髂 骨 錯 位 前 上 髂 骨 錯 位 的 運 動 方 式 • 前 上 髂 骨 錯 位 比 较 两 侧 髋 骨 的 相 对 长 度 , 短 的 一 侧 即 为 前 上 髂 骨 。 在 侧 面 观 察 时 , 髂 骨 在 前 上 方 向 上 移 位 时 , 髂 骨 移 位 是 在 一 个 前 、 上 方 向 的 弧 形 线 上 , 其 上 下 长 度 值 变 小 。 正 常 髂 骨 侧 面 观 前 上 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 侧 面 观 弧 形 移 动 轨 迹 弧 形 移 动 轨 迹 弧 形 移 动 轨 迹 弧 形 移 动 轨 迹 X 线 投 射 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 的 前 上 、 后 下 错 位 的 x线 改 变 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 的 前 上 、 后 下 错 位 的 x线 改 变 • 前 上 髂 骨 错 位 , 该 侧 髋 骨 长 度 比 较 对 侧 缩 短 。 長 側 为 後 下 髂 骨 錯 位 • 观 察 时 测 量 髋 骨 时 , 主 要 是 描 绘 髂 嵴 顶 端 和 坐 骨 的 最 下 缘 的 平 行 线 之 間 距 離 。 • 髋 骨 测 量 要 首 先 由 建 立 的 脊 柱 基 线 来 确 定 , 称 作 股 骨 头 线 。 • 这 两 个 测 量 数 据 中 的 较 小 者 表 示 前 上 髂 骨 , 数 据 较 大 者 则 表 示 后 下 髂 骨 。 髋 骨 长 度 測 量 方 法 1、 標 記 點 2、 股 骨 頭 線 3、 坐 骨 線 4、 髂 嵴 線 5、 比 較 兩 側 髖 骨 高 度 結 論 : 短 侧 为 前 上 髂 骨 錯 位 , 長 側 為 後 下 髂 骨 錯 位 前 上 、 后 下 方 向 髂 骨 错 位 髂 骨 错 位 髂 骨 错 位 髂 骨 错 位 的 表 现 前 上 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 1 . 位 于 短 髋 骨 侧 2 . 投 影 闭 孔 较 小 3 . 腰 脊 柱 前 凸 减 小 4 . 股 骨 头 高 度 升 高 5 . 在 骶 髂 关 节 后 下 缘 引 起 海 绵 样 水 肿 后 下 髂 骨 后 下 髂 骨 后 下 髂 骨 后 下 髂 骨 1 111 . ... 位 于 长 髋 骨 侧 位 于 长 髋 骨 侧 位 于 长 髋 骨 侧 位 于 长 髋 骨 侧 2 222 . ... 形 成 较 大 的 投 影 闭 孔 形 成 较 大 的 投 影 闭 孔 形 成 较 大 的 投 影 闭 孔 形 成 较 大 的 投 影 闭 孔 3 . 3 . 3 . 3 . 引 起 腰 部 脊 柱 前 凸 加 大 引 起 腰 部 脊 柱 前 凸 加 大 引 起 腰 部 脊 柱 前 凸 加 大 引 起 腰 部 脊 柱 前 凸 加 大 4 444 . ... 股 骨 头 高 度 降 低 股 骨 头 高 度 降 低 股 骨 头 高 度 降 低 股 骨 头 高 度 降 低 5 555 . ... 在 骶 髂 关 节 后 上 缘 引 起 海 绵 在 骶 髂 关 节 后 上 缘 引 起 海 绵 在 骶 髂 关 节 后 上 缘 引 起 海 绵 在 骶 髂 关 节 后 上 缘 引 起 海 绵 样 水 肿 样 水 肿 样 水 肿 样 水 肿 ( 1) 髋 骨 长 度 改 变 前 上 髂 骨 錯 位 , 該 側 髋 骨 长 度 缩 短 后 下 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 错 位 髋 骨 长 度 变 长 ( 2 ) 闭 孔 形 状 改 变 • 前 上 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 侧 闭 孔 对 角 长 度 减 小 , 而 对 侧 则 对 角 长 度 加 大 。 闭 孔 形 状 亦 可 受 到 骨 盆 其 它 错 位 因 素 的 影 响 。 ※ 有 时 在 无 法 获 得 髋 骨 准 确 测 量 数 据 时 , 将 要 参 照 闭 孔 形 状 以 便 有 助 于 对 患 者 病 情 的 分 析 , 这 种 情 况 可 能 发 生 在 髂 嵴 和 坐 骨 影 像 出 现 腐 蚀 现 象 时 。 ? ( 3 ) 腰 生 理 弯 曲 消 失 • 由 前 上 髂 骨 引 发 腰 部 脊 柱 的 正 常 前 曲 减 小 , 前 凸 不 足 。 前 曲 减 小 的 程 度 与 前 上 错 位 的 程 度 有 关 • 因 腰 部 脊 柱 前 曲 减 小 , 有 时 也 可 发 生 胸 部 正 常 后 曲 和 颈 部 正 常 前 曲 减 小 ( 代 偿 性 ) 。 在 严 重 病 例 , 前 后 方 向 上 的 脊 柱 弯 曲 可 完 全 消 失 , 并 导 致 “拨 火 棒 脊 柱 ”现 象 。 ( 4 ) 股 骨 头 高 度 变 化 • 前 上 髂 骨 错 位 将 使 受 累 侧 髋 骨 股 骨 头 升 高 。 当 矫 正 前 上 髂 骨 时 , 受 累 侧 的 股 骨 头 高 度 就 要 降 低 • 后 下 髂 骨 错 位 倾 向 于 降 低 股 骨 头 高 度 • 影 响 股 骨 头 高 度 的 因 素 较 多 需 排 除 ( 5 ) 关 节 间 隙 水 肿 • 骶 髂 关 节 腔 内 存 在 液 体 骶 髂 关 节 腔 内 存 在 液 体 骶 髂 关 节 腔 内 存 在 液 体 骶 髂 关 节 腔 内 存 在 液 体 , ,,, 是 矫 正 治 疗 最 为 可 靠 的 征 象 之 一 是 矫 正 治 疗 最 为 可 靠 的 征 象 之 一 是 矫 正 治 疗 最 为 可 靠 的 征 象 之 一 是 矫 正 治 疗 最 为 可 靠 的 征 象 之 一 。 。。。 可 以 触 可 以 触 可 以 触 可 以 触 及 的 重 要 指 征 象 及 的 重 要 指 征 象 及 的 重 要 指 征 象 及 的 重 要 指 征 象 。 。。。 但 需 要 排 除 其 它 病 变 但 需 要 排 除 其 它 病 变 但 需 要 排 除 其 它 病 变 但 需 要 排 除 其 它 病 变 。 。。。 表 现 表 现 表 现 表 现 : ::: • 前 上 髂 骨 前 上 髂 骨 前 上 髂 骨 前 上 髂 骨 : ::: 其 关 节 间 隙 的 其 关 节 间 隙 的 其 关 节 间 隙 的 其 关 节 间 隙 的 后 下 缘 后 下 缘 后 下 缘 后 下 缘 开 放 开 放 开 放 开 放 , ,,, 引 起 纤 维 软 骨 盘 的 膨 胀 引 起 纤 维 软 骨 盘 的 膨 胀 引 起 纤 维 软 骨 盘 的 膨 胀 引 起 纤 维 软 骨 盘 的 膨 胀 ( ((( 或 或或或 骶 髂 后 韧 带 形 成 水 肿 骶 髂 后 韧 带 形 成 水 肿 骶 髂 后 韧 带 形 成 水 肿 骶 髂 后 韧 带 形 成 水 肿 ) ))) 并 在 触 诊 时 产 生 一 种 海 绵 样 的 液 体 感 觉 并 在 触 诊 时 产 生 一 种 海 绵 样 的 液 体 感 觉 并 在 触 诊 时 产 生 一 种 海 绵 样 的 液 体 感 觉 并 在 触 诊 时 产 生 一 种 海 绵 样 的 液 体 感 觉 。 。。。 • 后 下 髂 骨 后 下 髂 骨 后 下 髂 骨 后 下 髂 骨 : ::: 骶 髂 关 节 骶 髂 关 节 骶 髂 关 节 骶 髂 关 节 后 上 缘 后 上 缘 后 上 缘 后 上 缘 引 起 海 绵 样 水 肿 引 起 海 绵 样 水 肿 引 起 海 绵 样 水 肿 引 起 海 绵 样 水 肿 关 节 间 隙 的 后 下 缘 前 上 错 位 髂 骨 前 上 错 位 髂 骨 前 上 错 位 髂 骨 前 上 错 位 髂 骨 上 的 海 绵 间 盘 另 外 , 前 缘 上 部 亦 存 在 一 个 类 似 的 关 节 间 隙 开 放 部 , 也 可 出 现 一 个 水 肿 膨 胀 的 软 骨 盘 。 虽 无 法 触 及 ( 在 盆 腔 内 ) , 但 仍 然 参 与 了 疼 痛 和 其 它 征 象 的 形 成 髂 骨 内 外 方 向 错 位 正 常 骨 盆 在 一 个 正 常 排 位 的 骨 盆 , 两 侧 髂 骨 的 最 内 侧 缘 距 骶 骨 中 心 线 应 该 是 等 距 离 的 。 如 果 骶 骨 中 心 线 向 下 延 伸 , 将 在 耻 骨 联 合 将 两 侧 髋 骨 的 接 合 部 二 等 分 。 图 显 示 正 常 骨 盆 的 前 后 位 和 上 下 位 观 正 常 骨 盆 前 后 位 观 正 常 骨 盆 上 下 位 观 内 外 方 向 错 位 的 骨 盆 運 動 方 式 • 在 一 个 患 有 内 外 方 向 错 位 的 骨 盆 上 , 一 侧 髂 骨 可 发 生 进 一 步 远 离 骶 骨 中 心 线 的 移 位 , 而 另 一 侧 髂 骨 则 更 加 靠 近 骶 骨 中 心 线 远 离 骶 骨 中 心 线 错 位 的 髂 骨 可 认 定 为 外 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 , 而 靠 近 此 线 的 髂 骨 则 为 内 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 • 应 该 发 现 两 侧 髂 骨 错 位 是 作 为 一 个 单 位 围 绕 骶 骨 发 生 的 , 或 者 由 右 向 左 , 或 者 由 左 向 右 。 两 侧 髂 后 上 棘 之 间 的 距 离 仍 旧 是 相 同 的 。 因 此 , 在 内 和 外 髂 骨 错 位 时 , 无 论 是 从 右 向 左 或 从 左 向 右 , 耻 骨 联 合 均 会 偏 离 骶 骨 中 心 线 , 而 在 胶 片 上 定 位 于 此 线 的 一 侧 或 另 一 侧 。 前 后 位 观 上 下 位 观 耻 骨 联 合 内 和 外 髂 骨 内 和 外 髂 骨 • 在 一 个 患 有 内 外 方 向 错 位 的 骨 盆 上 , 一 侧 髂 骨 可 发 生 进 一 步 远 离 骶 骨 中 心 线 的 移 位 , 而 另 一 侧 髂 骨 则 更 加 靠 近 骶 骨 中 心 线 • 外 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 : ::: 远 离 骶 骨 中 心 线 的 髂 骨 • 内 髂 骨 髂 骨 髂 骨 髂 骨 : ::: 靠 近 骶 骨 中 心 线 的 髂 骨 1 、 髂 骨 宽 度 改 变 • 在 有 内 和 外 髂 骨 错 位 存 在 时 , 髂 骨 从 内 侧 缘 至 外 侧 缘 的 宽 度 将 被 不 同 地 投 影 在 胶 片 上 。 内 髂 骨 将 显 得 比 较 宽 , 而 外 髂 骨 将 减 小 宽 度 。 如 下 的 标 记 步 骤 可 以 用 作 一 种 补 充 方 法 以 确 定 胶 片 上 的 内 — 外 错 位 。 • ( 1) 在 两 侧 髂 骨 内 外 侧 缘 处 各 设 置 一 个 标 记 点 。 • ( 2) 以 与 测 量 耻 骨 联 合 偏 离 同 样 的 方 式 设 置 并 引 出 股 骨 头 线 。 • ( 3) 循 各 标 记 点 各 引 一 条 垂 线 , 确 保 各 垂 线 与 股 骨 头 线 的 绝 对 垂 直 非 常 重 要 。 • ( 4) 测 量 两 侧 髂 骨 的 宽 度 , 并 将 测 量 数 据 显 示 于 胶 片 上 。 • 比 较 窄 的 髂 骨 为 外 髂 骨 , 而 比 较 宽 者 则 为 内 髂 骨 , 并 将 胶 片 依 此 排 序 。 2 、 闭 孔 形 状 的 差 异 • 闭 孔 的 投 影 形 状 可 显 示 出 内 和 外 髂 骨 错 位 时 的 区 别 。 外 髂 骨 闭 孔 将 显 示 其 基 底 处 宽 度 加 大 , 而 内 髂 骨 闭 孔 则 显 示 较 窄 。 3 、 腰 生 理 曲 度 改 变 • 内 髂 骨 将 引 起 腰 部 脊 柱 的 正 常 前 曲 减 小 , 这 是 与 发 生 于 前 上 髂 骨 时 相 类 似 的 一 种 代 偿 性 改 变 。 原 因 是 在 髂 骨 发 生 对 骶 骨 的 向 内 错 位 时 , 它 亦 倾 向 于 向 上 移 位 , 近 似 于 前 上 髂 骨 。 相 反 , 对 外 髂 骨 来 说 亦 是 如 此 。 随 着 外 髂 骨 对 骶 骨 的 错 位 和 后 移 , 腰 部 的 前 曲 加 大 , 类 似 于 内 髂 骨 错 位 。 • 在 胸 部 和 颈 部 脊 柱 也 存 在 与 内 和 外 错 位 相 伴 随 的 代 偿 性 改 变 , 类 似 分 别 发 生 于 前 上 和 后 下 错 位 时 的 那 些 代 偿 性 改 变 。 这 些 改 变 在 侧 位 片 上 比 较 明 显 。 4 、 关 节 间 隙 水 肿 • 外 错 位 : 因 髂 骨 对 骶 骨 的 外 错 位 , 骶 髂 关 节 后 部 关 节 间 隙 分 离 , 引 起 一 个 膨 胀 的 水 肿 盘 区 。 触 诊 明 显 • 内 错 位 : 在 骶 髂 关 节 前 缘 可 发 生 类 似 水 肿 盘 区 情 况 , 此 区 域 不 能 触 及 , 但 常 常 产 生 疼 痛 症 状 , 可 与 髂 骨 外 错 位 鉴 别 外 错 位 5 、 股 骨 头 高 度 改 变 • 外 髂 骨 倾 向 于 降 低 股 骨 头 高 度 , 与 后 下 髂 骨 错 位 类 似 。 这 是 由 于 髂 骨 下 移 骶 髂 关 节 , 而 接 近 到 达 后 下 髂 骨 的 位 置 。 相 反 的 情 况 则 发 生 于 内 髂 骨 。 • 随 着 髂 骨 向 内 错 位 , 它 将 进 一 步 上 移 骶 髂 关 节 , 如 在 前 上 髂 骨 所 发 生 的 那 样 , 使 那 一 侧 的 股 骨 头 升 高 。 6 、 足 展 开 ( 外 展 ) 改 变 • 内 和 外 错 位 的 鉴 别 : 取 仰 卧 位 或 俯 卧 位 时 比 较 两 脚 偏 离 正 中 线 的 角 度 , 如 内 髂 骨 倾 向 引 起 脚 更 远 地 偏 离 正 中 线 , 而 外 髂 骨 则 倾 向 导 致 脚 靠 拢 正 中 线 。 • 骨 盆 转 位 也 可 在 站 立 或 行 走 时 观 察 到 , 如 骨 盆 和 脚 将 转 向 内 髂 骨 侧 , 这 一 点 还 可 通 过 减 小 躯 干 和 头 转 向 外 髂 骨 侧 表 现 出 来 。 左 髂 骨 外 错 位 左 髂 骨 外 错 位 左 髂 骨 外 错 位 左 髂 骨 外 错 位 脚 靠 拢 正 中 线 病 例 病 例 病 例 病 例 复 合 性 方 向 錯 位 • 在 大 多 数 情 况 下 , 骨 盆 不 只 沿 着 一 个 平 面 发 生 错 位 , 如 只 向 内 、 向 外 或 只 向 前 、 向 后 , 而 是 通 常 发 生 两 个 平 面 的 同 时 性 错 位 , 即 引 起 一 种 复 合 髂 骨 错 位 。 • 基 本 上 存 在 四 种 复 合 髂 骨 错 位 。 图 显 示 带 有 通 过 关 节 面 近 似 中 心 点 的 垂 直 线 和 水 平 线 的 左 侧 骶 髂 关 节 。 这 些 线 将 错 位 方 向 分 为 A、 B、 C、 D象 限 , 分 别 代 表 前 上 外 、 前 上 内 、 后 下 外 、 后 下 内 错 位 。 康 复 治 疗 康 复 治 疗 • 手 法 治 疗 • 牵 引 • 理 疗 • 药 物 对 症 治 疗 • 手 法 治 疗 • 牵 引 • 理 疗 • 药 物 对 症 治 疗
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