呼吸困难 (Sept 13)

null呼吸困难 (dyspnea) 呼吸困难 (dyspnea) 广州中医药大学内科教研室 杨晓军null主观上客观上感到空气不足呼吸费力频率、深度与节律的改变 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动呼吸困难定 义 空气不够用 呼吸费力正常呼吸功能正常呼吸功能 完整而扩张良好的胸廓 健全的呼吸肌 通气 呼吸中枢 畅通的气道 神经传导 弹性的肺组织 系统 相匹配的肺循环 维持正常O2 CO2 PH值 换气病因分类呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中 毒 血液系统疾病 神经精神因素空气（氧）肺心血病因分类1、呼吸系统疾病肺部疾病1、呼吸系统疾病呼吸道梗阻胸廓活动障碍神经肌肉疾病膈肌运动受限2、心血管系统①左心衰竭 ②心包填塞 ③原发性肺动脉高压2、心血管系统重度心力衰竭null3、中 毒 尿毒症、糖尿病酮症、CO 亚硝酸盐、巴比妥 4、血液系统疾病 贫血、高铁血红蛋白血症null5、神经精神因素 中枢神经系统疾病 精神因素：癔病、抑郁症临床表现临床表现1、肺源性呼吸因难 2、心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4. 中枢性呼吸困难 5．精神或心理性呼吸困难 6. 血源性呼吸困难从发生机制及症状表现分型（一）肺源性呼吸因难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑（一）肺源性呼吸因难肺性呼吸困难临床分类类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 （喉、气管疾病）呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 （哮喘、肺气肿）混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 （重症肺炎、肺不张）肺性呼吸困难临床分类三 凹 征胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征（二）心源性呼吸困难 主要为左心衰所致左心衰竭呼吸困难主要原因 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 （二）心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难表现左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难表现左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难劳累时出现或加重，休息时减轻或缓解体力活动回心血量↑肺淤血↑肺毛细血管压↑肺顺应性↓气道阻力↑心率↑舒张期↓左心室充盈↓耗氧量↑缺氧、二氧化碳储留呼吸中枢左心衰竭呼吸困难表现左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难 端坐呼吸平卧时加重，坐位时减轻 （强迫体位）平卧时回心血量↑坐位时回心血量↓ 平卧时膈肌位置↑坐位时膈肌位置↓ 坐位时下肢肿，回流减少左心衰竭呼吸困难表现左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间入睡后突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难机 制 ：夜间阵发性呼吸困难中枢神经抑制睡眠平卧位回心血量↑膈肌位置↑迷走神经兴奋↑冠脉痉挛支气管收缩气道阻力增加神经反射敏感性↓（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒 Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸） 呼吸抑制药物：巴比妥、吗啡 急性感染 毒物：CO，亚硝酸盐（四）中枢性呼吸困难（四）中枢性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤） 增高的颅内压和供血减少－刺激呼吸中枢－呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸）（五）精神或心理性呼吸困难（五）精神或心理性呼吸困难癔症－呼吸浅表而频数，换气过度－呼碱－口周、肢体麻木、手足搐搦、意识障碍 神经症——叹息样呼吸。（六）血源性呼吸困难（六）血源性呼吸困难重度贫血 大出血 休克问诊要点问诊要点发病情况 发病诱因 伴随症状及体征问诊要点问诊要点发病情况 发病诱因 伴随症状及体征起病的缓急：突发、渐进性？ 呼吸困难的特点：吸气、呼气、混合性？ 与活动及体位的关系：左心衰问诊要点问诊要点发病情况 发病诱因 伴随症状及体征劳累？ 咳嗽用力诱发？ 精神神经因素？问诊要点问诊要点发病情况 发病诱因 伴随症状 及体征发热 咳嗽、咳痰 咯粉红色泡沫痰 大量咯血 心悸、下肢浮肿 窒息感 胸痛 昏迷检查要点检查要点体格检查 重点检查胸肺和心脏 实验室及其他检查检查要点检查要点体格检查 重点检查胸肺和心脏 桶形胸、干湿行罗音 心脏杂音、腹水等 观察呼吸频率、节律和深度的变化 检查要点检查要点实验室检查 三大常规、肾功能 血气分析 X线检查 胸片、CT、MRI 肺功能检查 其他 肺血管造影、核素检查 超色心动图，支气管内镜 胸腔积液nullnull谢 谢！！