南京新中医学研究院CETTIC健康管理师学员报名表

健康管理师学员报名表 学员编号： 班次： 填表日期: 姓 名 性 别 出生年月 2寸 近期彩色 免冠照片 民族 学 历 毕业院 校及专业 联系电话 手 机 身份证号 E-mail 工作单位 职务 单位地址 电话 家庭住址 邮编 个 工 人 作 学 简 习 历 健康状况 生 理 状 况 心 理 状 况 资格审 查意见 （盖 章） 教务中心审批_______________ 年 月 日 附1)报名学员需提供个人简历、身份证复印件、学历复印件及2寸免冠彩色蓝底照片4张 2)报名学员需完整填写此表后发送到邮件：1586849819@qq.com 邮件主题：报名 填 表 说 明 以上信息由学员本人填写并保证真实性； 报名后，期间学员要积极配合校方与班主任老师的工作，遵守班级纪律； 3、参加培训后，如无极特殊原因，概不退费； 4、本人确保提交的个人信息和材料属实，若有不实、不准确，本人愿意随时接受南京新中医学研究院作出的相应处理并承担全部后果。 5、以上条款无异意，请确认后签字。 学员签字：____________