艾滋病的神经系统并发症

nullnull艾滋病的神经系统并发症青医附院 谭兰null艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人类细胞免疫缺陷，导致一系列条件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合征。 艾滋病的神经系统并发症可高达30％～75％，约10％～27％为其首发症状，而尸检则发现80％以上患者的神经系统有病理改变。 HIV感染对脑的影响 HIV感染对脑的影响 非局灶性脑改变 AIDS痴呆综合征 急性HIV相关脑炎 病毒性脑炎 局灶性脑病变 脑弓形虫病 AIDS继发的脑血管病 中枢神经系统淋巴瘤及Kaposi肉瘤 脑结核瘤 进行性多灶性白质脑病AIDS痴呆综合征 AIDS痴呆综合征 也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾滋病性脑病（亚急性－慢性HIV脑炎）。 多出现在终末期，是HIV感染晚期最常见的神经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常引起认知、活动以及行为的异常。 约占神经系统损害的半数。 急性HIV相关脑炎 急性HIV相关脑炎 由 HIV直接感染脑组织所引起，为时短暂，但可复发，预后较差。 急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激征。 可侵犯三叉神经、面神经和听神经。部分患者可以三叉神经疱疹（第一支为常见）为首发症状。 病毒性脑炎 病毒性脑炎 属于HIV继发性感染。 最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次还有水痘－带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。 带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质多灶性损害，也可表现为脑血管炎或罕见的脊髓炎。 乳多空泡（Papova）病毒感染可引起进行性多灶性白质脑病（PML）。脑局灶性病变 脑局灶性病变 为艾滋病常见的并发症，约占13.3％。 亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障碍、偏瘫和癫痫发作等症状，可有多种多样的神经局灶体征。 CT表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及占位效应，强化明显。 血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。 脑弓形虫病AIDS继发的脑血管病 AIDS继发的脑血管病 1.3％的AIDS患者有脑血管病。 脑梗死较脑出血为多见,有时亦可脑栓塞。 脑出血患者通常伴随血小板减少症、原发性中枢神经系统淋巴瘤或转移性Kaposi肉瘤。 卒中可作为HIV感染的首发症状,继发性脑血管病通常发生在HIV感染的中晚期，但也可发生于抗HIV阳性的早期。 中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi肉瘤 中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi肉瘤 AIDS病伴发CNS恶性肿瘤以淋巴瘤为多见。11％的AIDS患者发生原发性CNS淋巴瘤。 好发于脑实质，大细胞型居多，恶性程度高。预后极差. 主要累及基底节、胼胝体、脑室周围白质、额叶和丘脑。 Kaposi肉瘤为艾滋病常见的恶性肿瘤。最常见为肺部转移且合并CNS感染。脑结核瘤 脑结核瘤 有颅外结核灶的AIDS病人发现有颅内占位时，强烈提示脑结核瘤的可能。 CT对检出脑结核瘤最灵敏。 少数情况增强CT下病变呈串珠状，被认为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特征性改变。 进行性多灶性白质脑病 进行性多灶性白质脑病 见于5％的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，为脱髓鞘性病变。 表现为慢性进行性精神异常、视力减退、失语、共济失调及局灶性运动感觉障碍。 脑脊液PCR示JCV DNA（＋）即可确诊。 预后不良，通常不超过6个月，极个别确诊后生存2年以上。HIV感染对脑膜的影响 HIV感染对脑膜的影响 无菌性脑膜炎症 细菌性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其它脑膜炎症 无菌性脑膜炎症 无菌性脑膜炎症 在HIV进入人体后6周左右发病，表现为急性精神症状和意识障碍，常合并强直-阵挛发作。 症状可在数周内消失，临床表现与一般病毒性脑膜炎类似。 脑脊液示非特异性炎症反应。细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎 为AIDS引起的继发性感染。 以分支杆菌感染稍多见。 表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发热、进行性精神衰退、视神经炎、多发性神经病、脑膜炎以及脑脓肿等。真菌性脑膜炎 真菌性脑膜炎 属机会性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见，约占10％。 多呈亚急性过程，l－2周内达高峰。临床85％患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作，10％病例有局灶性神经体征。 脑脊液生化正常或只有轻度异常；墨汁染色或细胞学检查可找到隐球菌。少数有球孢子菌或曲霉菌等感染。 多数患者头颅CT正常，CT增强后扫描在颅底部可见肉芽肿。与免疫正常的新型隐球菌感染患者不同 。其它脑膜炎症 其它脑膜炎症 除细菌和真菌感染，有些AIDS病人还有结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎或转移性淋巴瘤性脑膜炎等。 AIDS在脊髓的表现AIDS在脊髓的表现空泡样脊髓病 疱疹病毒性脊髓炎 空泡样脊髓病 空泡样脊髓病 主要侵犯胸髓的侧索及后索，类似亚急性联合变性。 临床上表现为慢性进行性痉挛性截瘫和位置觉、振动觉丧失及二便失禁，常伴有痴呆，男性阳萎常为首发症状。 影像学检查（脊髓MRI）显示脊髓增强炎症灶。 病因可能是HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常。疱疹病毒性脊髓炎 疱疹病毒性脊髓炎 临床表现为神经根疼痛、皮肤疱疹或节段性感觉或运动缺损。 病理改变包括孤立的脊髓或脑感觉神经节、脊髓灰质前后角以及相邻软脑膜的轻微炎症反应。AIDS周围神经病变 AIDS周围神经病变 发病与自身免疫障碍或巨细胞病毒有关，可为HIV性神经病变的惟一表现。 null类型 远端对称性感觉性多发神经病。 多发性炎症性脱髓鞘神经病。 多发性神经炎。 神经节炎和单神经病等。 神经根的病毒感染。 AIDS引起的肌肉疾病AIDS引起的肌肉疾病系自身免疫障碍或病毒直接侵犯肌肉所致，较为少见。 艾滋病前后均可出现，多表现为炎性肌病。 临床表现为亚急性起病的肢体近端无力。 血清肌酸磷酸激酶水平轻度增高。 肌电图显示肌病特征。 The EndThe End thanks