创业基金申请

创业基金申请表 基金创投部填写 申请编号： 审核意见： 填表说明： 申请创业扶持资金和导师辅导的青年，请填写此表； 我们对填写内容将严格保密，请申请人如实填写； 填写此表有任何疑问，请登录官方网站查询：www.ybc.org.cn； 对于多重选择，请在正确的答案框内打“√”； 如果若干人合伙创业，则由核心申请人填写，随附合伙人情况及股份比例； 请将填写后的申请表通过网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区创业办公室（目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理）； 请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》，我们将派工作人员与你保持联系； 该表中，联系人不能是申请人的直系亲属和合伙人，需要信誉度良好，并具有当地户籍。 以下所需填写信息若没有，请在中填写“无”。 个人资料 姓 名： 性 别： 民 族： 出生年月： 户籍所在地： 地 址： 身份证号： 邮政编码： 婚姻状况： ( 未婚 ( 已婚 你如何得知我们的公益项目？ 常住地址： 有创业点子吗？ ( 有 ( 无 家庭地址： 有创业项目吗？ ( 有 ( 无 如果有，请说明： 邮政编码： 拟创业项目的行业 家庭电话： 三年内，企业将提供的岗位数 手 机： 创办企业的省市 传 真： 项目启动所需资金 电子邮箱： 自有资金： 直系亲属姓名及关系： 筹借资金： 身份证号： 是否有过创业经历 ( 是 ( 否 电 话： 机会平等 我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。 残障 ( 是 ( 否 （注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等） 犯罪记录 ( 有 ( 无 自有车辆资料 ( 有 ( 无 车牌号码： 品 牌： 车辆登记日期： 若该车通过分期付款购入，请说明总贷款额为 ，月还款 ，还款终止时间为 年 月。 房产情况 ( 单位分配 ( 自购无贷款房 ( 自购有贷款房 若该房通过分期付款购入，请说明总贷款额为 ，月还款 ，还款终止时间为 年 月。 ( 租房，月租金 ( 其他 目前工作状态 ( 全 职，单位及职务： ( 兼 职，单位及职务： ( 无工作，时间 个月，原因： 工作经历（最近两份主要工作） 工作单位： 工作单位： 工作职务： 工作职务： 工作年限： 工作年限 ： 教育背景 最高学历 学校和专业 其他资格认证 ( 有 ( 无 如果有，请列出证书及级别： 是否接受过与创业相关的或咨询 ( 是 ( 否 如果是，请说明何时何地接受过何种培训或咨询： 创业项目（点子） 项目（企业）名称： 有关项目的简述： 创业形式 ( 个体经营 ( 合伙经营 是否需要或拥有经营场地 ( 是 ( 否 如果是，请给出地址及面积： 企业银行帐户 ( 有 ( 无 开户行： 户 名： 帐 号： 开户行地址及邮编： 财务信息 创办企业所需资金 ¥ 大写： 资金来源 数 目 在申请 获得申请 自己的积蓄（包括家庭/朋友的支持） ¥ 银行贷款 ¥ ( 是 ( 是 地方政府补助 ¥ ( 是 ( 是 现有设备的价值 ¥ 其他资金来源 ¥ ( 是 ( 是 请说明是何种资金来源： 希望从我们的项目获得多少资金： ¥ 对我们提供的扶持资金有何用途： 是否向其他机构申请过资金支持 ( 是 ( 否 如果是，请说明何时向何种机构申请过，申请结果如何： 之前是否申请过我们的项目资助 ( 是 ( 否 如果是，请说明： 请简要阐述对创业的理解： 联系人 请提供两名联系人（注意：他们不能是你的直系亲属，也不能是合伙人，必须拥有申请人创业所在地的户籍），我们可能会向他们了解你的情况。他们认识你至少应有两年的时间。例如，过去的雇主。 姓 名： 姓 名： 单位及职务： 单位及职务： 身份证号： 身份证号： 联系电话： 联系电话： 地 址： 地 址： 邮政编码： 邮政编码： 我声明，该申请表中提供的信息是准确的，因信息不实所造成的后果，本人承担一切责任。为了进行信用评估，评审专家组可以提出必要的询问。 签名： 日期： 谢谢完成本申请书！ 【此表由申请人填写】 粘贴申请 人近期免 冠一寸 照片