健康管理内容（太原1）

null各位朋友：各位朋友： 大家好！ 张 开 金教授 　　　东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所 　　　 Tel. 025-83272575 　　 E-mail: njkjzh@163.com 健康管理的内容与步骤 健康管理的内容与步骤 张开金 东南大学社区卫生研究所内容提要内容提要一、健康管理过程与内容 二、健康管理的策略 三、中国元素的健康管理国家基本公共卫生服务 （2011年版）国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）10大项 40多个分项国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）为居民建立健康档案 0～6岁儿童健康管理服务规范 孕产妇健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 2型糖尿病患者健康管理服务规范 重性精神疾病患者管理服务规范 10项中有7项与健康管理有关健康管理健康管理对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理服务流程健康管理服务流程 健康管理是一个长期性的、连续不断的和周而复始的过程。一般可分为以下三大环节： 1.了解你的健康 2.评估你的健康 3.改善你的健康健康管理的第一步健康管理的第一步- 对个体或群体的健康 进行全面监测，分析，评估， - 提供健康咨询和指导 以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康信息健康信息分类 健康信息分类 一是健康管理服务的环境和资源信息； 二是实施健康管理服务中采集利用的信息。 环境和资源信息环境和资源信息（1）社区环境信息 （2）居民健康状况信息 （3）居民卫生行为信息 （4）卫生资源信息 （5）卫生服务信息 （6）卫生产出信息 （7）卫生管理信息人口；经济；文化；社会；自然；科技；政策总体；疾病；心理；社会吸烟；饮酒；饮食；就医 人力；经费；物质 ；信息医疗；预防；保健；康复效率与效果；公平性；满意度目标；组织制度；监督控制 个体危险因素信息 个体危险因素信息 （1）个人行为和生活方式 （2）环境因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务 （5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史经济、居住、家庭、工作、心理年龄、性别、民族、身高、体重定期体检？体检结果（血压、血糖、血脂）美国美国启动启动菜单4菜单4评估内容评估内容（一）一般健康状况评估 1.血压评估 2.血糖评估 3.血脂评估 4.体重指数评估 5.肥胖与相关疾病危险的关系 6.高血压危险分层 （二）健康危险因素评估 （三）生活质量评估 （四）心理测验（精神症状评定） 1.抑郁自评量表 2.焦虑自评量表 （五）运动评估 1.判断行为改变所处阶段 2.运动效果评估（活动指数） （六）简易膳食计算 （七）儿童生长发育评估慢性病防治基本原则慢性病防治基本原则强调“早” 预防为主，关口前移 强调对危险因素的控制 个体服务与社区干预相结合，综合防治 注重提高病人的生命质量 病人参与、自我管理 内容提要内容提要一、健康管理过程与内容 二、健康管理的策略 三、中国元素的健康管理健康管理基本策略健康管理基本策略 ①生活方式管理 ②需求管理 ③疾病管理 ④灾难性病伤管理 ⑤残疾管理 ⑥综合的人群健康管理健康管理过程健康管理过程健康监测 （发现问）健康干预 （解决问题）健康评估 （认识问题）生活方式管理的策略和步骤生活方式管理的策略和步骤第一步 收集资料，了解生活方式 第二步 评估行为危险因素 第三步 判断行为改变所处阶段 第四步 制定和实施保健计划第一步 收集资料，了解生活方式第一步 收集资料，了解生活方式1.饮食 食物结构、进食频率和量、口味等。 2.运动 运动项目、频率和量等。 3.起居 作息时间 4.嗜好 是否吸烟，吸烟的品种、每天吸的量，开始吸烟的年龄，吸烟的年限等。 是否饮酒，酒的品种、每天饮的量，开始饮酒的年龄，饮酒的年限等。 5.管理对象的价值取向和对健康行为的态度第二步 评估行为危险因素第二步 评估行为危险因素 根据管理对象的生活方式，分析判断存在的健康危险因素 如高脂饮食，钠盐摄入过多，蔬菜水果摄入不足，不参加运动等。第三步 判断行为改变所处阶段第三步 判断行为改变所处阶段在使用行为改变阶段模型时，要通过评估确定管理对象所处的行为改变阶段，应该先做一些小调查（比如简短的谈话，或问卷调查）来了解人们处于那个行为改变阶段。然后，针对每个具体的人所处的阶段，确定有针对性地帮助他改变行为的方法。行为改变五个阶段行为改变五个阶段考虑前期阶段（意向前期） 认真考虑阶段（意向期） 准备阶段（准备期） 行动阶段（行动期） 维持阶段（维持期）改变行为的方法改变行为的方法帮助的人际关系 反制约 增强管理 刺激控制 社会解放 意思觉醒 情感唤起 自我再评价 环境再评价 自我解放方法一方法一“这个人是不是读过与身体锻炼有关的文章，对身体锻炼有多深的了解？”（如果答案是“否”，意向前期，就可以采用意识觉醒方法） “这个人是不是相信锻炼身体能让他更健康？”（如果答案是“否”，意向期，就可以再用自我再评价方法）null第四步 制定和实施保健计划 提出分阶段计划，并与管理对象进行沟通。在管理对象接受行为改变的建议并尝试进行行为改变后，为管理对象制定该行为改变的阶段计划，有利于提高行为的进一步改善。 在计划实施过程中，将行为的改善与管理对象本人的自我主观感觉和相关指标改善相联系，有利于增强管理对象执行计划的信心，也利于提高计划的执行率。案例案例（一）饮食管理 P160案例 （二）运动管理 P162案例 （三）戒烟的行为矫正 P145内容提要内容提要一、健康管理过程与内容 二、健康管理的策略 三、中国元素的健康管理健康管理要加入中医元素健康管理要加入中医元素基层卫生工作开展的政策需要 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 城乡居民健康服务规范 健康管理实践的工作需要居民健康档案居民健康档案个人基本信息表 健康体检表 重点人群健康管理记录表 其他医疗卫生服务记录表 症状，一般状况，生活方式，脏器功能，查体，辅助检查，中医体质辨识，现存主要健康问题，住院治疗情况，主要用药情况，非免疫规划预防接种史，健康评价，健康指导 健康体检表健康体检表健康档案填写说明健康档案填写说明8．中医体质辨识 该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。 体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》进行测评。北京中医科大学 王琦教授的课题组研制 国家科技项目支持健康管理要加入中医元素健康管理要加入中医元素基层卫生工作开展的政策需要 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 城乡居民健康档案管理服务规范 健康管理实践的工作需要三种方法的区别三种方法的区别西药是以“霸道”的方式来帮助人体 中药是以“王道”的方式来帮助人体 针灸是以“帝道”的方式来帮助人体 中西医不应该排斥，而应该是互补养生之道养生之道自古以来，人们把养生的理论和方法叫做“养生之道”。 例如《素问·上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。此处的“道”，就是养生之道。传统医学理论传统医学理论中医 传统医学，即祖国医学。是以《周易》“中道”的原理治病，使之恢复阴阳平衡，达到祛病疗疾目的的医术。 traditional Chinese medicine传统医学理论传统医学理论整体观 辨证观 治未病 中医养生观 整体观整体观强调人与自然界、社会、乃至整个宇宙相统一性； 人体自身的生理、心理、病理的统一性。 “天人合一”观点最早强调了“环境与人”的相互关系和相互影响。天人相应、天人合一天人相应、天人合一人生天地之间，宇宙之中，一切生命活动与大自然息息相关，这就是“天人相应”的思想。 春生、夏长、秋收、冬藏辨证观辨证观强调辨证施治，是中医诊断、治疗疾病、预防、养生实践的思维方法和过程。“同病异治，异病同治”观念，强调相同的疾病，致病因素不同要采用不同的治疗方法；相反，不同的疾病，致病因素相同，可以采用相同的治疗方法。 要因人、因时、因地制宜，全面配合治未病治未病中医“治未病”观念是指采取一定的措施防止疾病产生和发展的治疗原则，包括未病先防和既病防变两个方面。中医养生观中医养生观真气者，所受于天，与谷气并而充身者。 元气是爸爸妈妈给的。这个生命之气是一个定数。 元气就好像煤气罐中的煤气。 养生就是要利用好元气这个“煤气罐”。宇宙大自然，人身小天地宇宙大自然，人身小天地向阳草木易荣，背阳草木易衰 与自然万物的生命活动需要依靠阳光的照射一样，我们人身体内的脏腑、经脉、气血等的功能活动，或者人类生命的维持，同样也依赖人体的“阳气”，这种阳气的温煦，是生命存在的前提。 万物生长靠太阳 万物生长靠太阳 天之大宝，只此一丸红日； 人之大宝，只此一息真阳。 张介宾《类经》 春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用。 《素问·经脉别论》 中医养生方法中医养生方法饮食养生、四季养生、房事养生、浴疗养生、功法养生等等。食药一体的营养观食药一体的营养观药食同功药食同功四气：寒、热、温、凉 五味：酸、苦、甘、辛、咸 归经：指食物或药物对人体某一特定的内脏有明显的亲和力。寒者热之，热者寒之寒者热之，热者寒之凡是热性或温性的食物，适宣寒证或阳气不足之人服用；凡属寒性或凉性食物，只适宜热证或阳气旺盛者服用。 寒证的人或阳气不足者，忌吃寒凉性食物；热证或阴虚之人，忌吃温热性食品。 温热性食物温热性食物特点： 辛、甘；春秋生长；暖色； 空中向阳或埋在土中 温热类食物 羊肉、牛肉、鸡肉、狗肉、鸽肉、羊乳、牛乳、黄鱼、红枣、桂圆、荔枝、金橘、韭菜、芫荽、生姜、大蒜、花椒、葱、胡椒等 寒凉性食物寒凉性食物特点： 酸、苦；冬夏生长；冷色； 水生或背阳 寒凉类食物 鸭肉、蜂蜜、海藻、海带、绿豆、冬瓜、西瓜、丝瓜、黄瓜、莴苣、竹笋、黑木耳、香蕉、柿子、梨、豆腐等 颜色不同，作用有异 颜色不同，作用有异 青萝卜色青入肝，所以清肝火最好； 白萝卜色白入肺，所以通肺气、利大便作用强，因为肺与大肠相表里； 红萝卜色红就入心，所以可以清心火，口舌生疮的人食用效果就比较好； 胡萝卜是黄色的，就偏入脾，所以补益脾胃的功能最强，在萝卜之中最有营养。 祸从口出，病从口入祸从口出，病从口入养生保健，要从保护人体的阳气入手；凡是损伤人体阳气的行为，都对人体不利。 饮食不当，是导致人体阳气损伤的第一因素。阳气是温热之气，因此，最畏寒凉，凡属性质寒冷的食物，均会导致人体阳气的损伤。 损伤我们阳气的因素损伤我们阳气的因素冷饮 敬而远之 海鲜 食有节制 水果蔬菜 饮食有法 绿茶 饮之有度 抗生素 难以觉察的寒凉伤害问世间：痰为何物？吃饱了撑的问世间：痰为何物？吃饱了撑的夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之；食乃不愈，然后命药 ——药王 孙思邈 食、砭、针、灸、药 顺四时、调情志、节饮食 养生保健 和谐适度 养生保健 和谐适度养生保健必须整体协调，寓养生于日常生活之中，贯穿在衣、食、住、行、坐、卧之间，事事处处都有讲究。其中一个突出特点，就是和谐适度。 清.曹庭栋《老老恒言》健康管理服务流程健康管理服务流程 健康管理是一个长期性的、连续不断的和周而复始的过程。一般可分为以下三大环节： 1.了解你的健康 2.评估你的健康 3.改善你的健康中医体质分类中医体质分类平和体质 阳虚体质 阴虚体质 气虚体质 痰湿体质 湿热体质 血瘀体质 气郁体质 特禀体质何为体质？何为体质？体质是指人这个机体所具有的一种素质。 体质是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。 形和神体质与健康体质与健康我们的健康出现问题，通常就是体质出现了问题，是体质出现了明显的偏颇。 疾病只是生命过程中的一个插曲，它是从哪里来的？从不良体质、明显偏颇体质中来。 不良体质和明显偏颇体质又是从哪里来的？主要是从不良的生活方式、不良的性格心理和不良的生存环境中来的。 不同体质的表现不同体质的表现气虚的人 容易出现低血压、低血糖、内脏下 垂、慢性炎症、贫血等，对于环境 的适应能力比较低。 阳虚的人 容易感受寒邪，形成各种痛证、痹 证、水肿、不孕不育等。 阴虚的人 常内热上火，易感受热邪，常见咽 喉疼痛、失眠、便秘、烦躁、泛酸等。 血瘀的人 容易罹患肿瘤、心脑血管疾病、各 种痛证等。 体质因人而异体质因人而异先天禀赋有强弱 饮食气味有厚薄 方位地势有差异 贫富贵贱苦乐各有不同体质健康管理体质健康管理在体质辨识的基础上，针对个体的体质特征，通过各种体质调护措施的干预，改善偏颇体质，提高人体对环境的适应能力，以达到提高生命质量、防病治病、延年益寿之目的，是体质健康管理的目标所在。 调整偏颇体质、维护健康、防病治病体质养生体质养生养生要看你的生命之树根植于什么土壤? 是肥沃滋润还是相对贫瘠，是缺水干燥还是水多潮湿，是偏寒还是偏热。 体质养生就是顺应体质的稳定性，优化体质的特点，改善体质不好的变化和明显的偏颇，纠正偏性，力求阴阳平衡。中医体质分类中医体质分类平和体质 阳虚体质 阴虚体质 气虚体质 痰湿体质 湿热体质 血瘀体质 气郁体质 特禀体质中医体质评估问卷中医体质评估问卷中医体质评估系统中医体质评估系统东南大学社区卫生研究所启动启动菜单1菜单1输入信息输入信息做问卷做问卷判定结果判定结果根据评价结果给被评价者健康指导。 光标移到要书写处，进行编写； 也可以从菜单栏“调节原则、调节措施”中选择需要的内容，复制过来，再进行编写。写建议写建议中医体质评估报告中医体质评估报告菜单（查询）菜单（查询）结果查询结果查询显示记录数体质特征体质特征体质特征体质特征调节原则调节原则调节原则调节原则调节措施调节措施调节措施调节措施健康管理服务流程健康管理服务流程 健康管理是一个长期性的、连续不断的和周而复始的过程。一般可分为以下三大环节： 1.了解你的健康 2.评估你的健康 3.改善你的健康中医养生的内容中医养生的内容养生原则 情志养生 饮食养生 运动养生 起居养生 经络养生 四季养生内容提要内容提要一、健康管理过程与内容 二、健康管理的策略 三、中国元素的健康管理 感谢您的聆听 谢 谢！ 感谢您的聆听 谢 谢！