用贴膜三棱镜与球镜来矫正旋转性斜视的方法

用心专注 服务专业 用贴膜三棱镜与球镜来矫正旋转性斜视的方法 我们先来解释一下什么是旋转性斜视。在日常验光中，我们经常使用 “Maddox双棱镜法”来对旋转性斜视定性，用“双Maddox杆试验”检查来对旋转 性斜视定量。如果患者在其屈光不正都完全矫正的情况下，（这里你要加上一个 什么方法来测试斜视）其中一眼看到的是水平线，另一眼看到的是偏斜于水平的 直线，此时这个现象就称为旋转性斜视。 旋转性斜视定义：眼球的矢状轴有旋转趋势，即一眼或两眼角膜垂直经线上端潜 在地，向鼻侧（内旋）或是颞侧（外旋）倾斜，但通过眼外肌（主要是上、下斜 肌）的努力能维持一定的双眼视觉功能。临床表现主要为头疼、恶心、呕吐及其 它神经功能症状；屈光不正矫正后自觉症状没有减轻等。依原因可以分为：特发 性、神经性、解剖性、光学性、调节性。 ? 特发性旋转性斜视又称为原发性旋转性斜视，主要是由神经因素或是解剖异常 所引起的旋转性斜视。神经因素的旋转性斜视也称为核下性旋转性斜视，是由于 下级神经元受累时产生单条眼肌功能失常所引起。 ? 神经性旋转性斜视：两眼同名垂直眼外肌麻痹时，由于其垂直成分互相抵消而 出现的旋转性斜位，多见脑震荡。 ? 解剖性旋转性斜视：上下斜肌或直肌着点靠前或靠后及其走行异常，或是内外 直肌附着点偏上或偏下所致的潜在性旋转偏斜眼位。 用心专注 服务专业 ? 光学性旋转性斜视：又称为假性旋转性斜视、屈光性旋转性斜视，是由于高度 散光所引起的。（本文并不针对此类旋转性斜视论述）。 ? 调节性旋转性斜视：当向前方近距离注视时，两眼下直肌同时收缩所引起的外 旋作用大于上斜肌的内旋作用，或是上斜肌的内旋作用比下直肌的外旋作用强而 出现的旋转隐斜视。近距离调节性旋转隐？斜视以外旋性最为常见。 下面介绍几个检查和测试旋转性斜视的方法： 一、 Maddox（马氏杆）双棱镜法： Maddox双棱镜是将2个基底相对大小为4△的三棱镜嵌在一个镜片上的特别镜 片。把它放在一眼瞳孔水平线处，此时这眼看到的是两条水平线（如不是水平线， 请换另一眼），另一眼看到中间的一条水平线。 检查过程中应该分别注视 6m与33cm处一条黑色的水平线。双棱镜的交界线要 用心专注 服务专业 与瞳孔中央水平线相一致，不能倾斜，一定要水平。 二、 双Maddox杆试验： 要在暗室中进行，将两个Maddox杆垂直放于左右眼上，一般情况下，主视眼放 红色马氏杆片，另一只眼放透明的马氏杆片，将垂直的Maddox刻度对准散光轴 90度，就是12点位置。在主视眼前加上一个分离性棱镜，基底向下6△。 ? 如看到红线与白线是水平的、平行的线，那么是无旋转性斜视。 ? 如看到红线（或是白线）是水平的，白线（或是红线）是偏斜时，说明有旋转 性斜视存在。那么就旋转那只看到偏斜线眼睛的Maddox片，到红线与白线水平 并平行时，所旋转Maddox 片的弧度就是量。一般可以记下所旋转的地方到相 对应散光轴的角度（TABO法），如右眼是旋转性斜视，那么大于90°的为内旋转 性斜视，小于90°的为外旋转性斜视。 检查过程中应该分别注视6m与33cm外的一个发光点。检查者的头位必须要正， 测试眼镜架不能倾斜。 三、 眼底镜或眼底照相辅助检查旋转性斜视 通过眼底检查发现旋转性斜视的方法：检查依据是1885年 von Graefe发现旋转性 斜视形成后，视盘也发生明显的移位。 用心专注 服务专业 眼底镜检查时，正常位置：黄斑中心凹位于视盘几何中心延长线与视盘下方盘沿 延长线的平分线上。 当发生内旋转性斜视时，黄斑区中心凹位于视盘几何中心延长线的上方。 当发生外旋转性斜视时，黄斑区中心凹位于视盘下方盘沿延长线的下方。 B. 构思旋转性斜视的矫正 验光时出现高度的斜轴散光时，也会发现有旋转性斜视的存在，但可以通过柱镜 矫正，就可以很容易把光学性旋转性斜视矫正，那么非光学性旋转性斜视是否可 以通过某些光学透镜来矫正？ 现在我们要矫正旋转性斜视，那只患有旋转性斜视的眼睛看到的并不是一条水平 线，而是一条偏斜的线，那有什么样的光学透镜可以让一条偏斜的线变成水平线 呢？在构思过程中，想到了两种可能性。 第一，渐进式的棱镜。 棱镜有可以把物象移动的作用，自然也包括了一条线。棱镜越大，位移的距离就 越大，那是否有渐进式的棱镜存在？ 第二，利用某种光学特征来处理。 用心专注 服务专业 我们光学中，有很多象差的存在，包括球面象差，场差、慧形象差，畸变，色差， 象散等。还有很多光学现象，如光的衍射，光的干涉、波动、偏振等，是否也有 可以让水平线偏斜作用的特征存在？？？ C. 旋转性斜视的矫正原理 我们先来看一下原理： ? 我们先做一个小实验，就是把一排不等值的棱镜，从低度棱镜向高度棱镜排列 好，全部都是基底向上，去看一条水平线，会发现什么，通过这一排棱镜组的线， 已经不是一条水平线，而是一条偏斜的线。（如图4） 那么我们可以想象如把棱镜分得很细时，就可以产生如图5一样的线。这个偏斜 线的大小取决于棱镜度的变化大小，那我们怎样才能有这样的渐进式棱镜光学透 镜呢？ 生产这种渐进式棱镜是有可能的，只要一个基底从小向大扩，尖不变的情况下就 可以实现。但专做这样的镜片，可变性差，没有重复使用性，不方便于做实验， 也不能做有度数的镜片。只能单独作用的棱镜而已。（大家也可以用很高度数的 镜片，利用手磨的方法，也可以磨出这样的棱镜，然后抛光即可，形状详细请看 后一节内容） 用心专注 服务专业 当贴膜三棱镜的出现，就有可能出现渐进式棱镜光学透镜，贴膜三棱镜是从 0.5△～35△都有，并可以任意分割与组合，我们可以像上面的实验一样，从大 度数的棱镜度从小度数的棱镜，排列来矫正一条偏斜的水平线。所以我们把贴膜 三棱镜分割成一条条小带般的棱镜条，从大度数的棱镜从小度数的棱镜度排列， 从而产生可以让水平线偏斜的效果，那么就有矫正旋转性斜视的作用。 ? 由于这种渐进式棱镜从解剖上来看，像是球镜中的某一切面，由于球镜中有一 种象差是“畸变”，就是产生桶变或是枕变。我们是否可以想法子，把这种畸变加 大，用这一个切面来矫正旋转性斜视也是可行的。如图6。 用心专注 服务专业 基于以上的两种方法，用来矫正旋转性斜视都是可行的。那么如把这两种矫正旋 转性斜视的方法组合起来，效果应该比单一的方法更好，而且可靠性更高。 如用一个球镜的切面的畸变来矫正，就会产生一定量的棱镜，那么也应该用其它 棱镜来中和。 如只用排列的渐进式棱镜来矫正，但是不能做太多细小的棱镜分割，因为这样会 影响透光率与视觉效果，所以尽量不要量太大的，多细分的分割棱镜度。 D. 用渐进式棱镜来测量和矫正特发性旋转性斜视矫正的方法 从以上的原理中可以看出，只要有渐进式棱镜就可以矫正特发性旋转性斜视。我 们也开发了用渐进式棱镜来测量和矫正的方法。方法如下： 开始的方法如Maddox双棱镜一样。（Maddox双棱镜是将2个基底相对的4△的三 棱镜嵌在一个镜片上的特别镜片。把它放在眼睛瞳孔水平线外，此时此眼看到的 是两条水平线（如不是水平线，请换另一只眼），另一只眼看到的是中间的一条 水平线。双棱镜的交界线要与瞳孔中央水平线相对应，不能倾斜，一定要水平。 检查过程中应该分别注视6m与33cm外一条黑色的水平线。） 当测试出顾客已经有旋转性斜视，那么就使用渐进式棱镜，先区别出是内旋还是 外旋，再在把渐进式棱镜放于旋转性斜视眼前，左右移动渐进式棱镜，当患者报 告三条线平行或最接近平行时，看眼睛处于什么位置上，读出这个区域的数值， 记录“大基底”是鼻侧还是颞侧并记录下区域数值。 用心专注 服务专业 如画7中就分为三个区域，分别为小中大三个区域，这三个区域对水平的偏斜能 力不同，从0.5△～6.5△的区域为小角度偏斜，7△～10△为中角度偏斜，10△～ 11△为大角度偏斜。先区分出患者旋转性斜视大致是在哪个数值的区域内，再用 更小渐进式棱镜测试，是可以很准确地测试出需要矫正旋转性斜视的渐变棱镜 量，这个量的大小与旋转性斜视的弧度量有一定的关系，但还在研究中。 这种渐进式棱镜一般要定制多种，从大值到小值不等，一般为三种个区。在测试 过程中，中间线会向上或是向下移动，有时会移出上下线，也可以不理会，我们 所要理会的是，在那个渐进棱镜区时，眼睛旋转性斜视被矫正，这区域才是最为 主要的。 目前最佳的方法是患者的屈光不正用隐形矫正，再定一副渐进式棱镜进行配戴， 效果最佳。 不能用隐形的患者，只能通过贴膜三棱镜在眼镜上进行贴膜。分割棱镜后慢慢从 用心专注 服务专业 小向大排列。也可以组合球畸变的特点，这样所用的贴膜三棱镜的排列就不必太 大、太多。这样分割后再用棱镜来中和，也能到达较满意的效果。 E. 双Maddox杆测试法在测试时，是打破融合，所以不能测定调节下的旋转性斜视， 但用Maddox双棱镜法，就可以测试出调节下的旋转性斜视。如用渐进式棱镜来 测试，还可以测试出不同距离下，眼睛不同旋转性斜视的量，准确并方便做手术 时掌握量。 融合功能正常的人一般可以适应10～15°（用 TABO法就是90°，为中间左右移这 个数）的旋转性斜视。所以在矫正过程中，尽量矫正到最好程度，小角度的偏差 还是可以适应的。 旋转性斜视一直以来，都认为不能通过配眼镜来矫正。也就像在没有渐进多焦点 镜片前，大家也认为一副眼镜内可以看到多种距离并清晰的镜片是不可能的一 样。但现在已经开始有贴膜三棱镜来模拟渐进式棱镜，组合球畸变等方法，都可 以矫正旋转性斜视。当然也可以通过两层镜片（套镜）来矫正，一层为屈光不正 的矫正，在外面加上一层渐进式棱镜，这样就可以很好的矫正效果。 大家以前都对旋转性斜视认为是不可能矫正的，只能通过手术处理。但现在已经 有通过光学理论来可以矫正旋转性斜视的方法，让更多的旋转性斜视的患者得到 良好的矫正与配镜。