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多层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系梗阻性疾病的研究进展
黄崇耀
(广西北海市人民医院,广西 北海 53600)
【摘要】 探讨多层螺旋 CT 尿路造影 (MSCTU) 在上尿路梗阻性疾病诊断中的临床应用价值。由于多层螺旋 CT 尿路成像技术能清楚显示泌
尿系病变的部位、原因及其与周围结构的关系。并能清晰地显示出导致上尿路梗阻的病变及其形态,使之在上尿路梗阻病变诊断方面有独
特的优势。笔者就目前国内外相关文献对多层螺旋 CT 尿路造影在诊断上尿路梗阻性疾病病变的临床研究进展进行综述。
【关键词】多层螺旋 CT 尿路成像 (MSCTU);尿道梗阻;研究进展
中图分类号:R699 文献标识码:A 文章编号:1671-8194(2011)21-0237-02
泌尿系梗阻性病变是一种比较常见的疾病。近年来,随着医学科
学技术的发展,多层螺旋CT的尿路成像(MSCTU)技术日趋成熟,
使MSCTU在医学领域里有应用范围越来越广泛。并成为临床上诊断
和鉴别诊断泌尿系梗阻性疾病的主要手段。现笔者通过查阅相关文献
的,就目前国内外相关文献对MSCTU在诊断泌尿系梗阻性疾病的临
床研究进展进行综述如下。
1 MSCTU的定义与技术原理
1.1 定义
多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)是通过对受检部位进行连续
的扫描,从而获得包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿
系统立体图像的成像技术 [1]。由于输尿管位于腹膜后,行程长,走
行迂曲,与周围组织缺乏天然对比,所以临床上采用传统的静脉
尿路造影(IVU)和超声检查对尿系梗阻性病变的诊断价值非常有
限。而MSCTU可以从不同角度立体显示尿路梗阻的病变部位、形态
及周围结构,获得近似于解剖结构的立体图像,对泌尿系梗阻性疾
病的诊断有明显优越性,逐渐成为一种新的、重要的非侵入性检查
方法[2]。
1.2 技术原理
MSCTU是螺旋CT容积扫描与IVP有机结合起来的一种新的检查
方法[3,4]。它是通过计算机软件进行图像后处理,获得泌尿系统立体图
像。从不同的角度,形象、直观、全程观察输尿管及周围组织结构[5]。
MSCTU可能从不同角度显示病变位置、大小、范围以及周围结构的
毗邻关系,弥补各种影像检查的不足[6]。由于MSCTU不仅能够清晰显
示走形迂曲的泌尿系的全程及其周围组织结构,而且能清楚地显示泌
尿系器官的病变及先天性变异或畸形,并可在一定程度上反映肾脏分
泌、排泄功能,故对泌尿系梗阻性疾病的诊断和治疗有着非常重要的
应用价值。
2 MSCTU的技术特点
MSCTU具有快速采集、单次扫描覆盖范围大、微体素成像、亚
秒扫描及强大后处理功能建出高质量的尿路立体图像等优点 [7]。所
以对于泌尿系梗阻性疾病确诊率高。其技术特点主要表现如下:①
MSCTU可从不同角度观察肾盂、输尿管梗阻的情况,准确地对上尿
路梗阻进行定位、定性。②MSCTU采用薄层容积扫描及多排探测器
接收,十几秒钟就可以完成全泌尿系的检查。③MSCTU最薄层扫描
可达到0.75mm,即使是输尿管内直径为2mm的结石也可以显示清晰。
④MSCTU可通过进行延迟扫描,如显影仍不佳可按照病变处解剖位
置对原始图像进行重建,对于伴有肾功能不全的患者,仍能清楚显示
梗阻部位、泌尿系统积水程度,还可直观了解管内情况。⑤MSCTU
238 • 文献综述 • July 2011, Vol.9, No.21 Guide of China Medicine
可运用先进的后处理软件进行二维或三维重建。对解剖结构复杂部
位和病变性质、范围、毗邻关系的显示具有明显的优势[8]。特别是输
尿管下段膀胱入口处,能清楚地显示肾盂、输尿管扩张的程度 [9]。
MSCTU重组图像清晰,可增加图像立体感和透明度,使病变显示更
为清晰,可以避免小病灶的遗漏,同时又能多方位、多平面立体显
像,使病变的定位、定性更加准确。具有快速采集、单次扫描覆盖范
围大、微体素成像、亚秒扫描及强大后处理功能建出高质量的尿路立
体图像等优点[10]。因此MSCTU已经成为是目前诊断输尿管疾病的最
佳成像方法之一[11]。
3 MSCTU与IVU 、MRU及B超的效果对比
泌尿系统梗阻性疾病是临床上的常见病和多发病,以往对泌尿系梗
阻性疾病梗阻性疾病的诊断主要依赖尿路造影(IVU)、B超、逆行肾
盂造影,普通CT、MRU等检查[12,13]。但泌尿系器官的构造特点,如输
尿管结构细长,跨度大,走行特殊,使传统的如腹部X线和静脉尿路造
影(intravenousurography,IVU)、超声等检查方法常常不能对泌尿系
梗阻性疾病作出明确诊断。因此,医学认为采用IVU、逆行尿路造影、
B超、普通CT和MRU检查,均有不足之处[14]。如尿路造影(IVU)是泌
尿系梗阻性疾病最常用的检查方法,具有简便、价廉、普及率高等优
点,以往曾被认为是诊断输尿管病变尤其是输尿管结石的“金
”。
但是其对输尿管下段结石尤其是位于输尿管第三狭窄处,或是膀胱入
口附近结石,常显示不出。虽然MRU(磁共振尿路造影)是一种对泌
尿系梗阻性疾病无创伤性影像诊断方法,但分辨率较MSCTU低,扫描
时间相对较长,对于轻度梗阻,其显影不佳,诊断效果、影像信息不
MSCTU[15]。特别是MRU虽然也能清晰显示积水扩张的输尿管,但不能
同时显示泌尿系其他结构及病变与周围组织的关系,因图像分辨率较
低,细微结构显示不佳[16]。而目前用途最广泛使用的B超,虽然其诊断
泌尿系结石具有简单易行的特点,但该检查方法易受肠气及肥胖等因素
的影响,使之不能直观显示结石与周边组织关系,无法提供输尿管全
貌。王东等学者通过研究认为以上2种检查方法对于部分复杂输尿管畸
形的形态及病因学诊断存在一定的局限性[17]。而MSCTU能直观了解畸
形病变大小、位置及其走行,可以从不同的角度,形象、直观、全程观
察输尿管及周围组织结构[18]。
MSCTU还可利用梗阻以上段水成像,通过CPR勾画出输尿管全
程影像,使输尿管结石定位定性诊断正确率大大提高,为临床诊治提
供重大帮助。并可为临床确诊及手术治疗定位提供重要帮助。因此
MSCTU的技术特点和优点都是超声、KUB,IVU、普通CT等影像检
查所不及的。
4 小结与展望
由于多层螺旋CT尿路成像技术能清楚显示泌尿系病变的部位、
原因及其与周围结构的关系多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)具有
快速先进的扫描技术和强大的图像后处理功能,可重建形成三维立体
图像,对临床有较高的应用价值。多层螺旋CT冠状动脉扫描,以其
无创、安全、快捷,操作简便,易于被患者接受等优点。目前这种无
创性的越来越被临床医师接受,已广泛应用于临床。但其仍存有不足
之处:一是不能在同一层面显示输尿管全程;二是是肾功能差时尿路
显影不良[19,20];三是检查费用相对昂贵;四是增加更多辐射剂量和时
间。由于MSCTU需多次扫描使X线辐射量增加。林涛认为对于B超、
KUB、IVP等检查能明确诊断的泌尿系疾病不应首选MSCTU,小儿和
孕妇做此检查更应慎重掌握适应证[21]。多层螺旋CT泌尿系成像比静脉
肾造影有更高的显影率。
综上所述,MSCTU作为泌尿系疾病诊断提供一种新颖的、无创
伤性检查,正广泛应用于临床,并在泌尿系疾病的诊断和鉴别诊断中
发挥了重要的作用[22,23]。
虽然该技术仍存在一定的不足,但我们相信随着影像医学的不断
深入研究与发展,MSCTU技术将会不断得以改良和提高。
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