腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效分析

中国现代药物应用 2013年7月第 7卷第 14期 Chin J Nod Drag Appl，Jul 2013，Vo1．7，No．14 [4] 辛华，韩振国．食管癌切除、颈部食管 胃侧侧吻合术．中南大学 学报(医学版)，2009，34：148-151． 【5] 杨列，郑轶峰，姜建青，等．食管癌切除术后颈部食管胃侧侧吻 合与手工端侧吻合效果的对照研究．重庆医学，2012，41(30)： 3155-3156． [6] 蔡瑞君，李梅，熊刚，等．机械吻合和手工吻合两种食管癌切除 术的比较．南方医科大学学报，2012，32(6)：908-909． [7] 贲晓松 ，陈刚，唐继鸣，等．食管一胃颈部侧侧机械吻合法在三 · 97· 切口食管癌切除术中的应用．中国癌症杂志，2010，20(2)： 13O．133． [8] 杨光煜，邵铁良，王明，等．颈段食管胃半机械侧侧吻合在食管 癌治疗的临床应用 ．中华胸心血管外科杂志，2009，25(6)： 417-418． [9] 孙超，石维平，束余声，等．管状胃在食管癌切除术颈部吻合中 的应用．中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2)：148—150． 腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效分析 李虹 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效。方法 选择2011年2月至2012年 8月 在本院妇科确诊并住院接受手术治疗的 160例宫外孕患者，这些患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术 组，每组各80例，比较分析两组患者术前病史、术中情况、住院时间，观察术后恢复情况。结果 腹礁镜 手术组手术时间、术中出血量明显少于开腹手术组，患者在术后疼痛情况、肛门排气时间、住院时间等方 面与开腹手术组相比较，明显优于开腹手术组，差异 比较有统计学意义(P<0．05)。结论 腹腔镜手术 具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在宫外孕的临床治疗中疗效显著，值得临床推广。 【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕 宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来发病率有逐年增加 的趋势，也是早孕期间孕妇死亡的主要原因之一⋯。以往对 于宫外孕的治疗多采用开腹手术，近年来腹腔镜手术也在临 床得到开展和普及，其以创伤小、痛苦少、恢复快、不遗留疤 痕等优势得到广大医疗工作者的认可。本文就来河南新乡 市妇幼保健院就诊的宫外孕患者对其实施开腹手术和腹腔 镜手术进行治疗，探讨其临床疗效。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2011年 2月至2012年8月在本院妇 科确诊并住院接受手术治疗的160例宫外孕患者，随机分为 腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各80例，两组患者主要临 床现有：不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史，尿、 血HCG阳性，术前 B超提示官腔内未见妊娠囊，附件区见孕 囊和胎心及附件区肿块，伴盆腔不等量积液，术后经病理证 实。腹腔镜手术组患者年龄 20—38岁，平均(25．3±2．5) 岁，经产妇48例，未产妇32例，有人流史者 15例，其中输卵 管壶腹部妊娠55例、峡部 18例、伞端5例、间质部 2例。开 腹手术组患者年龄 18—35岁 ，平均(26．9±2．7)岁，经产妇 42例，未产妇38例，有人流史者19例，其中输卵管壶腹部妊 娠59例、峡部 16例、伞端4例、间质部 1例。两组患者在年 龄、异位妊娠次数、孕产次、停经天数、腹痛、阴道出血量及时 间等方面差异比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可 比性。 1．2 手术方法 1．2．1 腹腔镜手术组 本组患者均采用全麻，取脐轮上缘 皮肤作为第一穿刺点，通过穿刺气腹针注入 CO 气体，使压 力维持在11—13 mm Hg之间，建立气腹，然后用10 mm Tro— car穿刺达腹腔，插入腹腔镜头。常规选择左右下腹部相当 于麦氏点水平作为第二和第三个穿刺点，分别作 10 mm和5 作者单位 ：453000 河南新乡市妇幼保健院妇产科 mwt的切口，置人Troear及操作器械，先吸尽盆腔内的积血， 并全面探查盆腔情况，根据宫外孕的部位、类型以及患者有 无生育要求决定手术方式。输卵管开窗术适用于对有生育 有要求且输卵管未破裂者，本组有26例患者采用输卵管开 窗术。输卵管切除术适用于无生育要求者；虽有生育要求， 但输卵管破裂严重者，本组54例采用输卵管切除术。对于 无生育要求者或多次异位妊娠者在患者及家属的知情同意 下可以同时行对侧输卵管结扎术或输卵管电凝切断术。 1．2．2 开腹手术组 本组患者均采用腰硬、及硬膜外麻醉， 于下腹正中部位取纵一切口，或者于耻骨联合上二横指约6 ～ 8 em，逐层开腹进入腹腔，对年轻有生育要求而输卵管破 坏程度轻者，行开窗保守性手术，本组有 10例患者采用此种 手术方式；对输卵管破坏程度重者、或者输卵管破坏不重但 无生育要求者，行输卵管切除术，本组有7O例患者采用此种 手术方式。 1．3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后 发热情况、肛门排气时间、留置导尿管时间以及住院时间。 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0进行处理，定量数据采用 表示。采用t检验和 检验。检验水准取 O／．=0．05。 2 结果 2．1 两组患者术中情况比较 由表 1可见，腹腔镜手术组 手术时间、术中出血量明显少于剖腹手术组，两者差异比较 均有统计学意义(P<0．05)。 表 1 两组患者术中情况比较( ±s) 2．2 两组患者术后恢复情况比较 由表 2可见，腹腔镜手 术组患者在术后发热情况、肛门排气时间、留置导尿管时间、 住院时间与开腹手术组相比较，差异比较有统计学意义(P< O．05)。 · 98· 中国现代药物应用2013年7月第 7卷第 14期 Chin JMod DrugAppl，Jul 2013，Vo1．7，No．14 表2 两组患者术后恢复情况比较 3 讨论 宫外孕最常见的发病部位是输卵管部，占所有病例的 95％，输卵管妊娠发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占 60％左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见。是妇产科常见急腹症之一，由于其流产或破裂时，可 致腹腔内大出血，可危及生命。 由于近年来女性性行为的提前，性伙伴的增多，生育前 流产机会的增加，盆腔感染性疾病发生率的升高，输卵管妊 娠发病率呈上升趋势 J。又由于生育年龄的推迟，未生育者 和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育能力对于 现代的女性来说非常重要。传统的开腹手术由于手术损伤 大，容易导致输卵管与周围的粘连，影响术后的受孕。随之 医疗科技的进步，特别是腹腔镜技术在妇科临床上的应用， 使宫外孕的诊治水平有了划时代的进步 。腹腔镜技术在 宫外孕的诊断方面具有明显的优势，传统的开腹手术术前需 要有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术，在这段手术 准备时间里有可能患者的输卵管发生紧急破裂而不能采用 保守手术，丧失部分的生育能力，或者部分患者的临床表现 不明显而耽搁最佳的治疗时机，而腹腔镜技术创伤小的特点 可作为一种诊断性治疗方法，此技术可直接对妊娠部位进行 观察，全面了解盆腔的整理情况，使得很多临床表现不明显 的患者得以早期确诊和早期治疗，可减少输卵管的自然破 坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义 。 从本文的数据可看出，腹腔镜手术具有手术时间短、术 中出血量少，术后患者恢复快，疼痛轻、住院时间短等优点， 满足了宫外孕患者对外观的需求，提高了宫外孕患者术后的 生活质量，在宫外孕的临床治疗中疗效显著，值得临床推广。 参考文献 [1] 王晶晶，刘雪．急诊官外孕手术的术中配合与护理．华西医科 大学学报，2007，11(3)：36-38． [2] 李霞，唐莉，李志玲，等．腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床 观察．海南医学院学报，2011，17(1)：111-113． [3] 余爱明．三种输卵管妊娠手术效果观察．皖南医学院学报， 2010，29(6)：435436． [4] 邹烨，黄雪梅．腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果分析． 吉林医学 ，201O，31(31)：5530-5531． 肝脏超声在健康体检中的应用价值 丁静华 王爱伟 张新杰 【摘要】 目的 探讨肝脏超声在健康体检中的应用价值。方法 通过在健康体检中检查出的103 例肝脏疾病病例进行回顾性分析，总结各种肝脏疾病的声像图特征，并对其相关文献资料进行复习。结 果 本组共检出脂肪肝71例，肝囊肿 l8例，肝血管瘤 12例，肝硬化2例。结论 健康人群行肝脏超声 检查可早期发现无临床症状的肝脏疾病，为临床治疗提供最佳时机并具有简便、经济、无创、快速的功 能，应作为健康体检的检查项目之一。 【关键词】 肝脏超声；健康体检；脂肪肝；肝囊肿；肝血管瘤；肝硬化 健康体检是针对非疾病的人群，主要对健康、亚健康及 尚未发现疾病的人群，很多肝脏疾病早期无明显症状u J，容 易被忽视，行肝脏超声检查可对常见病，多发病的病变情况 进行总结，从而给临床提供早期预防，及时治疗的客观依据 并具有简便、经济、无创、快速的优点，应作为健康体检的检 查项 目之一。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2012年3月至2013年2月在健康体检中 共发现 103例肝脏异常患者，男 8l例，女 22例，年龄 18— 60岁。 1．2 仪器与方法 采用上海麦迪逊SONOACEX6T彩色多 普勒超声诊断仪，探头频率3．0—3．5MHz，嘱患者于受检日 清晨空腹。患者充分暴露腹部，取平卧位及左右侧卧位，行 右肋缘下，右肋间及剑突下进行纵、横及斜切面扫查。检查 中应结合患者的呼吸和体位的改变来获取肝脏不同断面的 图像。同时需要注意持探头加压、连续线形滑行扫查、连续 作者单位：252300 山东省阳谷县疾病预防控制中心 B超室 弧形滑行扫查和扇面摆动扫查等多种手法的应用，尽可能的 减少盲区和疏漏。 2 结果 在103例肝脏疾病患者中，脂肪肝71例，男58例，女 13 例，肝囊肿 l8例，肝血管瘤 12例，肝硬化 2例。其中脂肪肝 的发病率较高，且男性高于女性。肝囊肿以老年人居多。肝 血管瘤在各年龄段均有发病。 3 讨论 各种疾病的超声声像图表现及超声诊断价值。 3．1 脂肪肝 脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪，脂质沉 着堆积过多超过生理含量。正常肝脏脂肪含量约 5％，肝内 脂肪含量增加40％一50％或全肝脏的1／3肝小叶脂肪沉积 称为脂肪肝 J。弥漫性脂肪肝在超声声像图中具有“明亮 肝”的独特超声表现：肝脏弥漫性增大，形态饱满，肝区回声 分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有 一 层“薄雾”。超声检查对脂肪肝的发现较为敏感，脂肪肝含 量 >30％时明显，>50％时敏感性达90％。一般男性高于女 性，多与大量嗜酒，喜食高脂肪、动物内脏有关。脂肪肝属可