中药灌肠的治疗及临床护理职称论文

中药灌肠的治疗及临床护理 职称包写+包发+极速成功： Q-1-64-5-15-697     　　【摘要】 目的 探讨溃疡性结肠炎保留灌肠的护理体会。方法 采用 0.9%生理盐水 100ml、替硝唑 100 ml、锡类散 1.5g、氢化考的松 100mg 配制成灌肠液，于每晚临睡前灌入。　　【关键词】 溃疡性结肠炎；保留灌肠；护理；体会　　溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），是一种病因不明的大肠（直肠和结肠）慢性非特异性炎症性疾病，其特点是：顽固难愈、病程长、易反复。临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要临床表现，目前临床治疗的主要方法是保留灌肠，药物直接作用于病灶，使肠粘膜直接吸收药物，促进疾病的愈合。　　1 资料与方法　　1.1 临床资料：自 2009 年 9 月至 2010 年 8 月共收治 204名溃疡性结肠炎患者,有 173 人采用了药物保留灌肠,其中男性 95 例,女性 78 例，轻度 56 例,中度 89 例，重度 28 例。　　1.2 灌肠药物与器具：总疗程为 21 天，起初 7 天采用 0.9%生理盐水 100ml、替硝唑 50 ml、康复新 30 ml、锡类散 1.5g、氢化考的松 100mg 配制成灌肠液，中间 7 天氢化考的松的量改为 50mg，最后 7 天则停用氢化考的松。将药物加温至38~40℃（灌肠液温度低于 34℃时肠蠕动减弱，张力降低，不利于药物充分吸收，温度超过 40℃，将会损伤充血、水肿的肠粘膜），倒入经过高温灭菌处理的玻璃瓶中，用胶布缠绕瓶口，插上输液器，下端连接 12 号或者是 14 号的一次性导尿管。　　1.3 灌肠方法：于每晚临睡前进行灌肠前，先嘱患者排空大便，取左侧卧位，同时臀部抬高 10～15cm，液面距肛门不超过 30cm，轻柔地插入肛门，在 20 分钟内以 60~150 滴的速度将药液缓慢灌完，10 分钟后为平卧位，臀部继续抬高10cm，尽量将药液保留足够长的时间，以利药物充分吸收。　　2 护理　　2.1 心理护理　　溃疡性结肠炎是一种心身性疾病，由于病程长且病情反复，病人会产生焦虑或抑郁心理，而心理因素又是溃疡性结肠炎的诱发因素，因此必需耐心细致地做好心理护理。向病人讲解疾病的发病因素、临床症状、治疗方法等，树立战胜病魔的信心。　　操作前讲解保留灌肠的目的、方法、及注意事项，消除恐惧及害羞心理，取得配合。操作过程中关心体贴病人，及时了解病人的心理，如遇到肛管难以插入时，嘱病人深呼吸，待其放松后再缓缓插入。并随时观察病人的反应，了解病人的主诉，积极给予回应。　　2.2 环境准备：为患者提供一个安静整洁、舒适的病房环境。调节病室的温湿度，关闭门窗，必要时用屏风遮挡，准备舒缓、轻柔的音乐，使病人放松压力，分散注意力，在一个良好的环境中接受治疗。保持床单元的整洁，定期更换床单、被套、枕套。　　2.3 皮肤护理：操作中动作应轻柔，忌粗暴强硬，防止损伤肠粘膜，每次灌肠后用清水清洗肛周，并涂上爽身粉或石蜡油。如有肛周湿疹，可用氧化锌软膏涂擦；如有痔疮，应在灌肠前润滑整根肛管及肛周皮肤，再轻轻插入，切忌盲插。　　2.4 饮食护理：溃疡性结肠炎患者应少食多餐，食用温热易消化、少渣、充足营养和热量的食物，补充多种必需维生素，避免各种生冷刺激、油腻肥厚、粗硬煎炸、辛辣的食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡等。　　2.5 观察：操作中密切观察病人的反应，如有腹痛、便意等不适时，应暂停灌肠，嘱病人深呼吸，放松腹肌，降低盆腔内压力，等病人无不适后再视情况滴入灌肠液；如出现滴注不畅，可调节肛管，向里再插入几公分或稍拔出几公分，也可挤压冒菲氏滴管；如患者出现心慌、面色苍白等，应立即停止灌肠，密切观察病情变化，必要时汇报医生。治疗期间还要严密观察患者的生命体征，患者腹泻次数和大便的性状、颜色，如大便是否混有粘液和脓血等。将治疗前后的观察与检查结果作对比，以便综合判断。　　3 结果　　在 176 例病例中，临床治愈（主诉和体征消失、结肠镜检查肠粘膜充血水肿消失，停药或仅用药物维持的，6 月内无复发）83 例，好转（主诉和体征基本消失、结肠镜检查肠粘膜轻度炎症反应）65 例，无效（主诉和体征治疗前后无改变、结肠镜检查肠粘膜充血水肿无变化或加重）25 例。治愈率 47.9%，好转率 37.6%，无效率 14.4%。　　4 体会　　溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性病变，近年来在我国有增加的趋势，病因不明、病程较长、病情反复是其特点，目前临床上一般采用保留灌肠治疗此病，使药物保留在直肠或结肠内，达到消炎、收敛、愈合的目的。此方法简单易行，消化道出血、妊娠、急腹症、严重的心血管疾病为其禁忌症。操作前嘱病人排空大便、适宜的溶液温度、轻柔地插管技术、适当的灌肠压力是操作成功与否的关键，灌肠液在肠道中保留时间的长短，将直接影响治疗效果，嘱病人保留灌肠后即休息，不要下床活动，有便意时做深呼吸，以减轻腹压，使药物在肠道内保留尽量长的时间，最好至第 2天，以提高治疗效果。经常做提肛运动，锻炼提肛肌的功能，注意休息，避免劳累，适当参加体育锻炼，提高机体的免疫力，并且要保持放松、平和的心态，以利于疾病的好转。　　参考文献　　[1] 徐俊冕，主编，医学心理学，上海，上海医科大学出版社，1996：93　　[2] 田爱琴，120 例 UC 的中药灌肠的治疗及临床护理，江苏中医药，2003，24（11）：54　　[3] 刘辉，锡类散保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎病人的护理，护理学杂志，2002，17（1）：73-74