理血剂

null普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材方 剂 学下　篇 各 论下　篇 各 论 第十二章　理血剂 第十二章　理血剂null1、定义 　　　凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。 理血剂null2、适应病证 ⑴血瘀证　 ⑵出血证 理血剂null3、分类 　　活血祛瘀 －－血瘀证 　　止血 －－出血证 理血剂null4、使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 ⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 ⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。 ⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。 理血剂 第一节 活血祛瘀 第一节 活血祛瘀 理血剂null组方思路活血 祛瘀药+理气药+消 除 病 因 药寒热虚温经散寒药荡涤瘀热药益气养血药活血祛瘀null桃核承气汤 Ⅰ类 《伤寒论》活血祛瘀null腹部症状－少腹急结 神志症状－谵语、如狂 热象症状－烦渴、至夜发热 鉴别症状－小便自利 舌、脉－舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦 瘀热互结下 焦 蓄 血 证主治病机症候分析桃核承气汤null逐 瘀 泻 热桃仁 大黄 芒硝 桂枝 炙甘草活血破瘀 下瘀泄热 泻热软坚 温通血脉 护胃、调药 君臣佐使方　解桃核承气汤null运　用辩证要点 　 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 　　桃核承气汤null使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕妇禁用。 桃核承气汤null⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑷糖尿病 加补阴、补气药 ⑸外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七 ⑹高脂血症 加山楂、首乌 临床应用与加减变化桃核承气汤null血府逐瘀汤 Ⅰ类 《医林改错》 活血祛瘀null血府逐瘀汤瘀阻脉络－胸痛、头痛 肝气郁滞－急躁易怒 肝木克土－胃气上逆－ 呃逆、干呕 瘀久化热－瘀热－入暮潮热 犯胃扰心－心烦瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩 兼肝郁气滞 胸中血瘀胸 中 血 瘀 证主治病机症候分析null血府逐瘀汤主要次要桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草行气止痛 活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血下行 疏肝解郁宽胸行气 清热活血 调和诸药 方　解null配伍特点 ⑴气血并治，活血为主； ⑵祛瘀养血，邪正兼顾； ⑶升降并用 　血府逐瘀汤null运　用辩证要点 　 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 　　血府逐瘀汤null使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 血府逐瘀汤null临床应用与加减变化⑴胸痛　 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 　　　　 痛甚：加丹参、地龙、郁金 ⑵头痛 　加通窍药并根据部位加引经药 ⑶神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 　　　　　　癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 ⑷外伤　加乳香、没药 ⑸痛经、闭经　　去桔梗，＋牛膝、泽兰、益母草血府逐瘀汤null补阳还五汤 Ⅰ类 《医林改错》活血祛瘀null正气亏虚 脉络瘀阻 气虚血瘀 形体失养半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废 气虚失摄小便频数、失禁 苔白、脉缓 气虚血瘀证 中　　　风主治病机症候分析补阳还五汤null补气－生黄芪 活血－桃、红、芎、芍、归尾 通络－地龙方　解君臣佐使补阳还五汤null配伍特点 补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血 　　补阳还五汤null运　用辩证要点 　　　本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 　　　临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 　　　补阳还五汤null使用注意 ⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服 ⑵中风急性期（二周内）宜慎用 补阳还五汤null加减变化 ⑴语言不利：加菖蒲、远志 ⑵口眼歪斜：合牵正散 ⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 ⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 ⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 ⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤null复元活血汤 Ⅰ类 《医学发明》 活血祛瘀null→瘀留胁下局部疼痛、青紫 可伴情志症状外 伤主治病机症候分析复元活血汤null功用　活血祛瘀，疏肝通络。 复元活血汤主治　跌打损伤，瘀血阻滞证。 方解甘草 当归 天花粉 穿山甲 红花 桃仁 柴胡 大黄君臣佐使null配伍特点 升降同施，以调畅气血 活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血 　　复元活血汤null运　用辩证要点 　　　本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 　　　临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。 复元活血汤null使用注意 ⑴临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。 ⑵服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。 ⑶孕妇忌服。 复元活血汤null加减变化 ⑴瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功； ⑵气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 复元活血汤null温 经 汤 Ⅰ类 《金匮要略》活血祛瘀null崩漏 月经不调 逾期不止 一月两行 或前或后 闭经 痛经 不孕 傍晚发热 手足心热 唇口干燥 舌黯红 脉细涩 瘀阻胞宫 冲任虚寒主治病机症候分析温经汤null吴萸　桂枝当归　川芎阿胶　麦冬　白芍 生姜　半夏 人参 甘草养血祛瘀 温经散寒温经散寒止痛 活血祛瘀，养血调经 丹皮凉血活血散瘀 养血调肝，滋阴润燥 益气健脾 和胃安中、散结 调和诸药君臣佐使方　解温经汤null配伍特点 温清补消并用，以温经化瘀为主； 大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不燥，刚柔相济。 　　温经汤null运　用辩证要点 　　　本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。 　　　临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。 　　　温经汤null使用注意 　　　服药期间忌食生冷之品。 温经汤null加减变化 ⑴小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂； ⑵寒凝而气滞者，加香附、乌药； ⑶漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜； ⑷气虚甚者，加黄芪、白术； ⑸傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。 温经汤null生化汤 Ⅱ类 《傅青主女科》 活血祛瘀null血虚有寒 瘀阻胞宫恶露不行 小腹冷痛养血祛瘀 温经止痛产后 血虚寒凝 瘀血内阻 主治病机症候分析生化汤null当归 川芎　桃仁 炮姜 黄酒 童便 甘草温经止痛 养血祛瘀君臣佐使方　解生化汤null运　用辩证要点 　　 本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。 　　生化汤null加减变化 ⑴恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁； ⑵瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草； ⑶小腹冷痛甚者，加肉桂； ⑷气滞明显者，加木香、香附、乌药。 生化汤null桂枝茯苓丸 Ⅰ类 《金匮要略》 活血祛瘀null瘀 阻 胞 宫 冲任失调，胎元不固 胎动不安 血溢脉外 漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不畅 腹痛拒按 舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩 主治病机症候分析桂枝茯苓丸null缓消癥块 活血化瘀桂枝 温经活血化瘀 桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍药 凉血活血散瘀 茯苓 渗湿祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正气 白蜜 甘缓而润 君臣佐使方解桂枝茯苓丸null配伍特点 温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊； 漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。 　　桂枝茯苓丸null运　用辩证要点 　　 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。 　　 以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。 　桂枝茯苓丸null使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。 桂枝茯苓丸null加减变化 ⑴瘀血阻滞较甚　加丹参、川芎 ⑵疼痛剧烈　加元胡、没药、乳香 ⑶出血多　加茜草、蒲黄 ⑷气滞　加香附、陈皮桂枝茯苓丸null现代运用 ⑴子宫肌瘤+大黄　鳖甲 +鳖甲　三棱　莪术　当归　牡蛎　丹参⑵肝脾肿大+逍遥散 +活络效灵丹桂枝茯苓丸 第二节 止　血 第二节 止　血 理血剂null止　血有火－热迫血行实火 虚火无火气虚不能摄血阳虚不能统血外伤脉络破损瘀血阻滞，血不循经血溢的原因出血证病因病机null止　血⑴塞流－止血药针对性止血药收敛止血药⑵澄源－消除病因药⑶升 降 药上部出血：清降药下部出血：升提药 ⑷调理脏腑功能咳血－宣肺化痰便血－行气导滞吐、便－健运脾胃 组方思路null十 灰 散 Ⅱ类 《十药神书》 止　血null火热炽盛 气火上冲 损伤血络 损伤肺络 损伤胃络 呕血、吐血 咯血、嗽血、衄血 血色鲜红，来势急暴 出血性质舌红，脉数主治病机症候分析十灰散null功用　凉血止血 主治　血热妄行之上部出血证 十灰散null方　解 牡丹皮 大　黄 山　栀 棕榈皮 茜　根 茅　根 侧柏叶 荷　叶 小　蓟 大　蓟君臣佐十灰散null配伍特点 　寓止血于清热泻火之中 　寄祛瘀于凉血止血之内 　　十灰散null运　用辩证要点 　　 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。 　　十灰散null加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。 十灰散null咳血方 Ⅰ类 《丹溪心法》 止　血null咳血主因次因木火刑金→火不降则肺不宁痰阻于肺→痰不除则咳不止血因咳而出→咳不止则血不宁主治病机症候分析咳血方null清肝火：青黛、栀子化痰止咳：瓜蒌、海粉敛肺止咳：诃子凉血止血 清肝宁肺君臣佐方　解咳血方null配伍特点 　 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。 　　咳血方null运　用辩证要点 　 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 　　咳血方null加减变化 ⑴火热伤阴 酌加沙参、麦冬 ⑵咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶 ⑶治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮咳血方null小蓟饮子 Ⅱ类 《济生方》，录自《玉机微义》 止　血null热郁下焦 热伤血络尿中带血痛：血淋不痛：尿血主治病机症候分析小蓟饮子null凉血止血 利水通淋小蓟 生地　藕节　蒲黄 滑石　通草　山栀　竹叶 当归 炙甘草君臣佐使方　解小蓟饮子null配伍特点 　 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 　　小蓟饮子null运　用辩证要点 　　 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。 　小蓟饮子null加减变化 ⑴尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 ⑵血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ，酌加入太子参、黄芪、阿胶小蓟饮子null黄土汤 Ⅰ类 《金匮要略》止　血null出血特点部位血色病史伴见虚寒证 （脾肾）脾不统血 脾阳不足全身可见出血， 以下焦出血为主血色暗淡一般有慢性病史四肢不温，面色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细无力 主治病机症候分析黄土汤null养血止血 温阳健脾灶心黄土 温中止血 白术、附子 温阳健脾 生地、阿胶 滋阴养血止血 黄芩 助生地、阿胶补阴血制约术、附温燥之性 甘草 调药和中 君臣佐使方　解黄土汤null配伍特点 　　　 刚柔相济 　　 寒热并用 　　 标本兼顾 　　黄土汤null运　用辩证要点 　 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。 　　黄土汤null使用注意 　　　方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。 黄土汤null加减变化 ⑴出血多　加三七、白及 ⑵气虚甚　加人参 ⑶胃纳较差　阿胶改为阿胶珠 ⑷脾胃虚寒较甚　加炮姜炭黄土汤null桃核承气汤的组成含有 ：A．大承气汤B．小承气汤C．调味承气汤E．复方大承气汤下一题D. 增液承气汤单选题：null补阳还五汤的功用 ：A．补气，活血，养血 B．补气，活血，通络 C．补气，活血，行气 D．行气，舒肝，通络 下一题上一题E. 行气，止痛，活血 null 复元活血汤对大黄炮制的要求是 ：A．先煎B．后入C．酒浸 D．炒炭下一题上一题E. 生用null 温经汤的组成不含有下列哪组药物 ：A．人参、桂枝、甘草 B．阿胶、麦冬、生姜C．熟地、桃仁、红花 D．半夏、吴萸、牡丹皮 下一题上一题E. 当归、川芎、芍药null 产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选 ：A．温经汤B．少腹逐瘀汤 C．生化汤 D．失笑散 下一题上一题E. 桃红四物汤 null十灰散中用大黄的主要作用是 ：A．泻下热结 B．泄热通便C．活血祛瘀D．清热泻火，导热下行，止血 下一题上一题E. 清热凉血null 咳血方的组成中有 ：A．瓜蒌仁 B．桔梗C．杏仁D．白茅根下一题上一题E. 侧柏叶null 槐花散的组成中不含有 ：A．槐花 B．侧柏叶C．荆芥穗D．枳壳下一题上一题E. 银花null 血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的：A．四逆汤B．桃红四物汤 C．四逆散D．四君子汤下一题上一题E. 当归四逆汤多选题：null 黄土汤的配伍特点是 ：A．止血防瘀 B．寒热并用C．标本兼顾D．刚柔相济下一题上一题E. 升降同施null临床案例